宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准课件

1、 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约1315万例，占世界宫颈癌新发病例总数的288。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。 1宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比高达250；二、宫颈癌筛查的突破目前新发展的薄

2、层液基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别高度病变的敏感度1530，大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查出98以上的早期病人；2宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展一、确立了高危型人乳头瘤病理生理基础子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出率3宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022病理生理基础子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。宫颈病变细胞学阴道镜检

3、 组织活检 颈管诊刮定期复查锥切（CKC）或全子宫切除CIN ICIN IICIN III物理治疗(冷冻 电凝 激光)LEEP()(重度非典型增生 原位癌)4宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈病变细胞学阴道镜检 组织活检 颈管诊刮定期复CIN病变的肉眼表现 CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占9.8%，轻度糜烂的占25.2%，中重度糜烂的占65%；CIN23病例292例，其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中重度糜烂的占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述的344例中，宫颈光滑和轻度糜烂的为122例，占35.5

4、%。158例HSIL中，外观仅有轻度病变或无明显病变的占33%。调查情况表明，当肉眼观察到明显病变时，多已为浸润癌。5宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022CIN病变的肉眼表现 CIN外观可以是正常的，仅细CIN的外观6宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022CIN的外观6宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/24.巴氏涂片的主要目的: CIN1-3 原位癌 肉眼不能发现的浸润癌 7宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/20224.巴氏涂片的主要目的:7宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准结论!恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!8宫颈细胞学检查TBS报告方式

5、和标准10/4/2022结论!恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!8宫颈细胞学检查TBTBS报告方式及标准9宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022TBS报告方式及标准9宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10TBS 1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统（The Bethesda System）。10宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022TBS 1988年在美国马里兰州的Bethes标本满意度评价分类精细对号入座LS

6、IL及HSIL概念描述性诊断，将未确定因素降低TBS的特点11宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022标本满意度评价TBS的特点11宫颈细胞学检查TBS报告方式和TBS报告主要内容标本评估具体描述镜下所见总体诊断建议、备注、解释12宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022TBS报告主要内容标本评估12宫颈细胞学检查TBS报告方式和总 体 诊 断（判读意见）未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）其它：见宫内膜细胞上皮细胞异常： a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常13宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022总 体 诊 断（判读意见）未见上皮内病变/恶性细胞（NI

7、LM（三）上皮细胞异常鳞状上皮细胞腺上皮细胞14宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022（三）上皮细胞异常鳞状上皮细胞14宫颈细胞学检查TBS报告方 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞 (Atypical squamous cells，ASC) 非典型鳞状细胞, 意义不明 (Atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US) 非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 (Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL， ASC-H) 鳞状上皮内病变 (Squamous Intrae

8、pithelial Lesion，SIL) 鳞状上皮内低度病变 (Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL) 鳞状上皮内高度病变 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL) 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)15宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 鳞状上皮细胞异 鳞状上皮内病变 LSIL HSIL 16宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 鳞状上皮内病变16宫颈细胞学检查TB低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊断标准：注

9、：1. LSIL=CIN2. HPV感染包括在LSIL范围内。细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变一般限于中、表层鳞状细胞，有丰富的、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高, 可有双核或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变挖空或是厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断。17宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022低级别鳞状上

10、皮内病变（LSIL）诊断标准：2. HPV感染包18宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202218宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022低级别上皮内病变（传统涂片）19宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022低级别上皮内病变（传统涂片）19宫颈细胞学检查TBS报告方式HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学)在TBS报告属于LSIL范围形态特点： 核周空穴细胞（“挖空细胞”） 角化不良细胞 湿疣外底层细胞20宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学)在TBS报告属于LSIL21宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2

11、02221宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202222宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202222宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022LSIL阴道镜下活检HPV检测Leep不常规用于LSIL23宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022LSIL阴道镜下活检23宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准1高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包含内容： 1. CIN 2. 原位鳞状细胞癌 3. 不除外早期浸润癌24宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包含内容：24宫颈细胞学检查HSIL的形态学类型大细胞型角化型小

