2020临床医学专业内科学考试试题及答案

1、临床医学专业内科学考试试题一、单项选择题（每题 1 分，共 50 分）青霉素氨基甙类抗生素环丙沙星2、降低肺心病病人肺动脉高压的关键治疗是A呼吸兴奋剂B支气管扩张剂C强心剂氧疗E利尿剂肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音心率快偶有期前收缩E.静注氨茶碱有效E静脉用支气管扩张剂5 、下列哪项为呼吸衰竭时的血气表现APaO2 75 mmHg,PaCO265mmHgBPaO2 70 mmHg,PaCO260 mmHgCPaO2 65 mmHg,PaCO255 mmHgPaO2 60 mmHg,PaCO250mmHgEPaO255PaCO245 mmHg6、哪项不属于继发型肺结核A干酪样肺炎B结核球C浸润性

2、肺结核 7、男性，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的 检查 方法为痰细菌培养肺功能测定E.血清癌胚抗原测定B静脉用肾上腺皮质激素C静脉滴注氨茶碱 2 受体激动剂E控制补液量2 000ml通气血流比例失调E弥散障碍男性,18 岁自幼患支气管哮喘,近二天感冒、发热、咳嗽、咯泡沫样痰和气急。体检:两肺布满哮鸣音双肺底可闻细湿罗音,胸片示双肺纹理增多诊断最可能为:过敏性支气管哮喘支气管扩张症E.喘息型慢性支气管炎B肺底部湿啰音C腹水肝肿大E肝颈静脉反流征阳性最可能的原因是室壁膨胀瘤.乳头肌功能失调或断裂E.室间隔穿孔B心

3、律不齐C左心室肥厚左心室扩大E心力衰竭14、下列哪项提示左心功能不全A水冲脉B阿托品C氯化钾肾上腺素E异丙肾上腺素E减慢心率B 低 血 糖 C 氯 血 糖 高尿酸血症E高钙血症B中度高血压可激烈发展为恶性高血压C重度高血压可激烈发展为恶性高血压眼底可有出血渗出和乳头水肿E眼底无乳头水肿C硝酸甘油 ECK 的同工酶 CK-MB 的升高32A支气管哮喘B肺炎C左心衰竭右心衰竭E心肌梗死异烟肼加链霉素加关于氨水杨酸一年异烟肼加关于氨水杨酸加氨硫脲一年3-5个月,2个月加链霉素或乙胺丁醇强化利福平加乙胺丁醇加关于氨水杨酸一年6-9个月,2个月用链霉素或乙胺丁醇强化B 脾 肿 大 C结节性红斑贫血E杵状

4、指2448 3 2 月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T37.8,Hb85g/L,ESR78mm/h，粪便隐血试验。下列哪项检查最有必要?A.胃液分析B.B胃镜.血管造影E.CTB含硝酸甘油后增强C用毛花甙丙减轻用异丙基肾上腺素后减轻E -受体阻滞剂使杂音增强B心尖搏动图C 心 电 图 超声心动图E胸部 X 线摄片E幽门螺杆菌感染A20%C25% 35% E50%消化性溃疡发生的决定性因素是A幽门螺杆菌B胃酸C胃蛋白酶遗传素质E饮食和吸烟A from has avance ascites.He foranofthemostthe of encephalopathy?of thehans

5、onthefaceanchest stoolE.positive flui wave on abominal examination1倍2倍3倍4倍5倍男性,45岁30年。近二个月来,乏力鲜明大便溏泻,睡眠倒错性格与前不同易急躁。化验:GPT125U80 g/l。B超显示肝回声不均匀,增强,门脉内径 1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是最正确的? A.服镇静药,卧床休息不必用降血氨药物积极应用利尿剂C出血Intheabove,hisofthea factor?therapy therapy E.recent 留钾利尿剂和排钠利尿剂并且用E腹水减退后，仍需限制钠的摄入急性膀胱炎急性肾盂肾炎C急性

