心脏病人的非心脏手术麻醉课件

1、心脏病病人非心脏手术麻醉心脏病人的非心脏手术麻醉心脏病病人非心脏手术麻醉心脏病人的非心脏手术麻醉术前评估心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能心功能分级手术创伤并存其它疾病麻醉和手术者的水平术中和术后治疗监测条件心脏病人的非心脏手术麻醉术前评估心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能心脏病人的非心多因素心脏危险指数心肌梗死70岁5分第三心音颈静脉怒张等心衰11分主动脉瓣狭窄3分非窦性心律 房早7分室早5次/分7分胸腹大血管手术3分急诊4分PaO250mmHgK+3mmol/L心脏病人的非心脏手术麻醉多因素心脏危险指数心肌梗死26分4级 只行挽救生命的手术心脏病人的非心脏手术麻醉评估方法05分为1级

2、612分为2级心脏病人的非术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)30 s 20-30s 10-20 s 10s临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧 心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术 EF 0.55 0.50.4 0.3 0.2CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 心脏病人的非心脏手术麻醉心功能分级 心脏病人的非心脏手术麻醉CSEA心脏病有限的腰麻平面 低浓度 低剂量硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入麻醉前适当扩容吸氧早用

3、小剂量麻黄素控制低血压心脏病人的非心脏手术麻醉CSEA心脏病有限的腰麻平面 低浓度 低剂量心脏病人的非心脏心律失常良性 窦性心动过缓100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤心脏病人的非心脏手术麻醉心律失常良性心脏病人的非心脏手术麻醉传导阻滞室内传导阻滞:左右束支阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞处理：阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10g起搏器心脏病人的非心脏手术麻醉传导阻滞心脏病人的非心脏手术麻醉围术期严重心律失常的处理1心动过缓150次/分(小儿18

4、0次/分)艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰西地兰0.2-0.4mg代偿性病因治疗心脏病人的非心脏手术麻醉围术期严重心律失常的处理1心动过缓40次/分心脏病人的非3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲氧胺血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg维拉帕米100-150 g/kg心衰胺碘酮150mg西地兰0.4mg艾司洛尔0.5-1mg/kg预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg心脏病人的非心脏手术麻醉3阵发性室上性心动过速心脏病人的非心脏手术麻醉室性心律失常（早搏室速室颤）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)电复律胸外100Ws胸内5-10Ws

5、交感神经兴奋艾司洛尔0.5-1mg/kg补充钾镁 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈心脏病人的非心脏手术麻醉室性心律失常（早搏室速室颤）心脏病人的非心脏手术麻醉心力衰竭概念:心脏泵血功能不全综合征分类:低心排 高心排 充血性左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 肺充血 水肿右心衰:肺动脉高压体循环淤血左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷过重右心衰 全心衰心脏病人的非心脏手术麻醉心力衰竭概念:心脏泵血功能不全综合征心脏病人的非心脏手术麻醉原因:心梗 心肌炎 后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 心包填塞 肺部疾病血流动力学:心排血量临床表现:左-血

6、压心率呼吸困难 粉色痰 右-外周充血心脏病人的非心脏手术麻醉原因:心梗 心肌炎心脏病人的非心脏手术麻醉围术期急性心衰的处理纠正基础病因 诱发因素高浓度吸氧 PEEP310镇痛静减少氧耗咪唑吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力激素心脏病人的非心脏手术麻醉围术期急性心衰的处理纠正基础病因 诱发因素心脏病人的非心脏手与麻醉相关心脏综合征心脏病人的非心脏手术麻醉与麻醉相关心脏综合征心脏病人的非心脏手术麻醉病态窦房结综合征病因：窦房结功能障碍表现：心率慢快慢交替诊断：阿托品心率次分处理：起搏器禁用受体阻滞剂心脏病人的非心脏手术麻醉病态窦房结综合征病因：窦房结功能障碍心脏病人的非心脏手术麻醉预激综合

7、征阵发性室上性心动过速麻醉准备：镇静麻醉管理：全麻避免用阿托品异搏定5-10mg心脏病人的非心脏手术麻醉预激综合征阵发性室上性心动过速心脏病人的非心脏手术麻醉阿斯综合征心脑综合征：由心脏病引起脑缺血脑心综合征：由脑病引起心肌缺血心脏病人的非心脏手术麻醉阿斯综合征心脑综合征：由心脏病引起脑缺血心脏病人的非心脏手艾森门格综合征先心病左向右分流肺动脉高压右向左分流紫绀低氧血症心脏病人的非心脏手术麻醉艾森门格综合征先心病心脏病人的非心脏手术麻醉腔静脉综合征上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞静脉压下肢输液下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞上肢输液心脏病人的非心脏手术麻醉腔静脉综合征上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞心脏病

