卵巢过度刺激综合征OHSS课件

1、卵巢过度刺激综合征OHSS卵巢过度刺激综合征OHSS【目的要求】1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。2、熟悉OHSS的病因病理。 【目的要求】1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。概述卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵( controlled ovarianhyperstimulation，COH) 过程中。概述其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。其特征为过多

2、的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关，其总体发生率约为20%左右，在IVF 周期中，轻、中、重度OHSS 发生率分别为20% 33%、3% 6%、0. 1% 0. 2%。此外， IVF妊娠周期OHSS 的发生率较非妊娠周期增加4 倍，多胎妊娠中OHSS 的发生率也增加，且发生重度OHSS 的比率高。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，随着促排卵药物治疗和IVF 周期数的迅速增加，OHSS 的发生呈增加趋势，应引起临床医师，尤其是妇产科医师的关注。卵巢过度刺激综

3、合征OHSS课件中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠腹痛等病的范畴。卵巢过度刺激综合征OHSS课件【中医病因病机】一、中医病因病机先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴虚阳亢；多有PCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢；在OHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形成本虚标实之证。【中医病因病机】一、中医病因病机导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响子宫、冲任、胞脉、胞络。导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生瘀、痰、水湿等病理1、肝郁血瘀年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之不孕

4、不育心理压力较大，情志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成癥病。肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃失和的症状。1、肝郁血瘀年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之2、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。宿有PCOS，痰瘀内阻。加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常功能，故可出现一系列症状。2、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。3、阳虚湿蕴肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹水；水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣降，水湿滞于上焦，致成胸水。3、阳虚湿蕴肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及

5、阳，4、气阴衰竭病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成气阴两竭之危象。OHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓塞，DIC，成人呼吸窘迫综合征等。4、气阴衰竭病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。病理产物为瘀、痰、水湿， 瘀滞乃病发之关键，最终水湿停滞为患。本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易酿成气阴衰竭之危症。综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝西医病理生理病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得雌激素水平过高，激发体内一些列反应，从而导致

6、OHSS 的发生。Rizk 等对OHSS 的病理生理进行了深入研究，认为其主要有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。西医病理生理病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得病理生理( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形成和发生低血容量休克。 病理生理病理生理早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由于COH 过程促进多个卵泡发育，血E2水平和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG 的

7、急性反应，多发生在注射HCG 后3 9d; 晚期OHSS 则是妊娠分泌的内源性HCG 或用于黄体支持的外源性HCG 所引起的，常出现于注射HCG 后10 17d。病理生理早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由于COH 发病机制OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完全阐明，目前认为OHSS 的发生涉及卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮生长因子( VEGF) 、前列腺素、血管活性物质、白细胞介素( IL-1、2、6、8 ) 、肿瘤坏死因子( TNF) 、一氧化氮( NO) 等多因素，而非由单一的致病因素或病理生理机制所引起。发病机制OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完 OHSS主

8、要发病机制雌二醇前列腺素催乳素卵巢肾素原肾素-血管紧张素醛固酮系统激活组织胺血管渗透性 卵巢增大腹水、胸水低血容量 扭转 破裂 低血压 肾灌注不足 血浓缩 血球压积 血粘度 休克 水、钠吸收 高凝 少尿、高钾血症 血栓，DIC 氮质血症 酸中毒 OHSS主要发病机制OHSS的临床特点及分类一、临床特点临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的症状。临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、腹围增大、下腹部压痛，以及出

9、现胸、腹水征。OHSS 是一种自限性疾病，通常10 14d 自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至20 40d，症状也较严重。OHSS的临床特点及分类一、临床特点病情分级国际上对OHSS 的病情分类有多种方法，最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等指标制订的Golan 分类法。由于轻度OHSS 一般无需特殊处理，1999 年Rizk 等仅对中、重度OHSS 进行分类（见表1）。2010 年预防OHSS 的临床指南中的分类是根据B 超和实验室检查结果提出的( 见表2) ，其对临床症状进行客观评价，更具指导意义。病情分级国际上对OHSS 的病情分类有多种方法，表1 OHSS 的Rizk 分类法中度