12、细胞型梭型细胞型(化生型)25宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022HSIL的形态学类型大细胞型25宫颈细胞学检查TBS报告方式26宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202226宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202227宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202227宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202228宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202228宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022HSILCol+Bio确认后做相应处理Bio后若仅为CINI4-6月复查Bio确认为HSIL则行宫颈锥切29宫颈细胞学检查

13、TBS报告方式和标准10/4/2022HSILCol+Bio确认后做相应处理29宫颈细胞学检查TB几点看法HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异无特异性在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现出血较多且混杂在病变细胞团内极度脏、杂、乱的背景30宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022几点看法HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表HSIL与浸润癌31宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022HSIL与浸润癌31宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/

14、非典型鳞状上皮细胞(ASC) ASC-US ASC-H32宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 非典型鳞状上皮细胞(ASC)32宫颈细胞学检查ASC-US主要包括：1、HPV证据不足又不除外2、不典型化生3、不典型修复4、放疗反应5、角化不良细胞6、其他刺激后细胞改变33宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022ASC-US主要包括：1、HPV证据不足又不除外33宫颈细胞34宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202234宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）35宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/20

15、22非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）35宫颈细胞学检查TBSASC-US4-6月后复查，阴性者正常追随HC2检测，阴性者同上，阳性者行Col检查并活检36宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022ASC-US4-6月后复查，阴性者正常追随36宫颈细胞学检查ASC-H2001版TBS报告新提出的概念诊断标准：两种类型 不典型不成熟化生型常单个散在或呈小的细胞碎片(6070%；白带PH4.5 ；阴道清洁度下降70宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022（3）阴道变异菌感染（提示细菌性阴道病）诊断标准：70宫颈细71宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202271宫

16、颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202272宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202272宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022（4）放线菌感染诊断标准：锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状73宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022（4）放线菌感染诊断标准：73宫颈细胞学检查TBS报告方式和74宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202274宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202275宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202275宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022（5）

17、细胞形态改变与疱疹病毒感染有关诊断标准：常为多核合胞体拥挤且镶嵌毛玻璃样核核内嗜曙红包涵体76宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关诊断标准：76宫颈细胞学77宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202277宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022其他非肿瘤性改变反应性细胞改变：炎症，放疗，理疗等萎缩（伴或不伴炎症）子宫切除后见腺上皮细胞滤泡性宫颈炎其他，78宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022其他非肿瘤性改变反应性细胞改变：炎症，放疗，理疗等，(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现(2)增大的核可以

18、显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不清、核内空泡)(3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加(5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核仁(6)可见空泡状或多彩的胞浆与放疗有关的反应性改变79宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现(2)增大的80宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202280宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202281宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202281宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022 (

19、1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团常有5-15个细胞(2)胞浆量不同, 常常有大的胞浆空泡使核的位置改变而使细胞呈印戒状表现(3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高(4)核退变常明显, 核仁可以显著(5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存在与IUD相关的反应性改变82宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 (1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团常有5-15个83宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202283宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202284宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202284宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/

20、2022 子宫切除术后的腺细胞状况标准表现为良性的宫颈管型的腺细胞，与宫颈管取材的腺细胞没有区别。可见杯状细胞或化生的粘液性细胞。类似于子宫内膜细胞的圆形至立方形细胞。85宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 子宫切除术后的腺细胞状况标准85宫颈细胞学检查TBS报告NILM（TCT阴性）非高危人群年复查强烈要求者或高危人群加测HC2 阴性 年复查 阳性 相应治疗后一年复查86宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022NILM（TCT阴性）非高危人群年复查86宫颈细 诊断标准： （）见 宫内膜细胞，形态如常； （）年龄岁； （）出现时间在月经期后天（二）其 它（见宫内膜

21、细胞）87宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 诊断标准：（二）其 它（见宫内膜细胞）87宫颈细胞学检88宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202288宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/202289宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/202289宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022 宫颈癌的病因 人乳头状瘤病毒 (HPV) 人乳头状瘤病毒被证实是导致子宫颈癌的病因（哈拉尔德-豪森）HPV的型别有100多种，WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,

