甲型HN流感流行病学特点和防控课件

1、主要内容认识流感甲流流感大流行甲流流行病学特点防控策略主要内容认识流 感流感病毒引起的急性呼吸道传染病病原体：流感病毒3个型别：A、B、C流行病毒为A（H1N1）、A（H3N2）和B型传播途径 呼吸道飞沫近距离传播接触病毒污染的物体表面传播也可能存在空气传播流 感流感病毒引起的急性呼吸道传染病临床表现全身症状：发热、肌痛、头痛、不适呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎病 程：自限性，多数患者症状3-7天即可缓解并发症：流感病毒性肺炎加重既往基础疾病或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染严重者导致死亡临床表现全身症状：流感的疾病负担年度流行全球：515罹患300万500万的严重疾病25万50万

2、死亡美国：520罹患19792001年：226,000住院19901999年：36,000死亡学龄儿童发病率最高（30），成年人较低（非流行年115）存在高风险人群2岁以下儿童、慢性病人、65岁以上老年人并发症发生率、住院率及死亡率高怀孕增加患流感并发症的危险流感的疾病负担年度流行2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图甲流病原体甲型H1N1流感病毒传染力致病力毒力病原体的抗原性病原体的变异甲流病原体甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感三环节传染源临床病人呼吸道分泌物排毒出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时（二者中较长者）隐性

3、感染者（可能性？）动物：猪；其它动物（可能性？）Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009. 甲型H1N1流感三环节传染源Emergence of a甲型H1N1流感三环节传播途径较大的飞沫近距离传播一般2米以内患者咳嗽或打喷嚏时直接接触患者的呼吸道分泌物或体液可能存在较小的飞沫空气传播入侵门户传播能力通常说，每2天，平均每个病人可传给2人Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in

4、Humans. N Engl J Med, 2009. 甲型H1N1流感三环节传播途径Emergence of 甲型H1N1流感易感人群普遍易感高危人群感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群孕妇5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿65岁及以上老年人慢性病患者心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制和正在接受免疫抑制治疗的患者）养老院和其他慢性病康复机构的人员小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏（Reyes）综合征甲型H1N1

5、流感易感人群无病例 未发现输入个案 未发现发现 输入个案输入并续发 未发现发现 输入并续发社区传播 未发现发现 社区传播立足于甲流大流行的应对甲型H1N1流感流行示意图无病例 未发现输入个案 未发现发现 输入个案输入输入性呼吸道传染病流行特点传入不可避免传入过程 输入个案二代病例源头不明的散发病例聚集性病例社区暴发社区流行输入性呼吸道传染病流行特点传入不可避免甲型HN流感流行病学特点和防控课件甲型HN流感流行病学特点和防控课件以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病趋向平缓以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要

6、一小结甲流是流感的一种流感大流行是由于新的流感病毒出现，由于大部分人没有抵抗力，将几年甚至几十年要发的病例在短短几年（1-3年）发病。小结甲流是流感的一种流行病学特点流行病学特点8月 8 月：首例重症除1例重症病例外，另5例肺炎症状表现较轻，5例患者均无基础疾病，无胸闷、气促、呼吸困难症状，经抗病毒和/或抗菌治疗后均已痊愈出院。输入个案二代病例源头不明的散发病例聚集性病例社区暴发社区流行8月13日：首起企业聚集性疫情非珠三角1549例，占26.或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病

7、趋向平缓特征：出现多起来源明确的本地散发二代病例把医疗服务能力提高到这个水平以应付病人的大量增加重点地区、重点人群优先安排应急接种针对8月19日前，收到临床资料的358例病例分析可见：由监测系统发现的个案或聚集性事件逐步成为主要的病例发现方式。每年接种流感疫苗是减少流感影响的有效策略特征：本地病例发病以在校学生聚集病例为主，6月24日开始出现本土病例输入性病例重点人群疫苗接种 减少易感人群口岸筛查监测传染病哨点监测19792001年：226,000住院减少季节性流感病毒和新甲流的双重夹击药物（达菲）在乡镇医院和社区卫生院储备学龄儿童发病率最高（30），成年人较低（非流行年115）全球疫情概况W

8、HO公布，截至2009年11月15日，全球报告实验室确诊病例数超过525060例，死亡6770例。由于很多国家已经停止计算单个病例，尤其是轻症病例。WHO公布的病例数明显比实际病例数要少。 8月 8 月：首例重症全球疫情概况WHO公布，截至2009年全球疫情概况日期病例数（超过）日报告病例数死亡数（最少）日报告死亡数11月15日525060359567705810月11日39923236704735459月13日29647136873486548月13日18216624351799387月6日945122790429136月15日35928916 1633 5月15日7520-65-全球疫情概