10、 腹胀、恶心、腹痛不适; 无腹水体征但超声证实腹水存在并卵巢增大; 血液和生化指标正常。重度 A 级: 纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹痛; 临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显腹水; 生化指标正常。 B 级: A 级症状伴严重纳差，少尿，卵巢显著增大，大量张力性腹水; 红细胞压积和血清肌酐升高，肝功能异常。 C 级: OHSS 伴随呼吸窘迫综合征，肾功能障碍或静脉血栓形成。表1 OHSS 的Rizk 分类法表2 OHSS 新的临床分类法 轻度 中度 重度客观标准 陶氏腔的液性暗区 子宫周围的液性暗区( 主要指盆腔) 肠管周围的的液性暗区 红细胞压积 0. 45 a 白细胞计数 15 1

11、09 /L a 24h 尿量 600mL a 肌酐 133mol /L a 转氨酶升高 a 凝血障碍 c 胸腔积液 c主观标准 腹胀 腹部不适 呼吸困难 b b 急性疼痛 b b b 恶心、呕吐 卵巢增大 妊娠 注： 指有或无；a指出现了2次，需要住院治疗; b 指出现，需要住院治疗; c 指出现，需要重症监护。表2 OHSS 新的临床分类法 OHSS 的高危因素与诊断OHSS 的高危因素：1.高危人群年轻( 35 岁) 、身材瘦小、多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome，PCOS) 患者、有过敏体质者或既往发生过OHSS 者。文献报道低体重指数( body ma

12、ss index ，BMI) 、基础卵巢体积大、窦卵泡数目多等与OHSS的发生及严重程度呈正相关，重度OHSS 患者中50% 有过敏史，有OHSS 既往史的患者OHSS 的再发率高。OHSS 的高危因素与诊断OHSS 的高危因素：2. 超排药物及方案促排卵药物导致OHSS 发生的比例与其用量呈正相关，还与促排卵药物的种类有关。其中HMG 的作用最强，FSH 的作用其次，氯米酚的作用最弱。应用大剂量外源性HCG 诱发排卵或用HCG 进行黄体支持均为OHSS 的高危因素。GnRHa 降调增加患者对促性腺激素的敏感性，取消了自发的卵巢黄素化过程，使获卵数增多和血清E2水平升高，OHSS 的发生率增高

13、。因此，认为GnRHa 降调方案也是OHSS 的一个危险因素。2. 超排药物及方案促排卵药物导致OHSS 发生的比例与其用若超排卵中E2的绝对值较高( E2 4000ng /L) 或在短期内迅速升高，以及卵泡数 30 个，易发生重度OHSS，但单独E2增高或卵泡数增加并不能预测OHSS 发生，两者均增高才有意义。PCOS 患者窦卵泡数多且卵巢内环境异常，其促排卵有效剂量和过激剂量极为接近，采用相同的促排卵方案，其卵泡数和获卵数是非PCOS 者的3 倍以上，且卵巢中血管内皮生长因子mRNA 表达增加，故为PCOS 患者发生OHSS的高危因素。此外，多囊卵巢疾病( polycystic ovary

14、 disease，PCOD) ，即超声下卵巢呈多囊样改变，至少一侧卵巢有10 个直径4 8mm 小卵泡的患者，这些小卵泡对促性腺激素( Gn) 高度敏感。因此，PCOD 患者发生OHSS 的危险性高。若超排卵中E2的绝对值较高( E2 4000ng /L)OHSS的诊断1、 病史首先应该询问患者有无应用促排卵药物诱发排卵或是否施行辅助生殖技术而进行的COH; 然后再了解患者是否存在OHSS 的高危因素，这对诊断OHSS 至关重要。OHSS的诊断1、 病史2 、症状与体征先出现胃肠道不适、腹胀，并呈逐渐加重，继而出现恶心、呕吐、腹泻，严重者发生气急、呼吸困难、不能平卧、不能进食、少尿或无尿等。体

15、检时可发现腹水、胸腔积液、甚至心包积液，腹围增大、体重增加等体征。2 、症状与体征3 、辅助检查超声检查可见卵巢体积增大或多发性囊肿形成，以及发现腹水、胸腔积液、心包积液等征象。实验室检查可见血液浓缩呈高凝状态、电解质紊乱、氮质血症、肝肾功能受损或心肺功能障碍等。3 、辅助检查1）B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或胸腔积液。了解有否妊娠，是否多胎并排除葡萄胎、绒毛膜上皮癌可能。（2）激素测定：E2显著升高。PG、PRL增高。（3）血液化学测定：可有血清总蛋白减少，血细胞比容（HCT）增高或出现纤维蛋白原、血凝实验及肝肾功能测定异常，严重者血钠、血钾增高。（4）妊娠试验：及

