诊断学发热(新)课件

1、症状学 第一节 发热 症状学课时安排：节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：发热的概念与临床表现。 熟悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。 课时安排：节教学重点与教学难点 重点： 发热的定义、发病机制,各种病因所致发热的鉴别 难点： 发病机制与临床表现的联系教学方法： 课堂讲授法,辅以启发式提问。教学手段： 多媒体教学教学重点与教学难点症状()：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征()：医师或其他人能客观检查到的异常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现：通常包括症状和体征。几个概念：症状()：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或

2、病态改变。如发 热() 发 热()【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热（)。 当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩寒战。【概念】一、正常体温与生理变异正常人一般为 左右小时内体温波动范围一般，下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人一、正常体温与生理变异正常人一般为 左右二、发 生 机 制（自主学习） 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。调定点产热基础新陈代谢肌肉活动(寒战)甲状腺素和肾上腺素特殊动力学作用散热辐

3、射、传导、对流蒸发(分泌汗液)二、发 生 机 制（自主学习） 正常人的体温由大脑皮二、发 生 机 制 、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物、无菌坏死物抗原抗体复合物、类固醇多糖体成分及多核苷酸白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热二、发 生 机 制 、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等、非致热源性发热体温调节中

4、枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症三、病因与分类（自主学习）、感染性发热（ )、非感染性发热（ )三、病因与分类（自主学习）、感染性发热（ )发热原因一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占）发热原因一、感染性发热发热原因二、非感染性发热 无菌性坏死物质吸收 变态反应风湿热、药热、结缔组 织病 发热原因二、非感染性发热发热原因 .内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水 .心衰或皮肤病散热 .体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 .自主神经功能紊乱发热原因 .内分泌与代谢障碍

5、：甲亢、严重脱水发热的分度 () 四、临床表现发热的分度 四、临床表现 临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期 一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩 临床表现临床表现骤升型：体温上升数小时达高峰（或以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。 如：伤寒、结核病等。 临床表现骤升型：体温上升数小时达高峰（或以上）,伴寒战。【临床表现】二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，

6、呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。 【临床表现】二、高热期（高热持续期）临床表现三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。 骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应） 渐降：数天内缓降至正常（伤寒） 临床表现三、体温下降期热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值热型： 稽留热（ ） 体温在上下数日数周，波动不超过

7、。如大叶性肺炎、伤寒热型：热型： 弛张热（ ） 高热波动以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。热型：热型： 间歇热（ ） 突升数后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎热型：热型： 波状热（ ） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病热型：热型： 回归热（ ） 骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病 不规则热（ ） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等热型：必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。.个体反应

8、性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变【伴随症状】 寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等 单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病 肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤【伴随症状】【伴随症状】 出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等 关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等 【伴随症状】问 诊 要 点（自主学习）、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性

9、或持续性）、诱因；、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。问 诊 要 点（自主学习）、起病时间、季节、起病情况（缓急）问 诊 要 点、患病以来一般情况、诊治经过、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等问 诊 要 点、患病以来一般情况思考题发热的病因？热型及其临床意义？发热分度？思考题发热的病因？习题：.以下属于体征的是 腹痛 心悸 黄疸 呕血.体温在以上，小时内波动范围较大，可达以上为: 稽留热 .不规则热 .弛张热 .间竭热 .波状热.客观发现病人存在的病态表现称: .主诉 .症状 。体征 .现病史.腋测体温，正常值为： . 习题：.以下属于体征的是习题、体温持续之间，小时内波动范围不超过为： 稽留热 波状热 弛张热 不规则热 间竭热、间歇