健康评估之教学肾功能检查课件

1、肾功能检查内科教研室韩兴全肾脏功能一、生成尿液，排泄代谢废物， 维持体内内环境稳定 ；二、调节水、电解质、酸碱平衡；三、内分泌功能：（一）红细胞生成素：（二）1，25-二羟维生素D3 ：（三）肾素：（四）醛固酮：肾小球功能检查 肾小球主要功能为滤过作用，客观反映其功能的指标有：1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR2. 血肌酐 （Pcr ）3. 血尿素 (BuN)血氨甲酰血红蛋白（CarHb）5. 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C） 一、内生肌酐清除率（Ccr）（一）原理： 内生肌酐生成

2、恒定，分子量小（113d），不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收（二）方法： 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血 3. 列式计算 Ucr （umol/L） Ccr (ml/min) = V （ml/min） Pcr （unol/L） （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矫正 Ccr = Ccr 计算值 1.73（m2）受试者体表面积（m2）3. 指导治疗 依据 Ccr 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 （噻嗪类利尿剂无效） 10ml/min 人工肾治疗 （袢利尿剂效差）4. 调节药

3、物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄代谢的药物）二、血肌酐测定（Cr）（一）原理： 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。（二）参考值（umol/L）： 1、血清肌酐：44132（男）umol/L 70106（女）umol/L 2、全血肌酐：88.4176.8umol/L（三）临床意义： 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响 肾衰分期： 代偿期 氮质血症期 尿毒症期BUN(mmol/L) 20Scr(umol/L) 445BUN/Scr： 肾 性 0.04左右 / 明显下降 ； 肾前性

4、明显增高。四、其他（一）CP-CO2： 1、正常参考值：2231mmol/L 2、意义：反应酸碱平衡。 肾小管性酸中毒（二）尿酸：1、正常参考值： 男 150416umol/L 女 89357umol/L 2、意义： 肾脏疾病、痛风、子痫、白血病 / 肿瘤（三）血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 （Cystain C）1、原理 非糖基化蛋白cystain c 分子量小（13000d），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解2、参考值：成人 0.62.5 mg/L3、临床意义： 同cr、BuN 及Ccr。 但与GFR线性相关更显著、更灵敏（取代cr、BuN、 Ccr ）。

5、一、浓缩稀释试验（一）原理： 当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。（二）方法：Mosenthal Test 1、受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外进饮 2、晨起8am排尿弃去。 3、8am8pm （昼尿），每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 4、准确测定各次尿量及比重（三）参考值： 1、尿量：（1）总尿量：10002000 ml/24h（2）夜尿量： 1.018 比重差 0.009 （四）临床意义 1、夜尿增多：SG正常 浓缩功能受损早期改变 SG降低 稀释浓缩功能严重受损 2、等渗尿（SG1.0101.012）：提示仅有滤过功能、浓 缩功能严重受损。为肾功能严重损害征象。 3、尿量少、SG升高：球管失衡 4、尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006）：尿崩症（四）临床意义1. 反映肾浓缩稀释功能较可靠指标（Uosm/Posm）（1）正 常：校正非肾病性尿渗量改变 （糖尿、高/低钠氯）（2）在13间：浓缩功能受损（3）等张尿（1 ） ：浓缩功能几近丧失（小管间质病晚期） （4）低张尿（1）：仅有稀释功能（尿崩症）2. 鉴