呼吸训练器的临床应用

1、呼吸训练器临床应用第1页主要内容4.注意事项and文件/指南定义作用原理临床使用意义设备2.临床应用3.临床应用流程适应症禁忌症风险和并发症不足评定需求/初步规划实施监测/评定结果临床应用注意事项文件/AARC指南1.IS介绍第2页01IS介绍第3页一、IS定义呼吸训练器：（或诱发肺量计，Incentive Spirometry，IS ）指导患者采取连续最大吸气（SMI）努力，从而造成胸腔内压力（Ppl）降低到达增加肺容量一个治疗方法。目标：预防或逆转肺不张并改进气道去除能力。因为其简单性，IS多年来一直是肺扩张疗法支柱。第4页二、IS作用原理全部肺扩张治疗模式都经过增加跨肺压（PTP）梯度来

2、增加肺容量。跨肺压（PTP） = 肺泡压力（Palv）- 胸腔内压力（Ppl）在全部其它条件不变情况下， PTP梯度越大，肺泡扩张越多。 PTP = Palv（图B）- Ppl（图A）第5页二、IS作用原理自发深吸气经过 Ppl（图A）来增加PTP梯度 IS向肺部施加正压经过 Palv（图B）来增加PTP梯度气道正压通气技术第6页二、IS作用原理正压肺扩张疗法可仅在吸气期间施加压力（如IPPB），仅在呼气期间（如PEP和颤动瓣膜），或在吸气和呼气期间（如CPAP）。 尽管全部这些方法都用于肺扩张治疗，不过降低Ppl方法比增加Palv方法含有更多生理效应，而且通常是最有效。第7页三、临床使用意义

3、术后肺部并发症发生率为2-39，包含肺不张，肺炎和呼吸衰竭等。术前及术后呼吸治疗有利于提升高危患者肺功效及对手术耐受性，显著降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。经过使用增加肺容量治疗方法能够降低并发症发生风险和严重程度。1.Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA. Predicting. Am J Med ;112(3):219-225.2. Gatti G, Cardu G, Lusa AM, Pugliese P. Ann Thorac Surg ;74(3):671-677.3. Agostini P, Singh S. Physiotherapy

4、;95(2):76-82.第8页三、临床使用意义*P 0.001, *P = 0.001, #P = 0.17 美国“国家手术质量改进计划 (NSQIP)”，纳入-间1008例手术患者。统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上沉重负担。围术期肺部并发症负担沉重。Dimick JB, et al. J Am Coll Surg. ;199(4):531-7.第9页三、临床使用意义围手术期气道管理是 加速康复外科（ERAS） 主要组成部分。ERAS术前准备呼吸系统管理及并发症防治疼痛治疗麻醉管理的优化减少手术应激术后相关问题处理营养支持中国加速康复外科教授组. 中华外

5、科杂志，, 54(6):413-418第10页四、IS实施设备IS设备意在模仿自然叹息，勉励患者采取模拟哈欠或叹息迟缓深呼吸方式；在到达所需吸气流量或体积时向患者提供视觉提醒； 呼吸训练器于1972年首次被描述，1973年开发出视觉反馈IS装置；SMI所需设备通常简单，便携且廉价；分类：容积导向型和流速导向型；目标：勉励患者连续最大吸气努力以预防或纠正肺不张。第11页四、IS实施设备容积导向型：能够测量并直观地显示SMI期间实现容积。当患者到达目标吸气量时，装置中受控泄漏允许患者在短时间内（510s）维持吸气努力。流速导向型：测量并直观地指示吸气流量。 经过评定吸气连续时间（流量时间=体积），

6、能够将该流量等同于体积。容积导向型IS流速导向型IS第12页四、IS实施设备致坚医疗爱思呼吸训练器：单球呼吸训练器，最正确流速+容量控制型；最正确得流速是经过腔体体积，以及浮球重量和体积来决定；容量为医生或RT给患者定适当容量（可能是最大负荷量也可能是其它方法确定最大吸气量）。优势： 依据亚洲人肺功效数据量身设计 简单便捷、量化、可视化、精准化第13页02临床应用第14页一、适应症肺不张存在；存在易发展为肺不张条件；上腹部手术；胸腔手术；COPD患者手术；存在与四肢瘫痪或功效障碍性膈肌相关限制性肺缺点。第15页二、禁忌症无法指导或监督患者以确保正确使用设备；患者无法合作，无法了解或正确演示设备

