第七章第七节胎粪吸入综合症课件

1、Xxx部门X年X月X日胎粪吸入综合征陕中二附院新生儿科 Xxx部门胎粪吸入综合征陕中二附院新生儿科 熟悉其病因和病理生理、辅助检查 了解胎粪吸入综合症的预防 掌握其临床表现、诊断、治疗原则 教 学 要 求熟悉其病因和病理生理、辅助检查 了解胎粪吸入综合症的预防 掌足月儿胎龄41周，体重3500g,因胎心减慢，曾降至100次/分，羊水度污染，行剖宫产，生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度在80左右，血气分析PaCO285mmHg。 胸片显示：问题：该患儿最可能的诊断是什么？ 临床病例 “脏 肺”足月儿胎龄41周，体重3500g,因胎心减慢，曾降至

2、100次 什么是胎粪吸入综合症？ （meconium aspiration syndrome，MAS）是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。 什么是胎粪吸入综合症？ （meconium aspira 病因和病理生理 胎粪吸入不均匀气道阻塞化学性炎症及PS 肺动脉高压 病因和病理生理 胎粪吸入胎儿喘息样呼吸 迷走神经兴奋 肠壁缺血痉挛肠蠕动增快肛门括约肌松弛或胎儿娩出建立有效呼吸后将胎便吸入肺内 1.胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程中缺氧 肠道及皮肤血流量排出胎便 胎儿喘息样呼吸

3、迷走神经兴奋 肠壁缺血痉挛或胎儿娩出建肺不张小气道被较大颗粒完全阻塞远端肺泡内气体吸收2.不均匀气道阻塞 胎粪机械性阻塞呼吸道 肺泡通气/血流肺内分流低氧血症小气道被粘稠的颗粒不完全阻塞肺气肿 形成“活瓣”肺泡通气量CO2潴留肺泡破裂肺气漏正常肺泡小气道无胎粪阻塞肺泡通换气功能均代偿性肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在肺不张小气道被较大远端肺泡内气体吸收2.不均匀气道阻塞 胎粪有利于细菌生长化学性炎症间质性肺水肿使PS灭活3.化学性炎症及PS灭活胎粪吸入 12-24小时 加重肺泡的通换气功能障碍肺顺应性肺泡萎陷有化学性炎症使PS灭活3.化学性炎症及PS灭活胎粪吸入 肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚4

4、.肺动脉高压肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活 缺氧、混合性酸中毒 右心压力肺动脉阻力卵圆孔水平右向左分流肺动脉压力导管水平右向左分流新生儿持续肺动脉高压（PPHN）持续胎儿循环PDA肺小动脉痉挛、4.肺动脉高压肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS1.吸入混有胎粪的羊水诊断的必备条件临床表现 分娩时可见羊水混有胎粪患儿皮肤/头发/脐带/指（趾）甲等被胎粪污染 口鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管可见：声门或气管内吸引物有胎粪1.吸入混有胎粪的羊水诊断的必备条件临床表现 分2.呼吸系统表现临床表现 症状： 早期-呼吸道梗阻 之后-呼吸窘迫: 呼吸急促（R60次/分）、青紫、 鼻翼扇动和吸气性三凹征、呻吟

5、体征： 视诊-胸廓前后径增加（桶状胸） 听诊-双肺鼾音或粗湿罗音，之后中细啰音 气胸发生时：呼吸困难、青紫突然加重， 呼吸音明显减弱 。 2.呼吸系统表现临床表现 症状：体征：3.PPHN1/3MAS可并发临床表现 主要表现：持续而严重的青紫 当FiO20.6，发绀仍不能缓解； 哭闹、食乳或躁动时发绀加重； 发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）；部分患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音严重者可出现休克和心力衰竭3.PPHN1/3MAS可并发临床表现 青紫 鉴别试验1 高氧试验：吸入纯氧15分钟 如动脉氧分压（PaO2）或经皮血氧饱和度（TcSO2） 较前明显增加，提示为肺实质病变； P

6、PHN和青紫型先心病则无明显增加。 青紫 鉴别试验1 高氧试验：吸入纯氧15分钟 青紫 鉴别试验2 动脉导管前、后血氧差异试验： 若动脉导管前、后PaO2差值2kPa（15mmHg） 或TcSO2差值4%，表明动脉导管水平有右至左分流； 若无差值也不能除外PPHN（有卵圆孔水平右至左分流）1毫米汞柱=0.133千帕，7.5毫米汞柱=1千帕；换算口诀：千帕换算成毫米汞柱，乘30除以4； 毫米汞柱换算成千帕，乘4除以30。 青紫 鉴别试验2 动脉导管前、后血氧差异试验：1毫米汞正常循环持续胎儿循环PDA左锁骨下左颈总头臂干正常循环持续胎儿循环PDA左锁骨下左颈总头臂干第七章第七节胎粪吸入综合症课件

