肺系病历专业知识

1、案例一（一）案例摘要患者，李某，女，22岁，年8月16日就诊。主诉：恶寒、发烧3天。现病史:3天前游泳后自感恶寒，周身疼痛不适，次日体温升到39,汗出，微恶风，鼻塞多嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛发胀。既往史：体健。体格检验：咽部轻度充血，无扁桃体肿大。舌尖红，苔薄白，脉浮数。经典案例介绍第1页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第2页（三）辨治分析1.诊疗感冒，风热犯表型，即风热感冒证。2.辨病（1）辨病依据：患者有伤风受凉病史；含有经典肺卫表证表现：恶风、发烧、鼻塞多嚏、咽痛、微咳、无痰，头痛发胀；病程短，全身症状不显著，故辨为感冒。（2）判

2、别诊疗：本病主要与温病，尤其是与风温早期判别。温病每多有类似感冒症状，风温初起，更与风热感冒相同，所以，在各种温热病流行季节，应该尤其警觉，严密观察病情改变，注意判别。普通说来，感冒发烧多不高，或不发烧，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变，而温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病都有显著季节性，而感冒则四时可发。本案患者虽有发烧，但无壮热、寒战，无入里传变等症状，故不属于温病。经典案例介绍第3页3.证候分析初感寒邪，卫阳被郁，肌肤失温，故恶寒，周身疼痛；卫郁而热，营卫失和，故发烧汗出、微恶风；寒郁化热，束于肌表，肺失宣散，鼻窍不利，故鼻塞多嚏，微

3、咳；风热上扰清窍，故头胀痛；热扰气道故咽痛；舌尖红、苔薄白、脉浮数，是风热之邪在表之象，本证属风热感冒。4.治法和处方用药（1）治法：疏风散热，辛凉解表。（2）方药：银翘散加减。银花15g，连翘10g，山栀10g，豆豉12g，薄荷8g（后下），荆芥10g，竹叶10g，芦根12g，牛蒡子12g，桔梗12g，甘草10g。方中银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。全方共奏疏风散热，辛凉解表之效。经典案例介绍第4页案例二（一）案例摘要宋某某，女，45岁，年11月4日就诊。主诉：体弱易感冒多年，近日又发。现病史：患者素体虚弱，常

4、易感冒多年，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表中药未愈。现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发烧，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏。既往史：无特殊病史。体格检验：无显著阳性体征，舌淡苔白，脉浮大无力。经典案例介绍第5页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第6页（三）辨治分析1.诊疗感冒，气虚证，即气虚感冒。2.辨病患者以头痛、鼻塞流涕，咳嗽，恶风寒，周身酸痛为主证，故属感冒范围。又依据患者有经常感冒病史，素体虚弱，外感后除有感冒症状外，还表现动则气促、便溏、舌淡苔白、脉浮大无力等虚象，故应为虚体感冒，非常人（实体）感冒。经典案例介绍第7页3.

5、证候分析患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故重复感冒；卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗；风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽；神疲乏力，便溏，舌质淡苔白，脉无力，均为气虚之象。本案属气虚感冒。4.治法和处方用药（1）治法：益气解表。 （2）方药：参苏饮加减。党参10g，茯苓12g，甘草10g，苏叶12g，葛根12g，前胡10g，枳壳10g，半夏8g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗12g。方中党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。经典案例介绍第8页案例三（一）案例摘要患者，李某，男，40岁，年3月12日就诊。主诉：咳嗽2日。

6、既往史：体健。体格检验：舌尖红，脉细数。现病史:两天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加剧，痰黏而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干。经典案例介绍第9页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍第10页三）辨治分析1.诊疗咳嗽，风燥伤肺证。2.辨病患者以咳嗽、咳痰为主证，故属咳嗽范围；又因起病急，病程短，伴有寒热等表证，故属外感咳嗽；依据咳嗽、痰黏而少，不易咳出，痰中带血丝，鼻燥咽干等燥热伤津之象，应为风燥伤肺型咳嗽。3.证候分析风燥之邪外袭，卫气不和，肺失清宣致身热、恶风、微咳。经发汗，津液