16、早确定妊娠与否。1）B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或OHSS的预防措施OHSS 的预防措施OHSS 系促排卵治疗引起，其发病机制不清，故完全预防OHSS 的发生是不可能的，但早期鉴别潜在风险因素，并进行临床干预，可显著降低OHSS 的发生率，改善其预后，因此，预防远较治疗重要，主要预防措施如下。OHSS的预防措施OHSS 的预防措施OHSS 系促排卵治疗1、 制订个体化促排卵方案预防OHSS 的第一步是在COH 之前评估患者是否属于OHSS 高危人群，制订个体化的治疗方案。 对于年轻、瘦小、PCOS 等高危患者，降低IUI 周期中Gn 的使用剂量，IVF/ICSI 周期

17、中则采取Gn 低剂量启动( 75 100IU/d) ，需增加剂量也应慎重小心。PCOS患者促排卵前可使用口服避孕药和双胍类药物进行预处理。文献报道采用GnRH 拮抗剂方案联合GnRH 激动剂诱发排卵，避免使用HCG 进行黄体支持，必要时行胚胎冷冻，可有效预防高风险患者在IVF 周期中发生OHSS。1、 制订个体化促排卵方案2、 调整或降低HCG 的用量采用血清E2水平联合超声监测卵泡发育趋势，并以此来判断卵巢反应和调整Gn和HCG 用量。HCG 剂量调整依据HCG 日血中E2水平的高低，E2为2500 3000ng /L，HCG 减为5kIU; E2为3000 5000ng /L，注射HCG

18、3 5kIU，但不移植胚胎; 若E2 5000ng /L，此时注射HCG 有发生重度OHSS 危险时，可不注射HCG 而直接取卵，然后再行卵母细胞体外成熟( Invitro maturation，IVM) 。2、 调整或降低HCG 的用量3、 中断Gn 的使用( Coasting) 基于血清E2水平过高是OHSS 的高危因素，当卵泡直径达14mm 时测定血清E2 5000ng/L，或大批卵泡发育，此时可停用外源性Gn 数天，但继续注射GnRH-a，直到3 个卵泡直径18mm，血清E2水平下降到2500 3000ng/L 时注射HCG 3.3 5.0kIU。临床研究证实Coasting 是减少重

19、度OHSS 发生的有效方法，但却可使获卵数和胚胎数均降低，Coasting 不宜超过3d。3、 中断Gn 的使用( Coasting) 4、 使用GnRHa 诱发排卵对于OHSS 高危患者，可利用GnRHa 的初始“激发效应”来诱发排卵，在仅用促性腺激素周期，GnRHa 和HCG 在诱发排卵方面同样有效，而OHSS 的发生率减少一半。在GnRH 拮抗剂治疗周期使用GnRHa 诱发排卵有效且安全，文献报道OHSS 高危患者( E2 3000ng /L，卵泡数 20 个) 使用单剂量GnRHa( 6-D-色氨酸高那瑞林) 0. 2mg，无一例发生OHSS 的症状或体征。4、 使用GnRHa 诱发排

20、卵5、 全胚胎冷冻取卵后取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎给予冷冻保存，择期再行冻融胚胎移植，这样既可以降低OHSS 的发生，又可减轻患者的症状及发生其它并发症，但不能完全避免OHSS 的发生。6、 取消周期在IVF 周期中若血E2 4000ng /L、双侧卵巢小卵泡数目 20 个、双侧卵巢径线5cm，患者主诉有明显症状，显示有发生OHSS 迹象时，应及时调整Gn 和HCG 用量。若卵泡直径 14mm 同时又显示重度OHSS 迹象，应果断取消此周期，终止COH。5、 全胚胎冷冻7 、卵泡抽吸对于OHSS 高危患者，在HCG 注射后12h 先抽吸一侧卵巢卵泡，36h 时再按常规取另一侧卵巢的卵泡。

