医院获得性肺炎课件

1、医院获得性肺炎 杨杰刚要、定义、病原学、 分类及高危因素、诊断 （）的临床诊断 （）病原学诊断、治疗一、定 义年由美国胸科学会（）和美国感染病学会（）发布的诊疗指南中，规定医院获得性肺炎（）包括呼吸机相关肺炎()和卫生保健相关肺炎()。一、定 义医院获得性肺炎（ ，），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院小时后在医院内产生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后小时内发生的肺炎。 是指建立人工气道（气管插管切开）同时接受机械通气小时后，或停用机械通气和拔除人工气道小时内发生的肺炎，是一种常见而严重的类型。 是指发生于如下情况的肺炎：感染前天曾因急性病住院治疗天及以上，居住于养老院或

2、长期护理机构，感染前天接受过静脉抗生素治疗、化疗、创伤性治疗，以及在医院或血透诊所接受透析的患者发生肺炎。二、病 原 学、多数由细菌引起，细菌仍是当前最常分离到的病原体，约为混合感染。国外有报道在明确的中，高达的标本未培养出微生物病原体。常见革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌；革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（金葡菌）特别是。医院内肺炎的病原构成病原体 构成比（）革兰阴性杆菌（铜绿、不动杆菌、肠杆菌科） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒（、流感病毒、等） 真菌 不同的起病时间、基础状况、病情严重程度，甚至不同地区、医院和部门，的病原谱存在明显差异。 发生时间

3、与病原构成HAP 天数HAP 早期肺炎链球菌流感嗜血杆菌HAP 中期HAP 晚期MSSA or MRSA肠杆菌属肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食假单胞菌135101520. 三、分类及高危因素早发性：（小于天）以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金葡菌（）和肠杆菌科细菌为常见。晚发性：（大于天）以耐药率高的革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产广谱内酰胺酶（）的肺炎克雷伯杆菌以及革兰阳性球菌如甲氧西林耐药金葡菌（）等多重耐药菌常见。 早发、迟发的区别早发性 天通常预后较好多由非多重耐药菌引起：如肺链、流感嗜血杆菌、和非耐药的革兰阴性肠杆菌(大肠杆菌、肠杆菌属

4、、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等）病原菌通常多为内源性致病菌晚发性 天通常预后较差多由菌所引起：包括菌()、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，以及菌 ()，部分为病原菌通常来源于定植于口咽部或胃内容物的菌多重耐药菌（）病原体感染导致、的危险因素、肺炎发病前天内用过抗菌药物、肺炎发病前住院时间已超过天、所在社区和医院高发的细菌耐药率、存在卫生保健相关肺炎（）的危险因素 ）之前天内曾住院超过天 ）住在疗养院及其他医疗机构 ）家中输液治疗（包括抗生素） ）天内进行透析治疗 ）家庭伤口护理 ）家庭成员存在病原体、疾病或治疗引起的免疫抑制四、诊断（） 的临床诊断线显示新出现或进展性肺

5、部浸润性病变合并以下之一者，在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭、肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和后，可作出临床诊断。 发热； 近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；肺部实变体征和（或）湿性啰音； 伴或不伴核左移。或者分分值气道分泌物少多多且脓性胸片无浸润散在片状体温 或 外周血（）或或且杆状核氧和指数或 且无气道吸引物培养到细菌种或无种种 且涂片和培养发现相同细菌四、诊断（）病原学诊断虽然一些基础疾病和危险因素有助于对感染病原体的判断，但病原谱复杂，多变，且多重耐药频发，应特别强调开展病原学诊断。呼吸道分泌物细菌培养要重视半定量培养，培养结果需参考细菌浓度，建立人

6、工气道可将气管插管吸引物（）送检。开胸肺活检采集标本进行病原学检查是诊断肺炎的金标准。五、治 疗（）抗感染治疗（）非药物治疗 支持治疗；氧疗、摄入充足水份纠正体液、 酸碱、电解质失衡等（）对症治疗 解热镇痛药、止咳祛痰药物 早发的治疗按照优化抗菌治疗原则选择正确的抗感染治疗方案初始经验性治疗的抗生素，应选择抗菌谱足以覆盖所有可能致病菌，包括菌和菌（包括），以提高首次用药的成功率平衡初始经验性治疗正确用药和避免不必要抗菌药物的滥用有效的评估患者病情严重程度是确定治疗方案的关键 早发性无危险因素者 初始经验治疗可能病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌革兰阴性肠杆菌（抗菌药物敏感） 杆肠菌属 大肠杆菌 克雷

7、伯菌属 变形杆菌属 粘质沙雷氏菌推荐抗菌药物头孢曲松 或莫西沙星,左氧氟沙星, 或环丙沙星 或氨苄西林舒巴坦 或厄他培南重症、晚发性 治疗重症或最初经验性抗生素治疗覆盖面不足会增加病死率。对重症的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和等高耐药菌。 病情严重程度评估需入住；呼吸衰竭需要机械通气或才能维持 ；线上病变迅速进展，累及多肺叶和空洞形成；严重脓毒血症伴低血压和（或）器官功能紊乱的证据（休克：收缩压或舒张压，需要血管加压药；肾功能损害：尿量或，除外其他可解释原因），急性肾衰竭需要透析。疗程分类可能致病菌推荐的抗菌药物方案无危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、敏感的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌头孢曲松、莫西沙星、环丙沙星、厄