7、外泄，肺津耗伤，气机不利故咳嗽加重，甚则胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳伤肺络，血液外溢见痰中带有血丝；鼻燥咽干，舌尖红，脉细数为风温燥邪伤津之象。经典案例介绍第11页4.治法和处方用药 （1）治法：疏风清肺，润燥止咳。（2）方药：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，浙贝10g，沙参10g，栀子8g，豆豉10g，梨皮10g，薄荷（后下）8g。方中桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁肃肺止咳；栀子清泻肺热；沙参、浙贝、梨皮生津润燥。经典案例介绍第12页案例四（一）案例摘要赵某，女，56岁，年4月2日就诊。主诉：咳嗽、咯痰重复发作多年，近5日加重。现病史：患者自诉有咳嗽、咳痰病史多年，经常重复发作，于5日前

8、受凉后咳嗽加重。现症见咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏稠厚成块，色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，纳少，体胖神疲，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 体格检验：T 36.2，P 84次min，形体肥胖，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性啰音。余未见显著异常。辅助检验：血常规：WBC 10.6109/L，N 77%。X线胸片：肺部纹理增粗、紊乱。经典案例介绍第13页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第14页（三）辨治分析1.诊疗咳嗽，痰湿蕴肺证。2.辨病（1）辨病依据：以咳嗽、咳痰为主证，应诊疗为咳嗽。咳嗽、咳痰经

9、常重复发作多年，病程较长，应属内伤咳嗽。（2）判别诊疗：与哮病、喘证判别：哮病和喘证即使也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均快速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，是各种急、慢性疾病个症状。与肺胀判别：肺胀含有久患咳、喘、哮等病证重复发作逐步进展加重病史。在咳嗽同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面青唇紫，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。与肺痨判别：咳嗽是肺痨主要症状之一，肺痨特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有潮热、盗汗。与肺癌判别：肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁

10、以上吸烟男性，阵发性呛咳，病情发展快速，呈恶病质，肺部线检验及痰细胞学检验有利于确诊。 经典案例介绍第15页3.证候分析咳嗽重复发作，咳声重浊，为痰湿上扰，壅遏肺气；痰黏腻，或稠成块，痰多易咯，属脾湿生痰之象；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重；痰湿中阻，则胸闷，脘痞，呕恶；脾气虚弱，致食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉濡滑，均为痰湿内盛之征。4.治法和处方用药（1）治法：燥湿化痰，理气止咳。 （2）方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，甘草6g，白芥子10g，炒苏子15g，莱菔子15g，苍术12g，白前10g。方中二陈汤可燥湿化痰，理气和中；三子

11、养亲汤能降气化痰以止咳；苍术、法半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；白芥子温肺祛痰；白前、苏子降气化痰；莱菔子消食化痰。经典案例介绍第16页案例五（一）案例摘要赵某某，男，38岁，年6月5日就诊。主诉：哮喘重复发作5年，发作且加重1日。现病史：5年前出现哮喘，经常重复发作，昨日因感冒再次发作并加重。现证见呼吸急促，喉间有哮鸣声，胸高而胀，气粗，咳呛阵作，痰稠黄胶黏，咳吐不利，烦闷不安，面赤，自汗，口渴喜饮，兼头痛、发烧、恶风等症。既往史：无其它病史。体格检验：口唇略绀，双肺满布哮鸣音。舌苔黄腻，脉浮滑数。 经典案例介绍第17页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法

