修改高血压版课件

1、修改高血压版修改高血压版修改高血压版修改高血压版修改高血压版修改高血压版1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症及压急症的概念4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育【教学目标】21、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点【教学目标】2 定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 3 定

2、义原发性高血压是以血压升高为主要流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村4流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方诊断高血压的血压水平： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg5诊断高血压的血压水平： 收缩压140mmHg5我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高 三高6我国原发性高血压的三高6我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低 三低7我国原发性高血压的知晓率低三低7我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药 三不8我国原发性高血压的三不8病因遗传因素环境因素

3、其他因素饮食精神刺激肥胖(BMI)睡眠呼吸暂停9病因遗传因素饮食肥胖(BMI)9发病机制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 10发病机制交感神经系统活动亢进 10血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP11血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 12Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+（

4、临床表现症状体征并发症高血压急症和亚急症 13临床表现症状13脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰其它 ：眼底改变、鼻出血、主动脉夹层并发症14脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血压急症）并15连云港市第一人民医院15连云港市第一人民医院16连云港市第一人民医院16连云港市第一人民医院17连云港市第一人民医院17连云港市第一人民医院18连云港市第一人民医院18连云港市第一人民医院19连云港市第一人民医院19连云港市第一人民医院20连云港市第一人民医院20连云港市第一人民医院21

5、21Copyright Alcohol Medical Scholars Program22主动脉夹层22Copyright Alcohol Medical Scho高血压急症 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压120mmHg和（或）收缩压180mmHg，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层、子痫）23高血压急症 短时期内（数小时或数天）血压重度高血压亚急症 血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安）24高血压亚急症 血压显著升高，不伴有靶器官损害，表现（头实验室及其他检查实验室检查 心电图X线

6、检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 25实验室及其他检查实验室检查 25诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。26诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。26高血压分级理想血压 120/80I级 140159/9099II级 160179/100109 III级 180/110正常高值 130139/858927高血压分级理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 糖尿病31连云港市第一人民医院伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾

7、病重度高血压性视网高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%32高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事 治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人33 治疗要点改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压戒烟限酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）34戒烟限酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）34降压药物治疗降压药物种类及作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗 35降压药物治疗降压药物种类及

8、作用特点35利尿剂受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂36利尿剂36小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂37小剂量开始37合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 38合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗.如不能达标，则应采用药

9、物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。 39高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理时间段降压标准初始（数分钟1小时）平均动脉压之前25%2-6小时安全水平160/100mmHg24-48小时逐步降低至正常水平40高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理时间段降压标准初始（数分高血压急症的治疗 常用降压药作用硝普钠扩张小动脉和小静脉硝酸甘油扩张静脉、冠脉及大动脉尼卡地平降压、改善脑血流地尔硫卓降压、改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常拉贝洛尔兼有受体作用受体阻滞剂41高血压急症的治疗 常用降压药作用硝

10、普钠扩张小动脉和小静脉硝酸 常用护理诊断/问题疼痛：头痛有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 42 常用护理诊断/问题疼痛：头痛42 疼痛：头痛 及血压升高有关 休息及活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理护理诊断(1)43 疼痛：头痛 及血压升高有关 休息及活动护理诊断(药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；44药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地尔硫卓可

11、致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 45钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应;地有受伤的危险-及血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关避免受伤体位性低血压的预防和处理护理诊断(2)46有受伤的危险-及血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法（起床三部曲）指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。47告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物

12、或加量时应潜在并发症：高血压急症迅速降压体位：半卧位，绝对卧床休息吸氧病情观察血压监测护理诊断（3）48潜在并发症：高血压急症迅速降压护理诊断（3）48营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏其他护理诊断/问题49营养失调：高于机体需要量 其他护理诊断/问题49健康指导宣传、普及高血压知识 坚持运动，减轻体重 改变不良生活方式饮食护理保证病人安全50健康指导宣传、普及高血压知识 50限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入 51限制钠盐摄入，每天应低于6g51指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料嘱病人必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药52指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性52合理安排活动量运动强度指标 =最大心率达到180