月23年级肾单位组成及功能

1、肾单位的组成及功能张晓光肾脏功能生成尿液排出代谢产物和毒素重吸收功能维持水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、维生素D的活性成分、前列腺素、激肽等维持内环境的稳定维持正常的新陈代谢nephron肾小球（Glomerular Capillaries）滤过膜：可有效滤过细胞和大分子物质内皮细胞（Endothelial cells ）基底膜（basement membranes）上皮细胞（epithelial cells ）系膜细胞起毛细血管间支持作用含收缩蛋白，通过调节肾小球毛细血管表面积调节肾小球滤过率收缩物质：血管紧张素II、血管加压素、去甲肾上腺素、组胺、内皮素、血栓烷A2、

2、白三烯（C4/D4)，前列腺素F2和血小板激活因子舒张物质：心房利钠肽（ANP）、前列腺素E2和多巴胺滤过膜肾小球（Glomerular Capillaries）肾小球有效滤过压（约60mmHg）= 肾小球毛细血管血压- （ 肾小球囊内压+ 血浆胶体渗透压）入球和出球小动脉的舒缩状态超滤液量(ultrafiltrate volume)180L /日，尿量(urine volume)1.5L /日，提示99%被重吸收 1%排出体外重吸收部位:近球小管(proximal tubule) 髓袢(Henles loop) 远球小管(distal tubule) 集合管(collecting duct)

3、 近端肾小管（Proximal Tubule）Na+重吸收的主要部位（65%-75%）动力是Na+ -K+ ATPase主动转运Cl- 、水被动重吸收主动重吸收全部K+、2/3钙和部分磷酸盐泌H+:与碳酸氢根重吸收密切相关近端肾小管性酸中毒分泌有机阳离子和有机阴离子阳离子：肌酐、西咪替丁、奎尼丁阴离子：尿酸盐、酮酸、头孢菌素、利尿剂、水杨酸盐、造影剂小分子量蛋白质重吸收近端肾小管髓袢（Henle 袢）降段和升支细段： 溶质（浓度梯度）和水（渗透压）被动重吸收、对水、Na+ 、尿素通透髓袢升支粗段主动重吸收： Na+ -K+ ATPase； Na+ 、K+、Cl共同转运逆流倍增现象：对水的通透性

4、差，钠离子重吸收超过水，造成髓质渗透梯度尿液浓缩抗利尿激素增加对Na+ 、 Cl重吸收钙、镁重吸收：甲状旁腺素可增强钙吸收远球小管重吸收钠（5%）和水醛固酮和抗利尿激素作用部位甲状旁腺素和维生素D依赖的钙重吸收集合管（Collecting Tubule）皮质集合管主细胞principal cells (P cells)分泌钾离子，参与醛固酮依赖的钠离子重吸收Na+ -K+ ATPase润细胞intercalated cells (I cells)维持酸碱平衡H+ -K+ ATPase髓质集合管ADH作用主要部位激活腺苷酸环化酶（V1受体)水通道蛋白aquaporin-2表达增加水通过髓质渗透梯

5、度离开小管液肾小球旁器（Juxtaglomerular Apparatus）具有内分泌功能的特殊结构，调节血压、盐、水平衡球旁细胞（Juxtaglomerular cells ）分泌肾素，交感神经支配（1）入球小动脉血压致密斑的氯离子浓度球外系膜细胞：具有收缩功能致密斑：化学感受器肾小球旁器Renin-angiotensin system常用利尿剂利尿剂作用部位作用和副作用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）近曲小管抑制钠重吸收；影响H+排泌；高氯，低钾，酸中毒噻嗪类（氢氯噻嗪）远曲小管近端抑制钠重吸收；加速钠钾交换；低钾血症保钾利尿药（螺内酯）竞争性抑制远曲小管醛固酮作用抑制醛固酮的作用袢利尿药（速尿）抑制髓袢升支粗段