12、和处方用药 经典案例介绍第18页（三）辨治分析1.诊疗哮病，热哮。2.辨病患者于5年前出现哮喘，发病以喉中哮鸣，咳喘咳痰为主症，且经常重复发作，故辨病当属哮病。与仅有呼吸困难，而无喉中哮鸣喘证有别。3.证候分析患者素有痰热内郁，复感外邪触发而致哮病突发。痰热蕴肺，肺失清肃，痰气搏结壅阻气道，故见呼吸急促、气粗，喉中哮鸣有声，咳呛阵作；气机郁滞，肺气胀满致胸高而胀；热蒸液聚为痰，痰热胶结于肺造成咯痰黏浊稠厚不利、色黄；痰火蕴蒸引发烦闷不安、自汗、面赤、口渴喜饮；外邪束表，痰热内郁致发烧恶风、头痛；苔黄腻，脉浮滑数均属痰热内郁，外有表证之象。经典案例介绍第19页4.治法和处方用药 （1）治法：发表

13、清里，化痰平喘。（2）方药：越婢加半夏汤加减。麻黄5g，杏仁10g，石膏30g（先煎），甘草10g，半夏8g，射干10g，知母12g，黄芩10g，桑白皮15g，桔梗12g。麻黄、石膏解表清里，宣肺平喘；知母、黄芩清泄肺热；半夏、射干、桔梗化痰降逆；桑白皮、杏仁降逆宣肺平喘；甘草调和诸药。全方共奏发表清里，化痰平喘之功。 经典案例介绍第20页案例六（一）案例摘要刘某，女，48岁。年10月3日就诊。主诉：哮喘病史多年，近10日发作。现病史：患者有多年哮喘病史。10日前外感风寒后出现呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。既往史：无其它病史。体格检验：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑

14、，脉弦滑。经典案例介绍第21页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第22页（三）辨治分析1.诊疗哮病，寒哮。2.辨病患者有多年哮喘病史，感受风寒后出现呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，符合哮病发作性喉中痰鸣有声，呼吸困难之特点，故中医诊疗为哮病发作期，而非喘证。3.证候分析患者宿痰内伏于肺，又感风寒，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚津为痰，致痰阻气道，肺失清肃，气道挛急发为哮病，故见呼吸气促，喉中哮鸣有声；痰阻气道，故胸膈满闷如窒；痰饮内停，津液不布出现口渴不欲饮；外寒内饮，影响气血正常运行，故见面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉

15、弦滑。经典案例介绍第23页4.治法和处方用药（1）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（2）方药：射干麻黄汤合小青龙汤加减。炙麻黄6g，射干10g，干姜6g，细辛3g，制半夏10g，紫菀10g，款冬10g，五味子6g，大枣4枚，甘草5g。方用射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、法半夏、干姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中；甘草调和诸药。经典案例介绍第24页案例七（一）案例摘要周某，男，47岁，年12月2日初诊。主诉：咳嗽、喘促5年，近半月加重。现病史：5年前出现咳嗽、咳痰，时有喘促，服药治疗后可缓解，其后每于冬季出现咳、痰、喘，且逐年加重。半月前因受凉出现咳喘上逆，咳而胸部胀

16、满闷塞，息粗，鼻扇，咳痰稠黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶食少。既往史：体健。嗜烟酒。体格检验：体温正常，胸廓对称，双肺散在痰鸣音。体胖，舌苔白腻，脉滑。辅助检验：胸片示双肺纹理增粗。经典案例介绍第25页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第26页（三）辨治分析1.诊疗喘证，痰浊阻肺证。2.辨病患者咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻扇，当属喘证范围。喘证、哮病、肺胀均为临床常见肺系病证，且症状相近，都有咳而上气、喘满为主证，但亦有显著不一样。该患者发病以咳嗽、喘促为主证，虽每至于冬季加重，但非发作性，且未见喉中哮鸣有声，故可排除哮病。患者已经有咳