7、 青紫 鉴别试验3 高氧-高通气试验： 经气管插管纯氧气囊正压通气， 频率6080次/分， 通气1015分钟。 使PaCO2和血pH值（过度通气血液偏碱） 若PaO2升高4kPa（30mmHg） 或TcSO2升高8， 则提示PPHN存在。 青紫 鉴别试验3 高氧-高通气试验：第七章第七节胎粪吸入综合症课件4.并发症临床表现 红细胞增多症 低血糖 低钙血症 HIE 多器官功能障碍 肺出血等4.并发症临床表现 1.实验室检查辅助检查 动脉血气：pH、PaO2、PaCO2 血常规：RBC、HCT0.65 血生化：血糖 、血钙 血凝 细菌血培养：气管内吸引物、血液1.实验室检查辅助检查 2.X线检查辅

8、助检查 生后1224小时表现明显；两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张；也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等；部分MAS患儿胸片改变不与临床表现成正比。2.X线检查辅助检查 半月后随访半月后随访3.超声波检查有助于PPHN的诊断辅助检查 评估和监测肺动脉的压力动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流 三尖瓣反流征象3.超声波检查有助于PPHN的诊断辅助检查 1.促进气管内胎粪排出治 疗 胎 粪 吸 引 管1.促进气管内胎粪排出治 疗 胎 粪 吸 引 第七章第七节胎粪吸入综合症课件2.对症治疗治 疗 氧疗机械通气治疗 纠正酸中毒维持正常循环 其他2.对症治疗治 疗 （1）氧疗指征：当PaO250m

9、mHg或TcSO290%时依据患儿缺氧程度选用氧疗方式目标：维持PaO2 5080mmHg或TcSO2 9095鼻导管 面 罩 头 罩 （1）氧疗指征：当PaO250mmHg或TcSO290%（2）机械通气机械通气指征：详见第八节注意事项： 较高的PIP，足够的Te，以免CO2潴留 以下情况尽早使用高频通气： a.常频呼吸机治疗无效 b.有肺气漏：气胸、间质性肺气肿（2）机械通气机械通气指征：详见第八节双侧少量气胸：肺野透亮度增高；深窦征； 心缘和膈面异常清晰双侧少量气胸：肺野透亮度增高；深窦征； 肺间质积气（PIE）伴右侧气胸肺间质积气（PIE）伴右侧气胸（3）纠正酸中毒纠正呼吸性酸中毒：

10、清理呼吸道，保持气道通畅，必要时正压通气。纠正代谢性酸中毒： 纠正缺氧； 改善循环； 当严重酸中毒时：血气pH7.20，BE为-6-10 在保证通气的前提下酌情使用碱性药物。 5%碳酸氢钠ml数=BE负值0.5 体重（kg） 先给1/2预计量，复查血气后调整剂量（3）纠正酸中毒纠正呼吸性酸中毒：（4）维持正常循环指征： 出现休克表现时低体温、苍白、低血压等扩容药物： 生理盐水；血浆；全血；白蛋白剂量： 10ml/kg,30-60分钟内快速静滴注意事项： 扩容后静脉滴注多巴胺和/或多巴酚丁胺 （4）维持正常循环指征：（5）其他限制液体入量：严重者伴脑水肿，肺水肿或心衰抗生素：根据血、气管内吸引物

11、细菌培养及药敏结果应用抗生素；肺表面活性物质： PS联合高频通气、NO吸入效果更佳肺气漏治疗其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常。（5）其他限制液体入量：严重者伴脑水肿，肺水肿或心衰3. PPHN治疗治 疗 碱化血液血管扩张剂：西地那非 一氧化氮吸入高频震荡通气其他3. PPHN治疗治 疗 （1）碱化血液使用呼吸机进行高通气 血液偏碱： 过去主张：pH值7.457.55，PaCO2 2535 mmHg，PaO2 80100mmHg或TcSO2 9698(呼吸性碱中毒) 作用：降低肺动脉压力 弊端：减少心搏量和脑血流量，增加早产儿脑室周围白质 软化的发生率 现在主张：pH值7.

12、307.40，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9095静脉应用碳酸氢钠：降低肺动脉压力，目前不用（1）碱化血液使用呼吸机进行高通气 血液偏碱：（2）西地那非英文名：viagra，中文名：万艾可/伟哥西地那非是5-磷酸二酯酶抑制剂，最早作为治疗心血管疾病的药进入临床研究：西地那非释放NO舒张心血管平滑肌。但临床研究显示，西地那非对心血管的作用并不能达到预期效果。1991年4月，西地那非的临床研究宣告失败，但受试者的一项副作用引起了研究人员的注意，研究人员展开了西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用研究，于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可，成为美国辉瑞公司名声大噪的一个产品。（2）西地那非英文名：viagra，中文名：万艾可/伟哥西地那非可选择性扩张肺血管，用于临床治疗新生儿PPHN西地那非可选择性扩张肺血管，用于临床治疗新生儿PPHN（3）NO吸入NO是血管舒张因子，其局部作用： 使肺血管平滑肌舒张，肺血管阻力，肺循环血流，肺泡通气/血流，迅速改善氧合优点：动脉血压不受影响联合PS、高频震荡通气效果