医院感染监测课件

1、 如何开展医院感染监测 “事先预防和事中控制” 医院感染重在 相关定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染 是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 医院感染监测： 医院感染发病率 ： 指一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例频率，医务人员医院感染发病率是指一定时间内医务人员中发生医院感染新发病例频率。 医院感染现

2、患率 现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未治愈的旧病例）的百分率。 医院感染散发 ： 是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。 医院感染流行 ： 是指某医院、某科室医院感染发病率明显超过历年散发发病率水平，且在统计学上有显著性意义。 医院感染暴发 ： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者

3、例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 病原学检查 : 指为明确感染病原采取的各种检查。 如何开展监测工作：制订和完善医院感染监测制度，明确各部门和人员的职责。建立医院感染管理三级网络，并真正发挥网络成员的作用。利用各种机会宣传、培养临床和职工参与医院感染监测的意识，如何利用医院感染管理简讯反馈监测信息。培训临床医护人员，让他们掌握和理解医院感染的定义和监测技术。最重要的是医院感染管理专职人员要做到脑勤、腿勤、手勤、口勤。 医院感染监测的目的 减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染率；及时发现医院感染流行和暴发；评价感染控制措施的效果； 医院感染监测的目的为制定医院感染控制政策提供

4、科学依据；说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南；不同时间的监测资料可以用于医院内部的感染率比较体系。 医院控制方面的责任 及时发现医院感染病例和医院感染的暴发；分析感染源、感染途径；采取有效的处理和控制措施；积极救治患者。 医院感染诊断 下列情况肯定是医院感染： 无明确潜伏期的感染，规定入院小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。 下列情况肯定是医院感染： 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 下列情况肯

5、定是医院感染：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后小时内发病）的感染,如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 疑问：如何区分基础疾病导致还是诊疗操作激活？经胎盘获得的新生儿，出生后（超过小时）的疱疹病毒发病是激活吗?其他潜在性感染：肝炎、？有时候很难区分，对于单个的病例，不一定强求明确，重要的是避免扩散 医院感染定义 一、上呼吸道感染临

6、床诊断发热（超过天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。疑问：发热不超过天或但超过天，并上呼吸道急性炎症表现，如何确定？发热未超过天或 ；局部疼痛或压痛； .直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口有脓肿； .外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。 手术部位感染()三、器官(或腔隙)感染术后天内（如有人工植入物则术后年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并

7、至少具备以下情况之一者： . 放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物； . 器官腔隙的液体或组织培养有致病菌； . 经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿； . 外科医师诊断为器官腔隙感染。 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等。 表浅手术切口感染: 手术部位感染() 手术部位感染()（深部手术切口感染） 填表说明 科室 姓名住院号性别年龄 入院日期年月日 出院日期年月日住院天 医院感染与死亡的关系：直接间接无关基础疾病诊断 预后：好转、治愈、未愈、死亡 医院感染诊断感染日期年月 感染日期年 月日医院感染有关因素调查（是、否） 的科别：内科外科 手术（是、否）手术日期年月日 手术时

8、间小时分 手术医生：手术名称：切口类型：清洁清洁污染污染急诊手术（是、否）气管内插管（是、否）血液透析（有、无）膀胱镜（有、无） 胆道引流（有、无）使用呼吸机（有、无）腹膜透析（有、无）支纤镜（有、无） 腹腔穿刺（有、无）动静脉插管（有、无）中心静脉压（有、无）吸氧（有、无） 腹腔引流（有、无） 泌尿道插管（有、无） 消化道內窺镜（有、无） 腰穿（有、无） 其它 医 院 感 染 病 例 登 记 卡 易感因素：营养不良 糖尿病 化疗 放疗 免疫抑制剂 激素 抗生素 其它医院感染的病原学检查方法：直接镜检培养血清学检查标本名称：送检日期年月日病原体种类：细菌病毒真菌其它病原菌抗生素敏感试验：（注：