6、肾小球肾炎急进性肾小球肾炎E肾病综合征B免疫介导性炎症疾病C细胞免疫异常 ，白细胞 2030/HP， 下列哪项不契合急性肾盂肾炎发热C高血压膀胱刺激征E肾区叩痛B血液系统症状C神经系统症状循环系统症状E呼吸系统症状急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病.慢性淋巴细胞白血病E.巨核细胞白血病小体可见于下列哪种疾病 岁，肥胖、头痛伴闭经1 血浆皮质醇 BC. .血皮质醇昼夜节律.小剂量地塞米松克制试验E.大剂量地塞米松克制试验44Amanhasthesuenonsetofchestontheanyspnea.OnCXR,his tracheatotheofthebeonon

7、theon the C.hyperresonance on the .istantbreathsounsontheE.pleural friction rub on the left空腹血糖胰岛素B餐后血糖+胰岛素C75g 法葡萄糖耐量试验血浆胰岛素或 C-肽水平测定75g 法葡萄糖耐量试验E糖化血红蛋白 A1 和糖化血浆白蛋白测定女，27Graves病，下列哪项化验结果是不可能的、T4升高BFT3、FT4 升高CTSAb 阳性TSH 升高E血胆固醇下降47 A woman to the epartment hasaofantheconvertstoarhythm.Withoftherhyth

8、msmostpresenttotheepartment?A.ventricular tachycaria B.atrial fibrillationC.atrial flutter.paroxysmal supraventricular tachycaria E.ventricular fibrillationB远端指间关节肿痛C掌指关节肿痛腕关节肿痛E四肢关节关于称性肿痛立即洗胃饮牛奶、蛋清等饮碳酸氢钠中和强酸饮清水饮液体石蜡有机磷中毒患者经抢救后肺湿罗音消失仍昏迷,瞳孔散大160次/分。高热,这时进一步的抢救措施应首选A.物理降温B.给予西地兰C.停用阿托品.给予解磷定,加大阿托品剂量E.

9、用甘露醇降颅内压二、名词解释（每题 2 分，共 10 分）变异型心绞痛慢性肺源性心脏病隐匿性肾炎综合征？三、简答题（520分）2、洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理洋地黄中毒？3、轻型急性胰腺炎的治疗原则？4、亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？四、案例分析题（每个案例 10 分，共 20 分）案例 1：男性 25 岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。查体：T 38.9，P 100 次/分，R 20 次/分，Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，

10、肝脾未及。109/L。题纸上。案例 2：女，24 岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2 天前突发进行性次/X 线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。为明确诊断，首选的检查是什么？患者经给氧后病情无改善，且紫绀加重，呼吸频率加快，R60 次/分，患者可能出现了哪种并且发症？进一步治疗原则是什么？2006 级临床医学专业内科学考试试题参考答案 (1B 卷)一、单项选题（每题 1 分，共 50 分）1B3C7A8E9B10B17A18A19C20ECECC.B. E28.A29.B30. B31. C32.C33. E34. 35.A36. 37.A38.B39.C40.A41.C42.E

11、43.44.45.C46.47.48.B49.B50.C二、名词解释（每题 2 分，共 10 分）1、变异型心绞痛：是由于冠状动脉痉挛所致， 简直完全都在静息时发生，无体力劳动和情结激动等诱因，常伴有 ST 段抬高表现。变异型心绞痛常并且发急性心肌梗塞和严重心律失常，囊括实行心动过速、心室颤动及猝死。2、慢性肺源性心脏病：指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。3、复合性溃疡：胃与十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。4、缺铁性贫血：由于体内贮存铁（囊括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能

12、满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素贫血。:指单纯性血尿和/或无症状 功不全等其它症状。三、简答题（共 20 分）简述慢性支气管炎的诊断标准？ （5 分） 慢性反复咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持续3个月2年或以上，并且能除外其他心、肺疾病即3个月，而有明确的客观依据（如：X线表现，肺功能异常等）亦可诊断。地黄中毒？（5分）临床表现：心律失常：快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反映。中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠等。洋地黄中毒的处理：立即停药；关于快速心律失常者，如低钾则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用