9、况日期病例数（超过）日报告病例数死亡数（最少）日报死亡病例8月9月11月10月死亡病例8月9月11月10月美国的ILI监测情况美国的ILI监测情况美国儿科流感相关死亡的情况美国儿科流感相关死亡的情况美国肺炎和流感监测情况美国肺炎和流感监测情况美国估计季节性流感死亡数目流感相关死亡数目和流行时间和强度相关CDC 估计约每年死于流感相关死亡数目为 36,000 。美国估计季节性流感死亡数目流感相关死亡数目和流行时间和强度相国内疫情概况中国疾病监测信息报告管理系统统计，截止11月22日24时，我国内地累计报告103236例甲型H1N1流感确诊病例。死亡病例99例。45周（11.16-11.22）报告

10、新增病例16094例，死亡53例。死亡病例：19个省份报告。辽宁16例，北京15例，新疆9例，甘肃、河北、黑龙江、广东各6例。男性占59.3%，学生占84.5%，年龄中位数为31.5岁。全国流感监测网络实验室第45周流感阳性标本中，89.8%为甲型H1N1流感。国内疫情概况中国疾病监测信息报告管理系统统计，截止11月22香港地区疫情概况截至11月11日，香港共报告确诊病例31930例，其中重症病例1599例，死亡病例40例。香港地区监测结果显示，最近流感活动情况略有下降趋势。香港地区疫情概况截至11月11日，香港共报告确诊病例3193香港甲型H1N1疫情逐渐平稳香港甲型H1N1疫情逐渐平稳加强

11、监测（如血清学监测）12%（7/5776）,低于世卫组织数据1.美国估计季节性流感死亡数目接种新H1N1疫苗其实是人类自我免疫与病毒被动免疫赛跑或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染甲型H1N1流感确诊病例报告5776例2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图累计报告流感样病例暴发疫情322起6月10日：首例感染来源不明的本土病例Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans.CDC 估计约每年死于流感相关死亡数目为 36,000 。2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图甲型

12、H1N1流感流行示意图早期发病的358例临床症状优势亚型、多亚型共循环广州影楼事件-输入病例造成本土感染（首例二代）由于很多国家已经停止计算单个病例，尤其是轻症病例。2005年10月至2009年5月22）报告新增病例16094例，死亡53例。是预防流感和减少流感流行影响的首要措施！广东甲流疫情5月18日：首例输入5月29日：首例输入引起的本地感染二代病例6月 1 日：首次报道检出隐性感染者6月10日：首例感染来源不明的本土病例6月18日：首起学校聚集性疫情6月24日：第一次出现本土病例多于输入病例7月13日：首起学生夏令营聚集性疫情8月 8 月：首例重症8月13日：首起企业聚集性疫情8月17日

13、：首起发生于医院的聚集性疫情加强监测（如血清学监测）广东甲流疫情5月18日：首例输入早期发病的358例临床症状针对8月19日前，收到临床资料的358例病例分析可见：19例病例无发热史6例病例出现肺炎并发症，占报告病例1.0%（6/652）除1例重症病例外，另5例肺炎症状表现较轻，5例患者均无基础疾病，无胸闷、气促、呼吸困难症状，经抗病毒和/或抗菌治疗后均已痊愈出院。早期发病的358例临床症状针对8月19日前，收到临床资料的3早期病例临床表现早期病例临床表现总体情况截至11月23日甲型H1N1流感确诊病例报告5776例珠三角（7市）4227例，占73.2%非珠三角1549例，占26.8%5-19

14、岁年龄为主，占病例数83.1% 前5位地市:广州（1820例）深圳（1078例）江门（371例）佛山（264例）东莞（259例）总体情况截至11月23日暴发疫情情况截至11月22日累计报告流感样病例暴发疫情322起暴发以学校为主占64%（206起）中学82起小学98起大中专技校19起幼儿园3起其他学校4起 暴发疫情情况截至11月22日重症病例截至11月22日，累计报告重症病例34例 年龄介于3-70岁之间（中位数12岁 ）男23人、女11人深圳13例、佛山5例、茂名4例、广州3例、东莞2例、梅州、湛江、肇庆和中山各1例 主要症状发热咳嗽/咽痛气促/呼吸困难7人死亡、5人已出院重症病例截至11月

