创伤致死三联征课件

1、关于创伤致死三联征第1页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四我们必须重视创伤急救创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一死亡原因 WHO)创伤是我国城市居民第四位死亡原因创伤是我国农村人口第五位死亡原因 多发性创伤全球发生率有增无减 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外 第2页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四格鲁吉亚 阿富汗 局部战争！第3页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四阿尔及利亚汽车炸弹爆炸 恐怖事件！第4页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四核泄漏突发公共

2、卫生事件！第5页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四水灾，海难第6页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四第7页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四多发伤导致的死亡0-1 h: 50 %1-24 h: 30 %24 h: 20 %Prof. Scalea, Head of The Shock Trauma Center，University of Maryland 2000第8页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四 创伤救治黄金小时的概念旧的“Golden hour”: 目的在于尽量缩短从受伤-手术刀碰皮的时间新的“

3、Golden hour”: 强调从伤员进入手术室进入“致死三联征”状态 的积极处置 第9页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四 是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍。创伤致死三联征第10页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四 如何进行干预？目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康复机会。中心内容：纠正低容维持正常的CO, 氧释放利用纠正低体温，凝血病及代酸。具体措施：适当容量复苏，同时积极复温并纠正凝血功能障碍代酸则自然改善。 第11页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四严重创伤后酸中毒

4、创伤失血、休克组织细胞缺氧（有氧代谢乏氧代谢）乳酸乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低灌注程度、休克程度有关）。 第12页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四酸中毒对心血管功能的影响心脏收缩力心输出量血管扩张低血压肝肾血流心动过缓其他心律失常pH7.2之前很难被认清！第13页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四酸中毒对凝血功能的影响pH 7.2凝血功能随着pH下降血小板功能各种凝血因子活性被抑制尽管有不少学说，但机理不十分确定！第14页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四严重创伤后低体温66%严重创伤伤员到达急诊时有低体温另有报道：57

5、%低体温，尤其在急诊室丢失 - Gregory体温自3432，伤员死亡率40100%创伤后低体温是双刃剑第15页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四低体温双刃剑 代谢、氧耗对脑损伤、心脏 停搏及肾缺血等有益，如 果为中度低体温缺血性 休克伤员存活率 多种体温依赖的酶活性低体温第16页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四导致低体温的因素：受伤现场丢失（暴露、失血、处置过长等）复苏操作丢失（过程、凉液输注等）年龄因素（过小、过老）酒精含量（过度挥发）急诊室暴露（查体、早期处置）手术室丢失（消毒、麻醉、暴露及体腔开放等4.6/hr）升温机能损伤（调节障碍）输液

6、量第17页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四Gentilellos 低体温标准轻度： 3436中度： 3233.9重度： 28 第18页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四低体温对凝血功能的影响 低体温对于凝血功能的影响最为显著，常可以导致凝血功能障碍性出血。虽然有学者试图阐述，但其详细机制仍然不是十分确定。 第19页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四低体温性凝血功能障碍血小板凝集抑制凝血级联酶促反应延长 （内、外源性凝血因子功能）纤维蛋白溶解体温下降34 ：出血增加啦！第20页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星

7、期四低体温对酸中毒的影响 有大量报道称： 低体温可以使血乳酸 其机理可能是体温下降后体内各种改变均可以导致组织细胞供氧减少，故乏氧代谢产生更多的乳酸使已有的酸中毒加重。第21页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四严重创伤后凝血功能障碍创伤后出血可以分为： 机械性出血（外科出血） 非机械性出血（凝血功能障碍性出血）体温下降和大量输液可以分别及共同造成凝血功能障碍凝血功能障碍是手术室、ICU内严重创伤伤员死亡的主要原因（50%）凝血功能障碍和损伤程度无关，与T密切相关第22页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治原发伤：减少

8、出血减少休克、酸中毒、 血液稀释恰当复苏： 1 及时纠正休克 2 允许性低血压（脑外伤除外） 3 及时识别低体温 4 及时纠正酸中毒 5 早期纠正凝血病 第23页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四纠正低体温策略外周、外部保温： 1 提高室温 2 关闭门窗减少气流流动 3 减少暴露 3 及时更换血、湿污敷料、衣物等 4 铝膜保温 5 加热毯保温（作用有限50%） 7 术中覆盖肠管（热丢失可以250%） 第24页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四纠正低体温策略升高中心体温： 1 气道加热 2 体腔热灌洗（胃、膀胱、直肠，作用有限，但腹腔及 胸腔热灌洗效果较佳） 3 加热输液（表面、对流、热盐水混合、管路微波加热） 4 体外循环加热 5 呼吸机湿化加热 第25页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四纠正酸中毒策略补液、输血等保证血球压积22%心脏射血 携氧组织氧供乳酸产生积极防治低体温碳酸氢纳作用不确定，但其副作用倒是经多位学者阐明 pH1-2时，失血量30-50%第29页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四补液量：失血量的2-4倍补液种类：晶/胶比2.5-3:1休克早期尽量少用或不用糖第30页，共32页，2022年，5月20日，11点34分，星期四补液监