17、喘病史5年，病久积深，亦需考虑肺胀可能，但肺胀除咳、喘外，尚需有心悸、面色晦暗，或唇甲紫绀，肢体浮肿等症，故综合分析应归属喘证范围。经典案例介绍第27页3.证候分析患者长久嗜烟酒，脾胃受损，中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降故见咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻扇，咳痰稠黏腻色白，咯吐不利；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。4.中医治法和处方用药（1）治法：祛痰降逆，宣肺平喘。（2）方药：二陈汤合三子养亲汤。法半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，杏仁10g，紫菀10g，旋覆花10g（包煎）。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；苏子、白芥子、莱

18、菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花宣肺降逆止咳平喘。经典案例介绍第28页案例八（一）案例摘要武某，男，48岁。年4月6日初诊。主诉：咳嗽喘促，不能平卧7日。现病史：患者一周前受寒发病，开始时恶寒发烧，咽痒头痛，咳嗽，服用“消炎药”后病情未见减轻，且咳嗽加剧，痰少色白清稀。现症见咳嗽，咳甚时出现喘促短气，胸脘满闷，不能平卧，喉中无痰鸣音，口不渴。既往史：有慢性咳喘史3年。体格检验：体温38.2，P 80次min，胸廓对称，双肺散在痰鸣音。舌淡，舌苔白滑，脉浮紧。辅助检验：血常规：WBC 10.8109/L，胸片示双肺纹理增粗。经典案例介绍第29页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候

19、分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第30页 （三）辨治分析1.诊疗喘证，寒饮伏肺证。2.辨病患者以咳嗽、喘促、胸脘满闷，咳甚则不能平卧为主症，当属喘证范围。喉中无痰鸣音，可排除哮证；患者虽有3年咳喘病史，但未见心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满，甚则肢体浮肿等症，故可排除肺胀。3.证候分析本案虽素有咳喘病史，但此次因感寒而引发，发作时间不长，咳剧时发生喘促，结合舌淡，舌苔白滑，脉浮紧，辨证应属实喘。实喘当辨寒热，此患者痰少色白清稀，口不渴，尚无黄痰及高热口渴等热象，当属寒喘。初起恶寒发烧，咽痒，头痛为风寒侵袭肌表见证；喘促短气，胸脘满闷，不能平卧为内有水饮之象；口不渴，舌淡，舌苔白滑，脉浮紧均为外

20、邪引动内饮之证。经典案例介绍第31页4.治法和处方用药（1）治法：辛温解表，温化水饮。（2）方药：小青龙汤加减。麻黄12g，桂枝12g，半夏12g，白芍12g，干姜5g，细辛5g，五味子6g，甘草9g。 方中麻黄配桂枝发散表寒，且麻黄宣肺平喘，为平喘要药；干姜、细辛、五味子温化水饮，辅麻桂以散寒，且五味子酸收敛肺止咳，防麻桂发散太过；半夏辛温化痰，降逆止呕。经典案例介绍第32页 案例九（一）案例摘要患者，张某，男，54岁。年10月5日就诊。主诉：咳喘重复发作并逐步加重。现病史：患者二十年前受寒后患气管炎，以后受寒即发，发则恶寒无汗，咳吐稀白痰，气短喘促，时轻时重。近年来病情加重，形寒怕冷，夜尿

21、频数，每冬必犯。数日前又发作，痰涎壅盛，咳吐大量稀薄白痰，喘咳猛烈，呼多吸少，重则喘甚汗出，不能平卧。昨日起又见面部及下肢浮肿，故前来就诊。既往史：体健。体格检验：面浮虚浮，胸部膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌淡而胖，苔白腻，脉细而滑。辅助检验：胸部正位片示：两肺透明度增高。血常规：WBC 11.2109/L，N 82%。经典案例介绍第33页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第34页（三）辨治分析1.诊疗肺胀，阳虚水泛证。2.辨病（1）辨病依据：患者受寒引发咳嗽、喘促重复发作，已经有病史，且病情逐步加重。现以咳嗽、咳痰、

