倍美力的临床应用课件2

1、 更年期综合症的临床治疗倍美力倍美力的临床应用(2)1 更年期综合症的临床治疗倍美力倍美力的临床应用(2)1青春期闭 经绝 经围绝经期绝经过渡期 倍美力的临床应用(2)2青春期闭 经绝 经围绝经期绝经过渡期更年期的定义 内分泌、身体及心理状态出现不适的时期；包括围绝经期和绝经后时期的初始阶段。倍美力的临床应用(2)3更年期的定义 内分泌、身体及心理状态出现不适的时期；绝经是一种内分泌疾患一种特殊的内分泌器官功能衰退卵巢雌激素缺乏雌二醇和雌酮引发各种病理改变如：血管舒缩症状骨质疏松症泌尿生殖道萎缩症状激素补充疗法可预防或改善这些病理变化倍美力的临床应用(2)4绝经是一种内分泌疾患一种特殊的内分泌

2、器官功能衰退倍美力的临床内源性雌激素来源育 龄 期卵巢肾上腺雌二醇雄甾烯二酮雌酮绝 经 期雄甾烯二酮雌酮肾上腺倍美力的临床应用(2)5内源性雌激素来源育 龄 期卵巢肾上腺雌二醇雄甾烯二酮雌酮绝 绝经的生理病理特点 过渡期（围绝经期） 绝经后卵泡 仍有，已减少 几乎无E2 不稳定，波动下降 低下FSH 波动，升高趋势 升高P 不足或缺乏 无表现 月经失调 无月经 骨量减少 绝经综合征 泌尿生殖道萎缩 倍美力的临床应用(2)6绝经的生理病理特点倍美力的临床应用(2)6潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌阴道干燥；性欲减退性交疼痛；阴道骚痒琳达50岁时琳达70岁时当琳达50岁时，她不知道她已患有骨质疏松

3、症。骨质疏松症是一种逐渐破坏骨密度的疾病，所以患者会变得越来越脆弱和容易骨折。从琳达这个典型案例可以显示，脊柱的压缩性骨折，将使她成为终生驼背。雌激素缺乏的烦恼倍美力的临床应用(2)7潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌阴道干燥；性欲减退琳达50岁雌激素缺乏与潮热倍美力的临床应用(2)8雌激素缺乏与潮热倍美力的临床应用(2)8雌激素缺乏与潮热出汗是低雌激素所特有症状突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤热感从上身开始，向上下扩散至全身亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟倍美力的临床应用(2)9雌激素缺乏与潮热出汗是低雌激素所特有症状

4、倍美力的临床应用(2潮热发生的原理下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调下丘脑恒温调节器的设定突然下调外周的皮下血管舒张脉搏加快和排汗增多中心体温下降倍美力的临床应用(2)10潮热发生的原理下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调外周的皮下血潮热的安慰剂效应安慰剂至少在短期内减少40潮热发生内源性鸦片物减少潮热的发生？鸦片类受体拮抗剂纳络酮倍美力的临床应用(2)11潮热的安慰剂效应安慰剂至少在短期内减少40潮热发生倍美力的雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩倍美力的临床应用(2)12雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩倍美力的临床应用雌激素缺乏泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩补充雌激素：成熟健康、分层良好

5、倍美力的临床应用(2)13雌激素缺乏泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩补充泌尿生殖道组织中雌激素受体阴道粘膜 +尿道粘膜 *+膀胱粘膜 *+尿道周围结缔组织+尿道血管+尿道平滑肌尚未发现* 从末梢到近端受体的集中度逐渐下降倍美力的临床应用(2)14泌尿生殖道组织中雌激素受体阴道粘膜 +* 从末梢到近端受体绝经和雌激素对生殖道组织的作用绝经 雌激素治疗阴道粘膜萎缩恢复尿道粘膜萎缩恢复膀胱粘膜萎缩恢复尿道周围结缔组织胶原蛋白减少增加尿道血管退化恢复尿道平滑肌对-肾上腺素刺激 敏感性增加 的敏感性降低倍美力的临床应用(2)15绝经和雌激素对生殖道组织的作用绝经 雌育龄期的阴道菌落情况雌激