21、由于提前取卵可明显干扰卵泡的最后成熟。另外，取卵时尽可能抽吸所有卵泡( 包括小卵泡) ，以减少卵泡在LH 峰后继续生长和分泌E2，两者均可降低OHSS 的发生。然而，最新OHSS 临床指南却不推荐用卵泡抽吸方法来预防OHSS 的发生。7 、卵泡抽吸8 、白蛋白和激素的应用取卵时静脉滴注白蛋白可增加血浆胶体渗透压，并与卵巢源性相关细胞因子结合，以及降低游离E2水平，阻止OHSS 的发生，在预防早发性OHSS 方面的作用较好。但也有研究者认为白蛋白既不能预防也不能降低严重OHSS 的发生。有报道显示OHSS高危患者于促排卵用药第6 天开始口服甲泼尼龙16mg /d，直到胚胎移植后13d 再逐渐减量

22、，结果显示OHSS 的发生率下降。然而，也有学者不推荐使用糖皮质激素预防OHSS。8 、白蛋白和激素的应用9 、其他近来，有人提出用多巴胺受体激动剂可以通过阻断血管内皮生长因子受体( vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR) -2 的磷酸化来预防OHSS。文献报道给予多巴胺受体激动剂0. 5mg 后，中度OHSS 的发生率和腹水发生率较安慰剂对照组显著下降，且对IVF 种植率和妊娠率无影响。在IVF 周期中，从月经第一天开始服用阿司匹林( 100mg /d) 至确定妊娠或排除妊娠时停药，可以显著降低OHSS 的发生率又不影响妊娠率。9

23、 、其他0HSS的治疗OHSS 是一种自限性疾病，通常10 14d 自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至20 40d，症状也较严重。治疗原则是以支持治疗为主，改善症状，避免发生更严重的并发症。0HSS的治疗OHSS 是一种自限性疾病，通常10 14d西医治疗 1、 轻度OHSS 的处理一般无需特殊治疗，可嘱患者多饮水，高蛋白饮食，注意休息。避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血。尤其是指导患者自我监护，告知病情有进一步发展的可能，需密切观察，如尿量减少，消化道症状( 恶心、呕吐、腹痛、腹胀) 加重时应立即就诊。西医治疗 1、 轻度OHSS 的处理2、 中、重度OHSS 的处理2. 1 严

24、密监护每日记录液体出入量、腹围、体重，测定生命体征; 每日复查血常规、C 反应蛋白、水和电解质平衡、肝肾功能、凝血功能，必要时行血气分析; B 超了解卵巢大小及胸、腹水变化，并注意排除肿大的卵巢发生扭转。2. 2 支持治疗能进食者予高蛋白饮食，补充多种维生素，摄入足够的液体、能量，注意保持水电解质的平衡。需行黄体支持的患者禁用HCG，应给予采用其他的黄体支持方法如肌肉注射黄体酮或阴道塞黄体栓。卵巢过度刺激综合征OHSS课件2. 3 扩容治疗当HCT 0. 45 提示重度OHSS 时，可先补充1000mL 生理盐水，补液后若尿量 50mL，HCT 未恢复正常，应静滴20% 的白蛋200mL 或低

25、分子右旋糖苷500mL，还可静滴6%贺斯( HAES) 500mL/d 保持胶体渗透压，然后每隔4h 测一次HCT。少尿时静滴多巴胺0. 18mg /( kgh) 用以扩张肾静脉和增加肾血流。如患者出现血液浓缩、高血压、低钠血症时禁用利尿剂。2. 3 扩容治疗2. 4 抗凝治疗重度OHSS 患者血液处于高凝状态，应鼓励患者适当活动，按摩双下肢，必要时应用肝素5kU，皮下注射2 次/d，预防OHSS 致命的严重并发症血栓形成。文献报道低分子右旋糖苷Dextran 40 能更有效预防血液浓缩及血栓形成。2. 4 抗凝治疗2. 5 卵巢囊肿穿刺卵巢囊肿明显增大且患者症状加重者，可穿刺囊肿抽吸囊液以迅

26、速减轻症状，但因为卵巢质脆、血管丰富，应注意避免穿刺导致出血，若出现卵巢大量出血或卵巢扭转，需行手术探查。2. 5 卵巢囊肿穿刺2. 6 穿刺引流胸、腹水或心包腔积液OHSS 患者经上述系统治疗后仍有大量胸、腹水，并引起严重不适或疼痛，特别是发生张力性腹水，压迫肾脏使肾静脉回流受阻，使得肾功能受损( 血肌酐浓度升高或肌酐廓清率下降) ，以及升高膈肌影响肺功能受损( 呼吸困难、低氧分压) 。此外，张力性腹水与同时发生的胸水一同导致心输出量降低影响心功能。经腹部或阴道B 超引导下穿刺引流胸、腹水，既可以迅速缓解症状，又可保护呼吸、循环及肾功能。卵巢过度刺激综合征OHSS课件穿刺引流穿刺引流胸、腹水