22、喘甚汗出、不能平卧、胸部膨满为主症，并伴有面部及下肢浮肿等症，符合中医肺胀特点，故诊疗为肺胀。（2）判别诊疗：喘是各种急慢性肺系疾病一个症状，以呼吸急促困难为主症，本病虽有咳嗽气喘，因为其发病较久，受寒即发，病情加重，且有胸部膨满，故不诊疗为喘证；哮证是一个发作性痰鸣气喘疾病，本病无发作性和喉中哮鸣有声，故不属哮证。经典案例介绍第35页3.证候分析患者寒邪久客于肺，肺气宣降不利，津液失布，内停成痰，故恶寒无汗，咳吐稀白痰，气短喘促，时轻时重；久病肺气虚衰，伤及于肾，肺肾两虚，摄纳渎职，饮邪泛溢，壅至于肺，故见咳喘猛烈，呼多吸少，咳吐大量稀白薄痰，面部及下肢浮肿，重则喘甚汗出，不能平卧；肾阳亏虚

23、，机体失温，气化失司，膀胱失约，故见形寒怕冷，夜尿频数；阳虚卫外抗邪无力，故每遇寒邪而发病；舌淡胖、苔白腻，脉细滑，均为阳气虚衰，水邪内盛之象。经典案例介绍第36页4.治法和处方用药（1）治法：温阳利水化饮。（2）方药：真武汤加减。附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，生姜10g，赤芍12g，白芍15g，益母草15g，葶苈子10g，甘草10g。方中附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水化饮；赤芍、白芍、益母草、葶苈子化瘀逐水；甘草调和诸药。经典案例介绍第37页案例十（一）案例摘要陈某，男性，69岁，干部。年5月11日初诊。主诉：气喘、咳嗽、胸

24、闷胀，加重半月。现病史：1984年以来咳嗽气喘重复发作，每年因受凉后发作45次，此次于半月前感冒后咳喘加重，伴恶寒身痛，咯痰清稀，胸闷胀，不能平卧，纳差。体格检验：口唇轻度发绀，胸部叩诊过清音，有少许湿啰音，脉浮滑，舌质紫暗，苔白厚腻。辅助检验：血常规：WBC 14109/L，N 82%，L 18%；HGB 14g/L；血沉9mm/h；胸片汇报“两肺纹理普遍增粗，含糊，右肺为著，肋间隙增宽，膈肌低平”，心脏“左室大”。结论：“慢支并感染”、“肺气肿”。经典案例介绍第38页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第39页（三）辨治分析1.诊疗肺胀，

25、痰浊壅肺证。2.辨病患者有咳嗽、气喘重复发作病史，而且逐步加重，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷胀，甚时口唇发绀、舌质紫暗为主症，当属中医肺胀范围。3.证候分析患者久病咳喘，损伤正气，致肺脾气虚，肺虚不能宣公布散津液，津聚成痰；脾虚不能运化水湿，酿生痰饮，上浸于肺，痰饮阻肺，肺失宣肃，不能敛降，故重复咳痰、气喘、胸闷胀；肺气虚卫表不固，易感外邪，故每于受凉、感冒即发作或加重；外邪引动内饮，故见恶寒身痛等外感症状；咯痰清稀、不能平卧为饮邪上犯壅阻于肺所致；肺虚不能治理调整心血运行，致心血瘀阻，心脉痹阻不畅，故见口唇轻度发绀，舌质紫暗；苔白厚腻均为痰饮内阻之证。经典案例介绍第40页4.治法和处方用药（1）

26、治法：解表散寒，降气化痰，温肺平喘。（2）方药：小青龙汤合苏子降气汤、三子养亲汤加减。麻黄5g，桂枝6g，干姜3g，细辛3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，法半夏10g， 陈皮6g，前胡6g，厚朴6g，茯苓15g，泽兰10g，甘草3g。方中麻黄、桂枝解表散寒，宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，外可宣散风寒；苏子、白芥子、莱菔子、半夏化痰蠲饮降气；厚朴、前胡、陈皮行气祛痰；茯苓健脾化湿；泽兰活血化瘀；甘草调和诸药。全方共奏解表散寒、降气化痰、温肺平喘之功。经典案例介绍第41页案例十一（一）案例摘要患者，刘某，男，28岁，年5月7日就诊。主诉：发烧、咳嗽、咳痰量多、胸痛5天。现病史：患者因冒