15、22日，累计报告重症病例34例 死亡病例 截至11月22日7例死亡病例男4人、女3人年龄介于9-56岁（中位数20岁）广州、东莞各2例、茂名、深圳、佛山各1例病死率0.12%（7/5776）,低于世卫组织数据1.3%（6770/526060）死亡病例 截至死亡病例情况（截止11月17日）序号地区性别年龄职业发病日期诊断日期死亡日期死因诊断基础病发病几天使用达菲1茂名女26农民11.111.611.16重症肺炎，甲型H1N1孕妇32广州男56家务11.211.811.15肥厚性梗阻型心肌病，心房颤动，甲型H1N1高血压,心肌病慢性肾衰3东莞女14学生11.1011.1411.12急性播散性脑脊髓

16、炎，甲型H1N14佛山男58家务11.511.1711.18甲型H1N1，侵入肺真菌病糖尿病,高脂血症115东莞男9学生11.1511.1911.18甲型H1N126深圳女20商业11.1611.2011.20甲型H1N137广州男16学生11.811.2011.21绿脓杆菌感染引起的重症肺炎；多器官功能衰竭；甲流 体弱多病死亡病例情况（截止11月17日）序号地区性别年龄职业发病日期ILI监测ILI监测广东省2009年流感监测综合分析图 广东省2009年流感监测综合分析图 香港地区监测结果显示，最近流感活动情况略有下降趋势。广东省2009年流感样病例暴发疫情病原学分布（截止11月24日）重点地

17、区、重点人群优先安排应急接种是预防流感和减少流感流行影响的首要措施！6月18日：首起学校聚集性疫情3医疗卫生保健人员。病毒变异（耐药、抗原性、致病性、毒力）Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans.CDC 估计约每年死于流感相关死亡数目为 36,000 。怀孕增加患流感并发症的危险特点：逐步由围堵政策向ILI监测和暴发控制转移优先人群：保证公共服务正常运转人群控制暴发、降低流行强度人群1223次火车事件：6月10日，3名乘坐1223次火车从成都到广州的旅客，在2个社区引起8例本地二代病例。22）报告

18、新增病例16094例，死亡53例。2岁以下儿童、慢性病人、65岁以上老年人并发症发生率、住院率及死亡率高5 岁及以下儿童、60 岁及以上老年人、其他流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，特别是照看6 月龄以下婴儿的5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿学校、托幼机构等集体单位除1例重症病例外，另5例肺炎症状表现较轻，5例患者均无基础疾病，无胸闷、气促、呼吸困难症状，经抗病毒和/或抗菌治疗后均已痊愈出院。广东省2009年哨点医院流感病原学分布 香港地区监测结果显示，最近流感活动情况略有下降趋势。广东省2广东省2009年流感样病例暴发疫情病原学分布（截止11月24日）广东省2009年流感

19、样病例暴发疫情病原学分布（截止11月24广东疫情特点近期甲流有上升趋势甲型H1N1已经成为当前流感的优势毒株全省开花暴发疫情以学校为主病毒总体表现温和，重症和死亡随着报告标准改变和监测系统敏感逐渐增多广东疫情特点近期甲流有上升趋势甲流防控甲流防控不同时期传染病的预防控制目标控制预防暴发减少死亡消除消灭根除降低发病率和死亡率维持低发病率水平和预防暴发、减少病死切断病原传播6消灭天花；消灭脊灰；消除麻疹；控制乙肝；降低其他发病、控制暴发不同时期传染病的预防控制目标控制预防暴发消除降低发病率和死亡应对策略核心目标 1.让流行高峰来得尽可能晚一些（为准备争取时间） 2.把高峰压得尽可能低一些（减轻病人

20、激增对医疗服务造成的冲击） 3.让影响（公共健康、经济和社会运行）尽可能小一些把医疗服务能力提高到这个水平以应付病人的大量增加以预防控制社区暴发为重点降低暴发规模和大流行高峰加强重症病人救治，减少病死应对策略核心目标 1.让流行高峰来得尽可能晚一些（为准备争广东省流感前期防控经验广东省流感前期防控经验第一阶段（5.1-6.9）特征：输入性病例占主导；防控工作以围堵为主，控制输入，减少二代。密接追踪，集中隔离。典型事件AM098航班密接追踪调查广州影楼事件-输入病例造成本土感染（首例二代）东莞兄妹病例-聚集性输入与隐性感染者 第一阶段（5.1-6.9）特征：输入性病例占主导；第二阶段（6.10-