27、的注意事项: ( 1) 操作需在补液、利尿、B 超定位下进行。( 2) 穿刺引流胸、腹水时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000mL。( 3) 反复穿刺放液时应注意防止感染。有学者用腹水超滤仪对腹水超滤浓缩，然后再自体回输，获得了满意的治疗效果，此法既能保留自己的白蛋白和电解质、维持血浆蛋白的浓度，减轻循环荷，又能消除腹水中大量OHSS 的致病因子，是一种值得推广的治疗重度OHSS 的方法。穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项: 2. 7 肾功能障碍血容量严重不足加之张力性腹水可致肾灌流下降，引起肾前功能障碍，重者导致无尿，高血钾和尿毒症。严重OHSS 少尿患者，可在补充血容量的前提下，

28、静脉给予多巴胺0. 18mg / ( kgh) 扩张肾血管，增加肾血流。若在血容量末纠正前或血液浓缩、低血压、低钠未纠正时使用利尿剂，反而加重血液浓缩，引起血栓形成，故应慎用或禁用利尿剂。当红细胞压积 0. 38 且持续少尿时，可考虑静推呋塞米10 20mg，及时复查红细胞压积，必要时可隔4 6h 重复使用一次。一旦发生肾功能衰竭，应应尽早行血液透析治疗。2. 7 肾功能障碍 2. 8 循环衰竭大量的体液外渗可导致有效循环血容量不足，严重胸、腹水加重循环负担，如并发心包积液可引发循环衰竭。应在补充胶体和晶体溶液，纠正低血容量，降低血管渗透性，维持血管内有效渗透压的同时，穿刺引流胸、腹水，降低胸

29、、腹压，以改善循环状况，恢复心功能。 2. 8 循环衰竭2. 9 肝功能障碍高雌激素水平和血管渗透性增加，以及IVF-ET 后常规给予孕激素进行黄体支持，可导致肝细胞功能下降和胆汁淤积。因此，对重度OHSS 患者应注意监测肝功能，一旦发现肝功能障碍，注意护肝治疗，以防止进一步发展为肝功能衰竭。2. 9 肝功能障碍2. 10 急性呼吸窘迫综合征重度OHSS 患者毛细血管漏出物增多及前列腺素增加，可致肺水肿和肺不张，严重者肺间质纤维化，引起呼吸功能障碍。此时应行动脉血气的监测、穿刺引流胸水、保持气道通畅、辅助通气、持续吸氧，以及给予糖皮质激素减少毛细血管的渗出物，减轻肺水肿，改善呼吸功能，注意同时

30、应用广谱抗生素预防感染。2. 10 急性呼吸窘迫综合征2. 11 血栓形成OHSS 患者低血容量、血液浓缩，以及过高的激素水平对血管内皮细胞的损伤造成血液高凝状态，动静脉均有可能血栓形成，有文献报道OHSS 患者发生心肌梗死、脑梗死，甚至死亡。血液高凝状态时可注射皮下肝素5kIU，2 /d，预防血栓形成，一旦诊断血栓形成，应及时进行溶栓治疗，同时注意防治血栓脱落引起重要脏器栓塞。2. 11 血栓形成2. 12 卵巢或附件扭转的处理OHSS 患者卵巢不规则增大，由于密度不均匀，导致各极质量差异，加之大量腹水致局部空间增大，使得增大的卵巢或附件活动范围增大，体位改变易引起卵巢或附件扭转。卵巢或附件

31、发生不全扭转时，多可自行复位，但若卵巢或附件扭转时间较长，引起血栓形成或坏死时，需行患侧附件切除术。2. 12 卵巢或附件扭转的处理2. 13 终止妊娠由于妊娠可加重OHSS 症状，廷长病程，当极严重的OHSS 患者合并妊娠，经上述积极处理仍不能缓解症状和恢复重要器官功能( 如急性呼吸窘迫综合征、肾衰或多脏器衰竭等) 时，必须及时终止妊娠。2. 13 终止妊娠中医辨证分型治疗1 、肝郁血瘀 主证：卵巢肿大，腹痛，腹胀，胸胁满闷，口渴，叹息稍舒，性情抑郁，舌质紫红，或有瘀斑，脉弦细涩。 治法：疏肝解郁，养血活血。 方药：逍遥散合桂枝茯苓丸加减。 丹参、赤白芍、白术、茯苓各10g，炒柴胡、广郁金、