27、雨感寒而发病，病初周身恶寒发烧，咳嗽少痰，咳引胸痛，五日后突见高烧振寒，汗出，咳喘，痰黄浊厚量多，呼吸气粗，胸闷疼痛，口渴引饮，自觉口中味腥，烦躁，小便短赤，大便干结。既往史：体健。体格检验：体温39.7，呼吸22次/分，急性病容，舌红苔黄而粗，脉滑数。辅助检验：血沉50mm/h。血常规：WBC12.5109L。X光胸片示：右上肺脓肿。经典案例介绍第42页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第43页 （三）辨治分析1.诊疗肺痈，成痈期。2.辨病（1）辨病依据：患者以发烧、咳嗽、咳痰量多、胸痛为主要临床表现，X光胸片显示：右上肺脓肿，所以本病属

28、中医肺痈范围。而非肺系疾病痰热壅肺证。据X光胸片提醒及该患者以高热为主，无潮热、盗汗、咯血等，故不考虑肺痨。（2）判别诊疗：肺痈早期与风温极为相同，故应注意二者判别。风温起病多急，以发烧、咳嗽、烦热或伴气急胸痛为特征，与肺病早期颇难判别、但肺痈振寒、咯吐浊痰显著，喉中有腥味。尤其是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应深入考虑肺痈之可能。经典案例介绍第44页 3.证候分析外邪袭肺，由表入里，郁而化热，热毒内炽，肺失清肃，气滞血瘀，热毒煎灼瘀血痰浊，酝酿成痈。正邪交争，故见阵寒高热、汗出、烦躁；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，故见咳喘气粗，胸闷疼痛；痰浊瘀热郁蒸成痈，

29、则痰黄浊厚量多，口中腥味；热煎津血，津液亏乏则口渴引饮，大便干结，小便短赤；舌红苔黄粗，脉滑数，均为热毒内炽之象。4.治法和处方用药（1）治法：清肺化瘀消痈。（2）方药：千金苇茎汤加减。薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁20g，桔梗15g，连翘15g，银花20g，鱼腥草15g，红藤15g，紫花地丁10g，桑白皮12g，射干10g，芦根20g，甘草10g。方中薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；连翘、银花、鱼腥草、红藤、紫花地丁清热解毒；桑白皮、射干清热化痰平喘；芦根、甘草清肺解毒消痈。经典案例介绍第45页案例十二（一）案例摘要赵某，男，42岁，1988年7月5日就诊。主诉：咳嗽、咯痰、发烧逐

30、步加重2周，咳吐腥臭脓血痰1日。现病史：患者于2周前因劳累汗出受风后，出现发烧恶寒，咳嗽气急，咳甚则右胸作痛，转侧不利，经服药治疗恶寒消失，但热势增剧，时有振寒，胸满而痛，气喘不能平卧，咳吐大量黄色浊痰，面赤口渴，昨日出现咳吐腥臭脓血痰。舌红，苔黄腻，脉滑数。体格检验：T 39.8，P 100次min，R 20次min，BP 12885mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。辅助检验：血常规：WBC 16109L，N 8.8109L。胸部X线片：肺部可见大片浓密度炎症阴影，可见透明区及液平面。经典案例介绍第46页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例