13、阿托品0.51.0mg 皮下或静脉注射。轻型急性胰腺炎的治疗原则（5分） 禁食抗生素； 亚临床型甲状腺功能亢进症的含义是什么？患者无症状或有甲亢的某些表现（2分）其主要特点是血T3T4正常降低（3分）四、案例分析题（20分） 1：一、诊断及诊断依据：4 分(一)诊断 2急性白血病。(1分) 2肺部感染。(1分) 二)21 急性白血病：急性发病，有发热和出血表现； 查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb 和plt 减少，外周血片见到 25的原幼细胞。(1 分)2. 肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿啰音。(1 分)二、辨别诊断：2 分白血病类型辨别。(1分)骨髓增生异常综合征。(1分

14、)三、进一步检查：2 分(1分)进行MIC分型检查。0.5分)B分)四、治疗原则：2 分化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1 分)支持关于症治疗：囊括抗生素控制感染。 (0.5分)有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)案例 2血气分析（2 分）成人呼吸窘迫综合征（2 分）进一步治疗原则（6 分，每条 1.5 分）氧疗：需高浓度给氧ARPS，应尽早进行机械通气维持适当的液体平衡积极治疗基础疾病临床医学专业内科学考试试题(3B卷)一. 单选题（ 每题 1 分，总分 40 分）男性,50 岁患慢性支气管炎多年,近二年出现走路时气急曾胸透发现肺纹理增强紊乱,两肺透光度增加,膈肌位于第 11

15、 后肋,一天前在用力时突感呼吸困难加重,右胸刺痛,最可能的诊断是:肺气肿肺栓塞.心肌梗塞E.慢性支气管炎,合并且感染女性患者近日胸痛乏力,午后低热胸片发现左下胸部大片密度增高影进一步确诊是否为胸腔积液的首选检查是断层摄影CT扫描A 过劳B 大量利尿C 使用镇静剂 呼吸道感染E 停用支气管扩张药抗菌素B.祛痰剂C.平喘药.呼吸兴奋剂E.镇静剂治疗支气管哮喘最根本的药物是 2激动剂茶碱色苷酸钠 E.克敏能冠心病患者伴有哮喘发作时首选药物是舒喘灵异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素茶碱manhasthesuenonsetofchest on the an yspnea.On CXR,his trache

16、atotheofthe be on on theB.tales on the C.hyperresonance on the .istantbreathsounsontheE.pleural friction rub on the left1820%，可能的诊断为：支气管炎支气管哮喘过敏反映肺结核肺炎左心功能不全最早出现的症状是少尿劳力性呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸双下肢浮肿的是心尖区可闻及奔马律肺部有哮鸣音在选择下列哪项治疗的同时使用洋地黄使用阿托品安装人工心脏起搏器补充钾盐使用异丙肾上腺素使用糖皮质激素用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速，下列哪项不正确压迫眼球刺激咽部引起恶心动作按

17、摩双侧颈动脉窦将面部浸入水中胸外按压时手掌应放于4肋间4肋间心脏前方的胸壁剑突上两横指上方的胸骨正中部剑突与胸骨交界处二尖瓣狭窄患者如发生栓塞，最常见的是肺动脉栓塞肠系膜动脉栓塞下肢静脉栓塞一项A 发热B 血沉增快C 呼吸困难 E 疼痛急性心肌梗塞最容易发生心律失常的时间是从发病24小时24小时48小时35天后发病一周后平均在发病后半月左右1在 170/100mmHg 左右，平时感到乏力，口渴， 多尿 。 有发 作性肢 体瘫痪 的病史， 血钾3.5mmol/L，病因诊断可能为原发性高血压肾脏疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症糖尿病合并且肾病18 A 54-year-ol woman is bro

18、ught to the Emergency epartment with palpitations an izziness.She has a history of arrhythmia.Aenosine is given an the patientconverts to a sinus rhyms i this patient most likely present to the Emergency epartment?A.ventricular tachycaria B.atrial fibrillationC.atrial flutter.paroxysmal supraventric