21、6.18）特征：出现多起来源明确的本地散发二代病例防控工作以尽早发现、减少传播、控制规模典型事件1223次火车事件：6月10日，3名乘坐1223次火车从成都到广州的旅客，在2个社区引起8例本地二代病例。其中，天河某社区出现二代病例聚集发病迹象。第二阶段（6.10-6.18）特征：出现多起来源明确的本地散第三阶段（6.19- 7.10）特征：本地病例发病以在校学生聚集病例为主，6月24日开始出现本土病例输入性病例防控主题是降低暴发规模，减少暴发宗数、防止发生重症及死亡病例。典型事件东莞石排镇中心小学暴发事件：广东首起本地学校暴发，56人确诊。江门、台山、佛山、广州多所学校暴发。第三阶段（6.19

22、- 7.10）特征：本地病例发病以在校学生甲型H1N1流感确诊病例报告5776例8月13日：首起企业聚集性疫情减少季节性流感病毒和新甲流的双重夹击重点地区、重点人群优先安排应急接种加强监测（如血清学监测）重点人群疫苗接种 减少易感人群以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病趋向平缓药物（达菲）在乡镇医院和社区卫生院储备维持低发病率水平和预防暴发、减少病死小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏（Reyes）综合征2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图控制暴发、降低流行强度人群接种新H1

23、N1疫苗其实是人类自我免疫与病毒被动免疫赛跑流感大流行是由于新的流感病毒出现，由于大部分人没有抵抗力，将几年甚至几十年要发的病例在短短几年（1-3年）发病。自限性，多数患者症状3-7天即可缓解年龄介于9-56岁（中位数20岁）30间ILI监测哨点门诊和学校香港地区监测结果显示，最近流感活动情况略有下降趋势。把医疗服务能力提高到这个水平以应付病人的大量增加香港甲型H1N1疫情逐渐平稳第四阶段（7.10-至今）特点：逐步由围堵政策向ILI监测和暴发控制转移由监测系统发现的个案或聚集性事件逐步成为主要的病例发现方式。甲型H1N1流感确诊病例报告5776例第四阶段（7.10-至甲型H1N1流感防控阶段

24、防输入缓扩散减危害甲型H1N1流感防控阶段防输入甲型H1N1流感防控原则高度重视积极应对联防联控 依法科学处置甲型H1N1流感防控原则高度重视易感人群暴露人群感染人群痊愈死亡疫苗接种非药物预防药物预防药物治疗流感感染模式易感人群暴露人群感染人群痊愈死亡疫苗接种非药物预防药物预防药控制流感的方案每年接种流感疫苗是减少流感影响的有效策略用于流感化学预防或治疗的抗病毒药是疫苗的辅助，但不能取代每年接种疫苗非药物干预措施（如勤洗手、少扎堆、通风和卫生习惯）是合理的，经济的。 Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recom

25、mendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009控制流感的方案每年接种流感疫苗是减少流感影响的有效策略我省流感预防策略加强流感监测 掌握流行规律做好非药物预防措施 动员全社会参与重点人群疫苗接种 减少易感人群及早药物治疗 减少重症和死亡我省流感预防策略加强流感监测 掌流感监测Influenza Surveillance实验室 检测病毒分离 分型变异 耐药性流行病流调分析 发病率病死率住院率暴发超额死亡医院 病情门诊ILI 肺炎ILI 流感相关住院 死亡 流感监测Influenza Survei

26、llance实验室监测是非常重要的策略口岸筛查监测传染病哨点监测法定传染病监测重点转向重症、死亡病例的诊断和报告流感哨点监测流感样病例/肺炎或重症肺炎病原学监测：病毒变异（耐药、抗原性、致病性、毒力）优势亚型、多亚型共循环暴发监测流行病学和病原学监测学校、托幼机构等集体单位不明原因/重症病毒肺炎监测疫苗接种的监测（接种率、AEFI）主动监测被动监测监测是非常重要的策略口岸筛查监测传染病哨点监测主动监测扩大流感哨点监测网络63 家网络实验室197 家哨点医院411 家网络实验室556 家哨点医院2005年10月至2009年5月2009年6月至今扩大流感哨点监测网络63 家网络实验室411 家网络

27、实验室2广东省流感监测监测网络22间网络实验室28间病原学哨点医院30间ILI监测哨点门诊和学校监测内容ILI（流感样病例监测）暴发疫情监测流感病毒检测、分型、耐药监测广东省流感监测监测网络监测内容以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病趋向平缓2009年甲型H1N1流感大流行重要事件时间序列图6月18日：首起学校聚集性疫情药物（达菲）在乡镇医院和社区卫生院储备Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Adv