32、广木香各6g，桃仁、丹皮、川桂枝各9g，大腹皮10g，青皮5g，泽泻9g。 中医辨证分型治疗加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g，川牛膝9g，延胡索12g；若肝郁化火，以火热证为主者，去桂枝，加入钩藤15g，夏枯草10g；腹痛明显者，加人五灵脂10g，炙乳没各5g；兼痰湿者，加入制苍术10g、陈皮、制半夏各6g；若兼湿热者，可加入制苍术、怀牛膝各10g，炒黄柏9g，苡仁30g。加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g，川牛膝9g，延胡2、阴虚痰瘀 主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下偏少，形体稍丰，心烦口渴，舌质光红，苔中根部较腻厚，脉象细弦滑。 治法：滋阴养血，化痰通瘀。 方药：

33、归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。 丹参、赤白芍、怀山药、干地黄、丹皮、茯苓各10g，山萸肉5g，制苍术12g，制香附9g，陈皮、制半夏各 6g，山楂12g，川牛膝 10g。 2、阴虚痰瘀 主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下加减：若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，加入广木香9g，佛手片5g；若腰酸尿频者，加川断、菟丝子各10g；若腹痛明显者，加五灵脂10g，延胡索12g，炙地鳖虫6g。加减：若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，加入广木香9g，3、阳虚湿蕴主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色苍白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉细。治法：健脾补肾，温阳化水

34、方药：真武汤加减制附片，生姜，炙桂枝，白术，茯苓，白芍，甘草，苡米等3、阳虚湿蕴主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色苍白，气短时加减：若大便溏泄偏多者，加入煨木香69g，砂仁（后下）5g，炮姜5g；若面浮足肿，小便偏少者，加入防己10g，黄芪12g，泽泻、大腹皮各10g。加减：若大便溏泄偏多者，加入煨木香69g，砂仁（后下）5g4、气阴衰竭主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，腹痛，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，脉象细数。 洽法：益气养阴，扶正固脱。 方药；生脉散合参茸丸加减。 白人参610g，黄芪1030g，麦冬69g，炙五味子6g，广木香69g，延胡索10g，茯苓12g，炙甘草

35、6g，鹿茸粉（另吞）6g，炮姜5g。4、气阴衰竭主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，加减：有出血倾向者，加白及分3g另吞，三七粉另吞；形寒肢冷，汗出较多：加入附片9g，红参6g；腹胀腹泻：加砂仁5g ，六曲10g加减：中成药逍遥丸 6g bid-肝郁证越鞠丸 5g bid-滞瘀证参苓白术丸6g bid-脾虚证血府逐瘀口服液 1支 tid-气滞血瘀证六味地黄丸 6g tid-肝肾不足证知柏地黄丸6g tid-血热证当归丸6g tid-气滞血瘀证香砂六君丸6g tid-脾虚痰湿气滞证中成药 结语 OHSS是辅助生殖技术带来的一种难以避免的医源性并发症，随着大家对此重视度的提高，越来越多

36、深入的研究正在展开，但是尚未出现对此疾病崭新的、突破性的研究成果来更好的指导临床工作，所以在临床的实际操作中还是有很多问题亟待解决，比如目前尚未找到特异性、敏感性的实验窜指标来预测OHSS的发生。 结语 OHSS是 结语 在发病机制、治疗措施等方面，大多数专家都取得了共识，但是在具体实验研究方面，由于实验数据的分析和标本的采集等因素的影响，往往得出了不同的结论，这给临床工作者带来迷惑。同时，由于OHSS是在2O世纪后才出现，祖国医学并无此病名，对此疾病的认识不多，国内文献少见报道，所以我们期待更多运用中医的理论体系研究和治疗OHSS的成果出现。 结语 在发病机制、历史岳麓版第13课交通与通讯的

37、变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用卵巢过度刺激综合征OHSS课件卵巢过度刺激综合征OHSS课件卵巢过度刺激综合征OHSS课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4

38、制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立

39、“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾

40、出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局卵巢过度刺激综合

41、征OHSS课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了

42、中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵

43、略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析

44、：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽卵巢过度刺激综合征OHSS课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官