19、ular tachycaria E.ventricular fibrillationCrohn病最常累及回肠右半结肠空肠失代偿期肝硬化不常出现的肝功能损害为胆固醇增高胆红素轻度增高GPT增高E凝血酶原时间延长口服新霉素禁食蛋白质A门脉高压性胃病B肝硬化食管静脉曲张破裂出血C急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡E胃癌23 . 3 1小时。体检：体温3指， 穿刺抽出少量血性液体，不凝固，最可能是消化性溃疡急性穿孔C肝硬化并且结核性腹膜炎肝硬化并且门静脉血栓形成E原发性肝癌破裂链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是休息及关于症治疗大剂量激素和免疫克制剂限制蛋白质的摄入加强抗感染治疗摘除扁桃体引起肾

20、盂肾炎的致病菌中最多见的是大肠杆菌副大肠杆菌葡萄球菌急性肾盂肾炎临床治愈的标准是查阴性BA 项+尿培养一次阴性C35 天，病人主观症状消失，尿常规阴性项23 次均为阴性EC 项+每月查一次尿常规及尿培养 23 次均为阴性A心力衰竭B 高 血 压 C消化道症状皮肤瘙痒E心包炎60 岁男性患者，体外循环术后转入康复性肾功衰的最可靠的指标？尿量减少C血钾升高血肌酐浓度突然增加E 代谢性酸中毒岁，2周前出现左下肢皮肤化脓性感染，3 天前出现颜面部浮肿，肉眼血尿， 左右，1天前出现活动后气喘，夜0双下肺可闻及细湿啰音。尿蛋白，血肌酐250 mol/L，最可能的诊断是肾病急进性肾炎急性肾炎合并且急性左心衰

21、273月， 1528g/L， 血Hb87g/L，肾功能正常，其临床诊断可能是A肾病综合征B狼疮性肾炎C慢性肾炎急进性肾炎E紫癜性肾炎Awomannoteto haveBPtheof140/90mmHgonseveral ofthethebeststep therapyan recheck BP 3monthsan recheck BP 3 monthsno further necessary 6monthsforrecheckofBP确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是B血中出现幼稚粒细胞C骨髓增生极度活跃骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高E骨髓中可见破碎细胞增多女性，24190g/L， 6诊

22、断可能是B缺铁性贫血, 哪项是错误的病人80次/T4正常后逐渐减为最小量维持 年左右131I率来判断其是否控制如症状缓解,甲状腺肿大加重,可加小量甲状腺素片A周围神经病变B神经根病变C脊髓病变 E颅神经病变类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎肌炎 血 管 炎 E心包炎Afromhas avance ascites.He for an ofthemost the of encephalopathy?of thehansonthefaceanchest stoolwave on SLE病人最典范的面部表现痤疮BC紫癜蝶型红斑E湿疹选药物为呼吸兴奋剂阿 托 品 C 强 心 甙 E解磷定尽早判断心脏骤停

23、的最佳指标是：瞳孔突然扩大颈动脉和股动脉搏动消失血压测不到二. 多选题（ 每题 1 分，总分 10 分）吸烟与慢支的发生密切相关平原地区风大，所以发病率较山区为高患者痰中，可能找到嗜酸粒细胞痰中可培养出流感嗜血杆菌哮喘的发病机制囊括B气道炎症气道高反映性神经机制遗传因素在家时心绞痛发作的即刻治疗，主要是立即停滞活动给氧含服硝酸甘油或消心痛注射吗啡立即去医院抢救二尖瓣狭窄早期大咯血的措施囊括坐位快速利尿应用血管扩张剂适当镇静快速强心甙静脉注射消化性溃疡复发的预防措施是维持治疗是预防溃疡复发的主要措施确认Hp感染是否根除等影响溃疡复发的危险因素长期服用胃黏膜保护剂溃疡复发频繁时，应排除促胃液素瘤下