28、isory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009辽宁16例，北京15例，新疆9例，甘肃、河北、黑龙江、广东各6例。以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一个较长时间的流行波动期才会回复到季节性特征或发病趋向平缓患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV 感染引起的免疫抑制）；B/Florida/4/2006-like virus6例病例出现肺炎并发症，占报告病例1.香港甲型H1N1疫情逐渐平稳5-19岁年龄为主，占病例数83.用于流感化学预防或治疗的抗病毒药是疫苗的辅助，但不能取代每年接种疫苗30间ILI监测哨点

29、门诊和学校通常说，每2天，平均每个病人可传给2人19901999年：36,000死亡美国肺炎和流感监测情况甲型H1N1流感流行示意图小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏（Reyes）综合征流感大流行是由于新的流感病毒出现，由于大部分人没有抵抗力，将几年甚至几十年要发的病例在短短几年（1-3年）发病。非药物预防措施个人卫生洗手通风卫生行为：咳嗽礼仪等健康教育:主动监测、主动防护、主动就医、主动隔离;广泛宣传“有病尽早自我居家休息治疗”防止传播他人的公共卫生意识监测停课减少公共集会以往引起大流行的新型流感病毒出现后的疫情趋势走向一般需要一流感疫苗接种流感疫苗 是

30、预防流感和减少流感流行影响的首要措施！ WHO：Vaccination is the principal measure for preventing 流感疫苗接种流感疫苗WHO推荐的20082009年度北半球流感疫苗组份A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virusA/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virusB/Florida/4/2006-like virusWHO推荐的20082009年度北半球流感疫苗组份A/B为什么要推广季节性流感疫苗预防季节性流感减少季节性流感病毒和新甲流的双重夹击降低医疗机构人满为患的圧力为什么要推广季节性流感

31、疫苗预防季节性流感季节性流感疫苗推荐人群患流感后发生并发症风险较高的人群。5 岁及以下儿童，尤其是2 岁及以下的婴儿；60 岁及以上老年人；心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV 感染引起的免疫抑制）；小于18 岁青少年中长期接受阿司匹林治疗者；长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员；准备在流感季节怀孕的妇女。季节性流感疫苗推荐人群患流感后发生并发症风险较高的人群。有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员养老院和其他慢性病康复机构的工作人员；5 岁及以下儿童、60 岁

32、及以上老年人、其他流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，特别是照看6 月龄以下婴儿的人员；3医疗卫生保健人员。有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员接种时机成年人接种流感疫苗2 周后，即可产生具有保护水平的抗体。广东省接种疫苗的最佳时间为10月份至明年2月份，鉴于广东为亚热带地区，常年可以发生流感散发疫情，常年均可以接种疫苗。接种时机成年人接种流感疫苗2 周后，即可产生具有保护水平的抗新H1N1疫苗国家公共安全应急防控策略：国家统一订购，统一调配；重点地区、重点人群优先安排应急接种单价疫苗，只能预防新甲流我省定为重点地区的省份接种原则：周密组织，分步实施，稳妥推进 知情同意，自愿接

33、种，全程监测 优先人群：保证公共服务正常运转人群 易患重症和死亡的人群 控制暴发、降低流行强度人群新H1N1疫苗国家公共安全应急防控策略：国家统一订购，统一调新H1N1疫苗接种新H1N1疫苗其实是人类自我免疫与病毒被动免疫赛跑当有抗体人群（免疫人群、感染人群）达到一定比例，就可以阻止流感大流行发生目前疫苗是安全的2例死亡原因我省接种人群未出现严重的副反应新H1N1疫苗接种新H1N1疫苗其实是人类自我免疫与病毒被动哪些人群及早使用药物治疗目的：减少重症和死亡达菲在48小时内使用效果最佳四种人群建议到医院治疗小孩（小于5岁）老人（大于65岁）孕妇有心脑呼吸系统及免疫缺陷基础疾病患者以及长期服用阿司匹林等体弱患者，建议到医院隔离治疗。哪些人群及早使用药物治疗目的：减少重症和死亡强调监测和暴发疫情处理ILI监测病原学监测暴发疫情监测强调监测和暴发疫情处理ILI监测广东省流感样暴发疫情调查处理指引暴发疫情处理广东省流感样暴发疫情调查处理指引暴发疫情处理重症和死亡信息收集督促医院在专网报告备份个案表调查报告复印病历上送标本到省疾控复核每日报告病情重症和死亡信息收集防控指引防控指引几个问题探讨学校停课发热病例是否检测药物（达菲）在乡镇