6、素阴道表皮细胞糖原德得来因杆菌乳酸pH酸性阴道：革兰氏阴性菌的天然屏障+倍美力的临床应用(2)16育龄期的阴道菌落情况雌激素+倍美力的临床应用(2)16绝经后的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原德得来因杆菌乳酸pH阴道/尿道：革兰氏阴性菌易于入侵-倍美力的临床应用(2)17绝经后的阴道菌落情况雌激素-倍美力的临床应用(2)17萎缩 可能产生的问题阴道粘膜 萎缩性阴道炎 -瘙痒 -疼痛性交痛感染 -分泌物增多尿道粘膜 尿道感染 尿道综合症 -疼痛，灼热，尿频 压力性尿失禁*膀胱粘膜 急迫性尿失禁尿道周围结缔组织 压力性尿失禁*尿道血管 压力性尿失禁*尿道平滑肌 压力性尿失禁*尿道括约肌收缩力降低

7、雌激素缺乏与临床表现倍美力的临床应用(2)18萎缩 雌激素缺乏与粘膜萎缩症状Adapted From Iosif CS. Bekassy Z: Acta Obstet Gynaecol Scand 1984; 63: 257-2605040302010生殖道症状尿道症状48%29.2%13%( )发病率%阴道干燥+瘙痒性交不快+疼痛刺激及发炎分泌物血性增多尿急尿频夜尿复发性尿道感染倍美力的临床应用(2)19雌激素缺乏与粘膜萎缩症状Adapted From Iosif雌激素缺乏 与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)20雌激素缺乏 与骨质疏松症倍美力的临床应用(2骨量随妇女增龄的改变倍美力的临床应用

8、(2)21骨量随妇女增龄的改变倍美力的临床应用(2)21 随着雌激素的减少骨量迅速下降Adapted from Ettinger B. Obstet Gynecol. 1988:72 (Suppl):125骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄 (年)405060708004080120160200倍美力的临床应用(2)22 随着雌激素的减少骨量迅速下降Adapted from Et骨量丢失皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/5妇女在大约35岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的50妇女在40岁时开始

9、丢失皮质骨 一生中丢失皮质骨的30倍美力的临床应用(2)23骨量丢失皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5倍美力的临床应 雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)24 雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)24雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)25雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)25雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)26雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)26雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)27雌激素缺乏与骨质疏松症倍美力的临床应用(2)27相关实验证实50岁开始HRT预防骨微结构的损坏,保护正常的骨结构60岁开始HRT只能预防发生

10、第一次骨折70岁开HRT只能期望预防再次发生骨折倍美力的临床应用(2)28相关实验证实50岁开始HRT倍美力的临床应用(2)28骨骼的健康重在预防预防骨骼结构的丧失预防第一次骨折的发生预防继发的骨折绝经早期就应考虑！倍美力的临床应用(2)29骨骼的健康重在预防预防骨骼结构的丧失绝经早期就应考虑！倍美力为性激素低下的妇女补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。激素替代治疗的定义倍美力的临床应用(2)30为性激素低下的妇女补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防 全球应用最多的天然结合雌激素倍美力倍美力的临床应用(2)31 全球应用最多的天然结合雌激素倍美力倍美力的临床应用

11、(2)全球应用最多的天然结合雌激素 十种成份1. 雌酮 49.3%2. 马烯雌酮 22.4% 3. 17二氢马烯雌酮 13.8%4. 17雌二醇 4.48%5. 8,9去氢雌酮 3.51%6. 马萘雌酮 2.16%7. 17二氢马烯雌酮 1.69%8. 17雌二醇 0.92%9. 17二氢马萘雌酮 1.18%10. 17二氢马萘雌酮 0.51%倍美力的临床应用(2)32全球应用最多的天然结合雌激素 十种成份倍美力 家庭系列产品倍美力是子宫切除术后妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物倍美安是希望在短期之内闭经的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物倍美盈是希望有定期月经的更年