24、列哪些原因可引起血氨增高？A 感染B便秘C腹泻低钾性酸中毒E高蛋白饮食CRF患者： A代谢性酸中毒B水钠潴留C低钙高磷低钾血症E天前出现少尿及肉眼血尿， 1天前出现恶心呕吐，尿蛋白Hb76g/L，B超肾脏增大，下列哪些治疗最合适？血浆置换C抗感染治疗以休息为主E关于症治疗为主下列各项和溶血有关的是粪便及尿中尿胆原增加血清直接胆红素升高血尿骨髓幼稚红细胞增生活跃红细胞寿命缩短皮质醇增多症的诊断依据是脸、皮肤紫纹等17-X线检查、CT以及B超检查脑垂体的XCT等性激素的改变三. 名词解释（ 每题 2 分，总分 10 分）慢性支气管炎非酒精性脂肪性肝病急性肾炎综合征综合征现象四. 简答题（每题 5

25、分，总分 20 分）1. 试述洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制。2如何判断上消化道大出血是否停滞？ 3急性肾功衰的透析指针是什么？4简述急性呼吸窘迫综合征的诊断标准五病历分析（20 分） 1：15 分患者男性，53岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 1 周，持续性上腹疼痛伴呕吐 6 小时入院。患者近一周来无鲜明诱因在劳累时出现心前区 1335分钟不等， 休息后可缓解，未就医。6 小时前，无鲜明诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常” ，尿淀粉酶“偏高” ，按急性胰腺炎治疗无鲜明缓解而转入我院。既往

26、史：吸烟史2020支。发现高血压两年 ， 服用 心痛定 治疗， 血压控 制在130140/8090mmHg之间。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp 100/70mmHg 体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。结不大。巩怒张，肝颈静脉回流征。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧y 。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。RBC 4.21012/L, WBC 9.6109/LN 0.82PLT 淡黄色、清亮，比重 1.017, 尿蛋白、尿糖、红6.0 Cr 。血电解质： K 4

27、.9mmol/L, Na 142mmol/L,Cl 99mmol/L,Ga 2.7mmol/L。血糖： 5.1mmol/L。F T .，T 导T 波低平。胸腹平片未见异常。问题：诊断及诊断依据，辨别诊断？下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？案例 2：5 分女性患者，25 1年，加重伴心慌 1 月。一年前因月经量增多出现头晕、乏力，面色不如以前红润，未诊治。近1 月上述症状加重，伴活动后心慌，查 次/（ -Hb75g/L，MCV76fL，MCH28pg，MCHC30%， WBC6 109/L，分类N70%，L30%，PLT 200（-（-0 g/L420 g/L。问题：诊断及诊

28、断依据？进一步检查？治疗原则？临床医学专业内科学考试试题参考答(3B 卷) 单选题（ 每题 1 分，总分 40 分）1B2E34E5C6E78B9B10E11B1213 14A15E16A1718 19 C 20A21E22 23E24A25A 2627C2829C30B31A3233B3435A36A37B3839B40B二. 多选题（ 每题 1 分，总分 10 分）2.ABCE5. 7.10. 三. 名词解释（ 每题 2 分，总分 10 分）3 2 年以上，并且除外其他心肺疾病。急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备 （或）腹泻后短期内出现的炎

29、症性，非关于称性寡关节炎，可伴有结膜炎，虹膜炎或皮肤，粘膜损害等关节外表现现象：即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，既而发现低血糖后反映性高血糖。四. 简答题（每题 5 分，总分 20 分）洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有：正性肌力作用：经过克制心肌细胞膜上的Na+-K+ ATP酶，使细胞内 Na+浓度升高，k+浓度降低， Na+与 Ca2+进行交换，使细胞内 Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强；电生理作用：可克制心脏传导系统，特别克制房室交界区，减慢快速房颤时的心室率；迷走神经兴奋作用：可关于抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。（一般约3天）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变为暗红色，伴有肠鸣音亢进； 仍有波动，稍稳定又再下降；血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞持续增高； 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。急性肾功衰的透析指征有：血清钾 6.5mmol/L急性肺水肿21.4mmol/L 442 以上176.8 或血尿素氮每日超过 无鲜明高分解代谢，但无尿 2 天以上或少尿 4 天以上酸中毒，二氧化碳接合力低于 13mmol/L，P