31、介绍第47页（三）辨治分析1.诊疗肺痈，溃脓期。2.辨病患者有感受外邪病史，起病急骤，出现振寒、高热、胸痛，咳嗽，咯吐腥臭脓血浊痰。胸部X线片：肺部可见大片浓密度炎症阴影，可见透明区及液平面。依据症状和体征，诊疗为肺痈。3.证候分析因为热盛血瘀，血败肉腐成痈，痈肿内渍外泄，故随咳而出，咳吐大量腥臭脓血痰；热毒瘀结，肺损络伤则有时咯血；脓毒壅肺，脉络阻滞，肺气不利则见胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧；热毒内蒸，则身热面赤；耗伤肺胃之阴，则烦渴喜饮；舌红，苔黄腻，脉滑数，属于脓毒内盛之象。经典案例介绍第48页 4治法和处方用药（1）治法：清肺化瘀消痈，排脓解毒。（2）方药：加味桔梗汤合苇茎汤加减。桔

32、梗18g，杏仁12g，浙贝母15g，橘红10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，银花20g，黄芩15g，鱼腥草20g，蒲公英15g，败酱草15g，葶苈子10g，白及10g，甘草6g。方中用桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大；杏仁，浙贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及祛腐逐瘀止血；黄芩、鱼腥草、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。诸药适用，共奏清肺化瘀消痈、排脓解毒之功。 经典案例介绍第49页 案例十三（一）案例摘要患者，范某某，男，30岁，年5月6日初诊。主诉：咳嗽、咳血3个月。现病史：患者3月前因“感冒”引发咳嗽、咳血，服用药品（详细不详）治疗效果不显，并逐步加重。近期经痰

33、查找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检验证实为肺结核，开始服用抗痨药，因需结合中药治疗前来就诊。现症见咳嗽，咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱。既往史：体健。体格检验：体温37.2，咽喉泛赤，右肺可闻及湿啰音，脉象虚芤而数，舌干少津。辅助检验：胸片示右上肺结核，抗酸杆菌（+）。经典案例介绍第50页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第51页（三）辨治分析1.诊疗肺痨，阴虚火旺证。2.辨病（1）辨病依据：患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等经典肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检验证实有结核存在，故肺痨诊疗可

34、明确。（2）判别诊疗：患者虽因“感冒”引发，但其主症是咳嗽、咯血，并非以发烧、恶寒、鼻塞、流涕、脉浮等肺卫表证为主，故不属感冒范围。虽有咳嗽、咳血等临床表现，但同时又有颧红、盗汗等特征，结合辅助检验，故不属咳嗽、咳血等范围。3.证候分析肺结核属祖国医学“肺痨”范围，是含有传染性慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐步消瘦为主要临床特征。病由内伤体虚、感染 “痨虫”所致，病理性质主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳。本案患者咳嗽，咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，午后潮热，腰背酸胀，精神萎弱，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，此为肺肾阴虚火旺，虚火上炎之证。经典案例介

35、绍第52页4.治法和处方用药（1）治法：滋阴降火、兼化痰止血。（2）方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，百合10g，百部10g，白芨10g，生地15g，五味子12g，玄参12g，阿胶10g(烊化），龟板10g，冬虫夏草10g。方中沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳；百部、白芨补肺止血，抗痨杀虫；生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。经典案例介绍第53页案例十四（一）案例摘要宋某，男，27岁，1998年7月8日初诊。主诉：咳嗽六个月余，喑哑近4个月。现病史：患者因咳嗽已六个月，音哑近4个月，经某医院检验为浸润型肺结核。现在症状为咳嗽无力，喑哑喉痛，气短，痰中偶夹血丝，午后低热，面色无华，双颧略红，体瘦。既往史：体健。体格检验：生命体征平稳，肺部呼吸音略弱，未闻及干湿啰音，舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。辅助检验：胸片示双上肺浸润型肺结核。经典案例介绍第54页（二）分析关键点1.中医诊疗2.怎样辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药 经典案例介绍第55页（三）辨治分析1.诊疗肺痨，气阴耗伤证。2.辨病患者咳嗽，痰中带血，午后低热、双颧略红，体瘦，基本具备肺痨经典临床症状，再加上胸片示：双上肺浸润型肺结核，故属肺痨范