12、期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物倍美力+安宫黄体酮(倍美安，倍美盈在未进入医保的区域可选用此配伍)倍美力的临床应用(2)33倍美力 家庭系列产品倍美力是子宫切除术后妇女治疗更年期症状倍美力 家庭系列产品倍美力0.625mg倍美力0.3mg(天然结合型雌激素0.625mg)单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女(天然结合型雌激素0.3mg)单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女在适应0.625mg常规剂量前的过渡剂量倍美力的临床应用(2)34倍美力 家庭系列产品倍美力0.625mg倍美力0.3mg(天(天然结合型雌激素0.625mg+周期性安宫黄体酮

13、5mg)连续序贯疗法，保持规律性出血周期，适合围绝经期妇女(天然结合型雌激素0.625mg+安宫黄体酮2.5mg)连续联合疗法，免除周期性出血，适合绝经后的妇女倍美安倍美盈倍美力 家庭系列产品倍美力的临床应用(2)35(天然结合型雌激素0.625mg+周期性安宫(天然结合型雌激倍美安与倍美盈(结合雌激素/安宫黄体酮复合片)倍美安0.625毫克/每天一片天然结合型雌激素（倍美力）2.5毫克安宫黄体酮/每天一片第1天第14天第28天倍美安服药一年后，闭经率高达75.4%。适用于绝经23年以上的妇女，服药过程中，将随着服用时间的延长，增加不再出现阴道流血的机率。倍美力的临床应用(2)36倍美安与倍美

14、盈倍美安0.625毫克/每天一片2.5毫克安宫黄倍美安与倍美盈(结合雌激素/安宫黄体酮复合片)倍美盈0.625毫克/每天一片天然结合型雌激素（倍美力）5.0毫克安宫黄体酮/每天一片第1天第14天第28天倍美盈服药一年后，有规律的撤药性阴道出血率高达81%。适用于围绝经期或绝经早期妇女，服药过程中，随着每月周期性孕激素，服用者会出现规律性每月一次孕激素撤药性阴道出血。倍美力的临床应用(2)37倍美安与倍美盈倍美盈0.625毫克/每天一片5.0毫克安宫黄倍美力阴道软膏 适应症：(14克/支，每克含0.625mg天然结合型雌激素) 用于治疗萎缩性阴道炎、尿道炎 每日0.51克，阴道内使用倍美力的临床

15、应用(2)38倍美力阴道软膏 适应症：(14克/支，每克含0.625mg25mg结合雌激素/瓶 静脉注射适应症：青春期功能性子宫出血倍美力的临床应用(2)3925mg结合雌激素/瓶 静脉注射适应症：青春期功能性子 有效改善更年期的各种症状倍美力倍美力的临床应用(2)40 有效改善更年期的各种症状倍美力倍美力的临床应用(2)40倍美力对潮热的影响平均每周潮热次数月份交叉点604020 0 基线 1 2 3 4 5 6服用安慰剂服用倍美力Adapted from: Cope J, et al. Br Med J. 1975;4:129-143.倍美力的临床应用(2)41倍美力对潮热的影响平均每周潮

16、热次数月份交叉点60 基倍美力对潮热及睡眠质量的影响Scharf MB,Mcdannold DM,stover R倍美力的临床应用(2)42倍美力对潮热及睡眠质量的影响Scharf MB,Mcdann倍美力对萎缩性阴道炎的治疗Adapted From Dickerson et al. Clin. Pharmacol. Ther. Oct. 1979; 26: 502-5070.110.3300.4400.1100.10.20.30.40.50.60.70.80.91用结合雌激素2周用结合雌激素前 阴道干燥触痛/瘙痒性交困难* P0.05*症状评分倍美力的临床应用(2)43倍美力对萎缩性阴道炎的