22、56, 58, 59, 66, 682008年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系90宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022 宫颈癌的病因2008年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：宫颈鳞癌和腺癌的发病率US data shown.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.Smith HO, et al. Gynecol Oncol. 2000;78:97-105.鳞癌的发生有下降趋势，但腺癌呈增长趋势Age-adjusted rates per 100,000 women in the US0123456

23、789101973-19771978-19821983-19871988-19921993-1996鳞癌91宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈鳞癌和腺癌的发病率US data shown.SCC,HPV16 和 HPV18 在鳞癌和腺癌中的感染率de Sanjose S, et al. Lancet Oncol 2010; 11:10481056.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.其它 hrHPV 型别HPV18 (8%)HPV16 (50%)HPV18 (32%)其它 hrHPV 型别0204060801

24、00SCCADCPrevalence (%)82%70%HPV16 (62%)大多数腺癌和HPV18感染相关92宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022HPV16 和 HPV18 在鳞癌和腺癌中的感染率de Sa小结93宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022小结93宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/2/2022临床常见几种不恰当的处理宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检查诊断性LEEP应用于CIN病理的ASCUS中TBS描述(+)活检(-)放弃追随TBS结果(+)而未经阴道镜检即手术已做宫颈细胞学检查后未间隔一月重复检查94宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/

25、4/2022临床常见几种不恰当的处理宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检查宫颈的细胞学检测：主要目的:目前是否存在CIN1-3；原位癌；肉眼不能发现的浸润癌病理基础：子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间细胞学在检测CIN2或更高级别病变时的敏感性偏低1;细胞学LSIL以上有较好的特异性; 实验室间的结果差异大1 细胞学检测对腺癌不敏感2频繁的筛查间隔（至少每2-3年）3 95宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈的细胞学检测：主要目的:目前是否存在CIN1-3；原宫颈hrHPV检测:目的：目前是否存在感染；预测是否会发展为高级别CI

26、N的风险；监控治疗及复发；相比细胞学：HPV检测具有更高的敏感性,更好的重复性 以CIN2+为金标准，细胞学50-60%，HPV检测95%以上HPV检测具有更高的阴性预测值 可有更长的筛查间期，增加筛查的成本效益96宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈hrHPV检测:目的：目前是否存在感染；预测是否会发宫颈癌筛查最佳筛查策略 -识别可能进展为浸润性癌的宫颈癌前病变（最大化筛查的益处）避免那些不会进展为宫颈癌的一过性HPV感染或其相关的良性病变检查和治疗（最小化筛查的潜在危害）97宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/2022宫颈癌筛查最佳筛查策略 2012新指南-方案

27、人群ACS/ASCCP/ASCP推荐筛查方法USPSTF推荐筛查方法21岁不筛查2129岁每3年一次单独细胞学筛查HPV检测阳性的ASC-US或者细胞学检查结果大于LSIL,进行阴道镜下活检细胞学检查阴性或者HPV阴性的ASC-US,三年内重复进行细胞学筛查3065岁每5年一次的HPV和细胞学联合筛查（优先推荐）每3年一次的单独细胞学筛查（可接受的）每3年巴氏涂片筛查或每五年巴氏涂片联合hrHPV检测解析:1.既往美国癌症协会（ACS）推荐每2年液基细胞学 现在每3年一次的任何细胞学方法检测;2.2129岁hrHPV感染率高，不推荐联合筛查, 这是为了减少ASCUS / LSIL的结果，以及尽量避免年轻女性的阴道镜检查 ,例如: 22,25,28岁行宫颈细胞涂片筛查，30岁开始联合细胞学及 HPV筛查. 3.21-29年龄组宫颈癌发生率很低;4.数据明确显示5年一次联合筛查这种方法比每3年单独细胞学检测更安全5年时间较长- Kaiser数据显示筛查间隔3年 可获得更好的癌症预防 ，如果我们将间隔定为5年女性往往7年后才来随访98宫颈细胞学检查TBS报告方式和标准10/4/20222012新指南-方案人群ACS/ASCCP/ASCPUSPS美国ATHENA研究：细胞学ASCU