7、使用；患者无法有效深呼吸（如：VC 10 ml / kg或IC 1/3预测值）；气管切开造口存在不是禁忌症，但需要适应呼吸训练器过程。第16页三、风险和并发症基于正常生理基础，IS几乎没有主要危害和并发症; 以下为可能发生情况：需经过严密监督或按照命令执行，不然无效；不适合作为大量肺塌陷或巩固治疗唯一方法；过分换气；气压伤（肺气肿）；疼痛控制不足造成不适；因为面罩O2治疗中止而造成缺氧；支气管痉挛恶化；疲劳。第17页03临床应用流程第18页一、评定需求包括上腹部或胸部外科手术易患肺不张条件，包含卧床制动，疼痛控制不良和腹部粘连；存在包括呼吸肌肉神经肌肉疾病第19页二、初步规划改进肺不张迹象；降

8、低呼吸频率；处理异常呼吸音；改进胸片；改进SpO2、PaO2并降低PaCO2；增加VC和呼气峰值流量；恢复术前FRC、VC或增加FVC；改进吸气肌肉性能和咳嗽；第20页三、实施具备资质人员，有效教学；设定患者可到达初始目标（初始目标太低造成无效操作，在初 期应指导患者迟缓而深入呼吸以达最大化气体分布。 ）迟缓到中等吸气流量下进行横膈膜呼吸，应勉励患者尽可能不要太快或太慢地呼吸，并尝试短暂地屏住呼吸。第21页三、实施两次SMI操作之间，应休息（30s1min）。 休息期有利于防止一些患者普遍倾向于以快速重复操作，引发呼吸性碱中毒。 目标不是快速，部分肺部充气，而是间歇性，最大吸气。逆转或预防肺不

9、张所需连续最大吸气确实切数量尚不清楚，可能依据患者临床情况而有所不一样。 然而，因为健康人平均每小时约6次叹息，所以IS方案应该意在确保每小时最少5到10次SMI操作。第22页三、实施取出呼吸训练器，连接软管和吸气容量主体腔接口、连接咬嘴，沿着吸气或呼气箭头指示方向垂直摆放，保持正常呼吸；含住咬嘴吸气或呼气，以深长均匀吸气或呼气使浮子逐步升起，并使浮子尽可能长时间保持升起状态；含住咬嘴吸气或呼气结束松开咬嘴呼气或吸气；不停重复第2步、第3步进行呼吸训练器1015min，以正常呼吸休息；每次使用前，请用酒精对咬嘴进行消毒处理。致坚爱思呼吸训练器使用说明书第23页四、监测观察患者表现和使用情况会话

10、？频率每次训练呼吸次数到达吸气量或流量目标，并保持3至5秒呼吸努力和动力定时观察患者对技术依从性，并依据需要进行额外说明勉励患者和装置接触并独立执行天天建立和增加新吸气量生命体征第24页五、评定结果肺不张迹象改进；呼吸频率降低；异常呼吸音处理；胸片改进；SpO2、PaO2改进并PaCO2降低；增加VC和呼气峰值流量；恢复术前FRC、VC或增加FVC；改进吸气肌肉性能（比如，到达术前血流量和体积水平，增加FVC）和咳嗽；在没有肺切除情况下，将FRC或VC恢复到术前值。第25页评估需求初步规划实施监测评估结果临床应用流程图专业人员有效指导患者配合有效实施结果评价第26页04注意事项and文件/指南

11、第27页文件外科术后防治肺不张COPD患者肌力训练与其它扩张疗法比较第28页指南AARC临床实践指南1995年1月至4月期间发表文章；共计54项临床试验；GRADE评分第29页指南提议仅提议在术前和术后环境中单独使用激励性肺活量测定法以预防术后肺部并发症（1B）。提议将激励肺活量测定法与深呼吸技术，定向咳嗽，早期动员和最正确镇痛一起使用，以预防术后肺部并发症（1A）。提议深呼吸运动在术前和术后设置中提供与激励肺活量测定相同益处，以预防术后并发症（2C）。不推荐常规使用激励肺量计来预防上腹部手术后患者肺不张（1B）。不提议常规使用激励肺量计来预防冠状动脉旁路移植术后肺不张（1A）。提议选择体积导

12、向装置作为激励肺活量测定装置（2B）第30页不足/存在问题预防性呼吸治疗（包含IS）预防临床相关术后肺部并发症有用性是有争议IS训练不足和自我管理不足可能造成术后并发症得不到处理。IS在降低肺部并发症和降低冠状动脉旁路移植术患者肺功效负面影响方面缺乏证据。深呼吸与定向咳嗽和IS在预防食管切除术后肺部并发症方面无显着差异。对于神经肌肉疾病患者，IS可能不如正压通气在预防肺不张方面有效。1. Christensen EF, Schultz P, Jensen OV, Egebo K. Acta Anaesthesiol Scand 1991;35(2):97-104.2. Overend TJ, Anderson CM, Lucy SD, Bhatia C. Chest ;120(3): 971-978.3. Vats N. Ind J Physiother Occup Ther ;3(3):321-325.4. Reardon CC, Christiansen D, Barnett ED. Arch Pediatr Adolesc