9、敏感为 中敏为 耐药为青 霉 素 复方新诺明 米诺环素 头孢吡肟 氨苄西林 头孢呋辛 环丙沙星 头孢噻肟 苯唑西林 红 霉 素 左氧氟沙星 头孢曲松 阿莫西林棒酸 头孢唑啉 氨 曲 南 泰 能 哌拉西林 头孢拉啶 哌拉西林三唑巴坦 倍 能 庆大霉素 多西环素 头孢他啶 万古霉素 阿米卡星 克拉霉素 舒 普 深 克林霉素 新生霉素 替考拉宁 年 月 日 报告人： 医 院 感 染 病 例 登 记 卡 年龄：年龄大于岁的，记为多少岁。年龄在月 岁时，记录月数。年龄在天 月时，记为天数。 入院日期：可以用于计算入院至感染的时间。 出院日期： 可以用于计算感染病例的住院天数。 基础病诊断：是指病人本次住

10、院的主要诊断，最多填写三个主要诊断 感染与死亡的关系：是指感染对病人死亡的作用：分为： 直接原因：即病人直接因医院感染而死亡间接原因：即病人的死亡与医院感染有关（医院感染 起一定的作用，但非主要作用）无关原因：即病人的死亡与医院感染无关。 预后：是指原发疾病的预后。 感染日期：指出现临床感染症状的日期，实验室有阳性结果的应以采集标本的日期为感染日期。 注 意： 当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集标本的那一天，而不是出结果的那一天作为感染日期。当感染与有关但是在出以后小时内发病时，出的日期即为感染日期。 、呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统感染、手术部、

11、皮肤和软组织、骨、关节、生殖道、口腔感、其他部位感染感染部位 ： 指病人在接受观察、诊断和治疗时发生的感染。病人在进入 小时后以及出 小时内发生的感染应在“是”上打“”。 手术： 是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时切口又被缝上，此时至少接受了一次手术操作。 手术日期：即进行手术的日期 。 手术时间： 指从切皮肤到皮肤缝合完毕的时间，不包括麻醉时间。 手术名称：指实施手术操作的类型。 切口的分类：类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖

12、道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 切口的分类：类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者类切口（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术修订后的住院病案首页填写的手术切口分类：（类：无菌切口、类：沾染切口、类：感染切口） 手术医生：指主要手术操作者（主刀者）。 动静脉插管：指导管插入装置的终端终止或接近于心脏和大血管，如动静脉留置针。如果在感染发生前天内使用

13、过上述装置应为“是”，否则填“否”。 泌尿道插管：指符合泌尿道感染诊断的病例，在其细菌学检查结果、体征或症状之前日内留置过导尿管者，记为“是”，否则填“否”；在放置导尿管时，细菌学证明已有泌尿道感染则记为“否”，因感染与放置导尿管无关。 使用呼吸机： 是指使用机械装置协助病人呼吸，当病人发生感染前日内使用过上述装置应填“是”， 否则为“否”。 如果病人在发生感染前日内使用过上述装置，除非有证据证明该装置与感染有关，否则应填“否”。 免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激： 病人在发生感染前使用过免疫抑制剂、激素，填“是”， 否则填“否”。 放射治疗、化学药物治疗： 病人在发生感染前使用过放射治疗、化学药物

14、治疗填“是”， 否则填“否”。 病原学检查： 指感染病人所进行的相应的病原学诊断。 标本名称：常见的有血、尿、粪、痰、骨髓、伤口分泌物、穿刺液、引流液等。 病原菌抗生素敏感实验： 敏感为、中敏为、 耐药为。 医院感染监测方法 全面综合性监测 ；目标性监测 。监测方法分类 全面综合性监测连续不断地对医院所有单位（科室）、所有病人和医务人员的所有部位的医院感染及其有关危险因素等进行综合性监测。 目标性监测是指根据不同范围内医院感染重点，对选定的目标开展的医院感染监测，选定的目标一般为重点人群，重点感染部位，重点危险因素等，如医院感染监测、高危新生儿医院感染监测、手术部位感染监测，抗菌药物临床应用与