8、人的非心脏手循环监测指标HR(次/min):正常6090 160速BP(mmHg):SBP 100130 DBP 7080 MBP70100 110高血压 脉压3040 50老年 主动脉反流CVP(cmH2O): 612 心脏病人的非心脏手术麻醉循环监测指标HR(次/min):正常6090 1影响动静压的因素每搏输出量：收缩压高低多少外周阻力：舒张压高低大小心率：脉压循环血量和系统容量心脏收缩力体位呼吸心脏病人的非心脏手术麻醉影响动静压的因素每搏输出量：收缩压高低多少心脏病人的非心BP与CVP 原因 处理BPCVP 容量 充分补液BP CVP 容量 适当补液BPCVP 心衰 容量 强心纠酸BP

9、 CVP V血管收缩 扩V血管BPCVP 心衰 容量 补液试验心脏病人的非心脏手术麻醉BP与CVP 原因呼吸监测指标空气SpO2(%) 9599 氧97 PaO2(mmHg) 80100 氧合指标 低氧血症SpO2 90 PaO260 严重缺氧SpO2 75 PaO240PETCO2(mmHg)肺通气血流 3545 维持2832PaCO2(mmHg)45高碳酸血症PvCO2(mmHg)4548心脏病人的非心脏手术麻醉呼吸监测指标空气SpO2(%) 9599 氧97 心血气(A)PH:7.357.45SaO2:90100%PaO2:80100mmHgPaCO2:3545mmHgBE:3mmol/

10、L 5%NaOH100200mlHct:3545%K+ 3.55.5 mmol/L 7 心跳停止 Ca+2.22.7mmol/L5高心脏病人的非心脏手术麻醉血气(A)PH:7.357.45心脏病人的非心脏手术麻醉心血管活动的调节神经调节:心脏血管神经支配 心血管中枢 心血管反射体液调节:肾素-血管紧张素系统 肾上腺素-去甲肾上腺素 血管加压素心脏病人的非心脏手术麻醉心血管活动的调节神经调节:心脏血管神经支配心脏病人的非心脏心脏血管神经支配心脏: 交感（）儿茶酚胺受体 副交感乙酰胆碱-M受体血管：交感受体心脏病人的非心脏手术麻醉心脏血管神经支配心脏: 交感（）儿茶酚胺受体心脏病人的强心药作用 指

11、征用法西地兰 强心 心衰 0.2-0.4mg米力农 强心 25g/min.kg扩血管 0.5g/min.kg肺体循环前后负荷 心排量心脏病人的非心脏手术麻醉强心药作用 指征用法心脏病人的非心脏手术麻抗心律失常药指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛尔快速 0.5-1mg/kg异搏定室上性 0.15mg/kg胺碘酮室性 房性 150-300mg心脏病人的非心脏手术麻醉抗心律失常药指征用法心脏病人的非心脏扩血管药 作用 指征硝酸甘油 扩血管(VA) 心绞痛 硝普钠 扩血管(VA)控制性降压合心爽 扩血管心率 心绞痛高血压 压宁定 扩血管 高血压危象酚妥拉明扩血管（） 拮抗肾上腺素心脏病人的非心

12、脏手术麻醉扩血管药 作用 血管活性药 受体 作用 指征肾上腺素 强心 血压 心肺复苏去甲肾 血压 细胞嗜铬瘤 异丙肾 心率 血压 传导阻滞间羟胺 血压 心率 休克麻黄碱 血压 心率 休克苯肾 血压 休克多巴胺 DA 强心 血压 心衰休克阿托品 M 心率 窦缓酚妥拉明 血压 细胞嗜铬瘤 心脏病人的非心脏手术麻醉血管活性药 受体 硝酸甘油 0.1-1g/kg.min 硝普钠 0.1-5g/kg.min (200mg)合心爽 5-10mg iv 5-15g/kg.min 压宁定 0.4mg/kg iv肾上腺素 1mgiv 0.01-0.15g/kg.min 去甲肾 0.01-0.15g/kg.min 异丙肾 0.05-0.1g/