17、治疗Adapted From Dic4442403836340246810121416掌骨骨矿含量(mg/mm)卵巢切除后（年）安慰剂-切除卵巢后立即开始-切除卵巢3年开始-切除卵巢6年开始倍美力对掌骨密度的影响倍美力的临床应用(2)444442403836340246810121416掌骨骨矿含倍美力对椎骨和髋骨骨密度的影响骨密度(g/cm2)脊椎 髋骨月份0.750.80.850.90.951Ca倍美力 +Ca06 12 1824月份0.50.550.60.650.70.7506121824Ca倍美力 +CaLindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 7

18、6:290-295.倍美力的临床应用(2)45倍美力对椎骨和髋骨骨密度的影响骨密度(g/cm2)脊椎 倍美力/倍美安/倍美盈预防和治疗骨质疏松的作用只有倍美力被证实：在无添加钙的情况下可预防95%的绝经后妇女骨量丢失Robert Lindsay教授为期二年的临床试验显示：确诊的骨质疏松症患者服用倍美力治疗髋骨的BMD增长为5.5%脊椎骨的BMD增长为10.6%倍美力/倍美安被证实可降低髋骨和桡骨骨折达60%倍美力是唯一被美国FDA认可的，能够预防和治疗骨质疏松症的结合雌激素Lindsay R., August 1990 OB & GYN Volume 76; 290-295倍美力的临床应用(2

19、)46倍美力/倍美安/倍美盈只有倍美力被证实：在无添加钙的一项有1724名妇女参加的大型临床试验，显示了使用倍美安/倍美盈一年有效降低子宫内膜过度增生的发生率倍美安45岁）月经改变有潮热等绝经综合症的表现月经正常，但有潮热等绝经综合症的表现倍美力的临床应用(2)51如何判断卵巢功能开始衰退进入绝经过渡期规律的月经开始变围绝经期治疗方案 月经失调，无症状 孕激素调经月经正常，有症状 雌、孕激素续贯月经失调，有症状 雌、孕激素续贯子宫切除保留卵巢 单用雌激素 倍美力的临床应用(2)52围绝经期治疗方案 月经失调，无症状 孕激素调经倍美力绝经后治疗方案周期性出血：雌、孕激素续贯不愿出血： 雌、孕激素

20、连续联无子宫： 单用雌激素倍美力的临床应用(2)53绝经后治疗方案周期性出血：雌、孕激素续贯倍美力的临床应用( 得心应手的治疗方案倍美力倍美力的临床应用(2)54 得心应手的治疗方案倍美力倍美力的临床应用(2)54围绝经期治疗方案倍美盈倍美力 0.625mg14天（连续序贯） 倍美力 0.625mg +MPA5mg14天亦可根据具体情况选用如下方案： 倍美力 0.625mg28天、MPA6mg14天 倍美力 0.3mg28天、MPA4mg14天适用于：有效控制更年期症状调整至每月规律性阴道出血模式预防和治疗骨质疏松症治疗和预防萎缩性阴道炎倍美力的临床应用(2)55围绝经期治疗方案倍美盈倍美力 0.625mg14天倍美力绝经后期治疗方案倍美安倍美力0.625mg+MPA2.5mg 28天（连续联合）亦可根据具体情况选用如下方案： 倍美力 0.625mg +MPA2-4mg28天 倍美力 0.3mg +MPA 2mg28天 适用于：有效控制更年期症状*预防和治疗骨质疏松症预防和治疗萎缩性阴道炎倍美力的临床应用(2)56绝经后期治疗方案倍美安倍美力0.625mg+MPA2.5m手术绝经治疗方案倍美力-0.625mg1.25mg/天术后服用即可： *有效控制更年期症状 *预防和治疗骨质疏松症 *预防和治疗萎缩性阴道炎倍美力的临床应用(2)57手术绝经治疗方案倍美力-0.62