15、细菌耐药性监测等。 调查方式回顾性调查 ；前瞻性调查 。 回顾性调查指病人出院之后通过查阅住院病历了解其医院感染危险因素和是否已经发生医院感染。 前瞻性调查指病人入院后即处在监测之中,不断了解其医院感染危险因素和是否发生医院感染等。 监测资料来源以病人为基础的资料 ；以病原学实验室检查结果为基础的资料。 以病人为基础的信息来源：查房 ；医疗护理记录 ；实验与影像学报告 ；病例讨论；其他 。 注意收集以下信息：已明确具有感染危险性的器械使用情况，诊断、治疗、护理操作情况（如留置导尿管、动静脉插管、机械通气、手术操作等）； 注意收集以下信息：发热的记录或其他与感染有关的临床症状与体征；抗菌药物使用

16、情况。 以病原学实验室检查结果为基础的信息来源：临床微生物学检查结果；病毒学检查结果；血清学检查结果；细菌耐药性报告。 监测的内容 ：一般情况 ；医院感染情况 ；危险因素 ；病原菌的药物敏感试验结果 ；抗菌药物的使用情况 。 病例的登记 医 院 感 染 病 例 登 记 卡科室 姓名住院号性别年龄 入院日期年 月 日 出院日期年 月 日住院天 医院感染与死亡的关系：直接间接无关基础疾病诊断 预后：好转、治愈、未愈、死亡 医院感染诊断感染日期年月 感染日期年月日医院感染有关因素调查：（是、否） 的科别：内科外科 手术（是、否）手术日期年月日 手术时间小时分 手术医生：手术名称： 切口类型：清洁清洁

17、污染污染急诊手术（是、否） 气管内插管（是、否） 血液透析（有、无） 膀胱镜（有、无） 胆道引流（有、无） 使用呼吸机（有、无） 腹膜透析（有、无） 支纤镜（有、无） 腹腔穿刺（有、无） 动静脉插管（有、无） 中心静脉压（有、无） 吸氧（有、无） 腹腔引流（有、无） 泌尿道插管（有、无） 消化道內窺镜（有、无） 腰穿（有、无） 其它 易感因素：营养不良 糖尿病 化疗 放疗 免疫抑制剂 激素 抗生素 其它医院感染的病原学检查方法：直接镜检培养血清学检查标本名称：送检日期年月日病原体种类：细菌病毒真菌其它病原菌抗生素敏感试验：（注：敏感为 中敏为 耐药为青 霉 素 复方新诺明 米诺环素 头孢吡肟

18、氨苄西林 头孢呋辛 环丙沙星 头孢噻肟 苯唑西林 红 霉 素 左氧氟沙星 头孢曲松 阿莫西林棒酸 头孢唑啉 氨 曲 南 泰 能 哌拉西林 头孢拉啶 哌拉西林三唑巴坦 倍 能 庆大霉素 多西环素 头孢他啶 万古霉素 阿米卡星 克拉霉素 舒 普 深 克林霉素 新生霉素 替考拉宁 年 月 日 报告人： 感染监测方式：前瞻性调查 （主动 ）；回顾性调查 （被动 ）。 资料的整理：医院感染发病率；医院感染例次发病率；漏报率；医院感染罹患率；现患率；医院感染病死率；某一感染的构成比等。 医院感染发病率 同期新发医院感染病例数医院感染发病率 观察期间危险人群人数 例：医院感染发病率 医院感染例次发病率 同期

19、新发医院感染病例次数医院感染例次发病率 观察期间危险人群人数 例：医院感染发病（例次）率 漏报率 漏报病例数漏报率 漏报病例数已报病例数 例：漏报率 医院感染患病率（现患率） 同期存在的新旧医院感染病例数患病率 观察期间处于危险中病人数 例： 现患率 中华人民共和国卫生部令第号医院感染管理办法已于年月日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自年月日起施行。 部长 高强 二六年七月六日 医院感染监测管理与要求：临床医师掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应在小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科，超过小时报为迟报，超过小时不报，我们调查发现的为漏报。如何早期发现医院感染暴发和流行？ 医院感染监测管理与要求二级及二级以上的医院和妇幼保健院应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医院感染监测管理与要求二级及以二级以上的医院和妇幼保健院应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 医院感染监测管理与要求医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于小时内向所在地的县级卫生计生行政部门