经失调病人的护理-课件

1、 第十八章 月经失调病人的护理经失调病人的护理(1)1 第十八章 月经失调病人的护理经失调病人的护第14章 月经失调掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类 型临床表现。掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概 念；闭经的分类（子宫性闭经、 卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑 性闭经）。掌握：痛经的概念、临床表现、处理原则。经失调病人的护理(1)2第14章 月经失调掌握：功能失调性子宫出血的概熟悉：功血的病因、处理原则。熟悉：闭经的病因及分类、处理原则。熟悉：痛经的病因、对痛经妇女的护理熟悉：更年期期的内分泌变化；更年期综合征的病因、临床表现、处理原则。 经失调病人的护理(1)3熟悉：功血的病因、处理原则

2、。经失调病人的护理(1)3第一节 功能性失调性子宫出血第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 围绝经期综合征 目录经失调病人的护理(1)4第一节 功能性失调性子宫出血第二节 闭经 第三节 痛经 经失调病人的护理(1)5经失调病人的护理(1)5病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？ 经失调病人的护理(1)6病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一第一节 功 血功血定义： 没有器质性病变（

3、全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。分两大类：无排卵型功、血排卵型功血功血功血无排卵性功血占85%排卵性功血占15%绝经前50%青春期20%育龄期30%经失调病人的护理(1)7第一节 功 血功功无排卵性功血排卵性功血绝经前50无排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎缩不全内膜分泌反应不良内膜不规则脱落分类育龄期功血 功 血经失调病人的护理(1)8无排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎病因下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。另外： 营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激

4、素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。经失调病人的护理(1)9病因下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变化内膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡发育而没有排卵病理生理：青春期功血经失调病人的护理(1)10只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变青春期功血更年期功血EEFSH LHFSH LH（-）（-）（+）（+）病理生理：更年期功血：发病机理更复杂经失调病人的护理(1)11青春期功血更年期功血EEFSH LHFSH LH（-）（-）临床表现：一、无排卵型功血： 不规则出血（周期

5、、经期、经量都不正常）1、不规则出血：常无痛经（1）半数人表现为：先停经数周数月，然后出血不止，量多，长达2 3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少）经失调病人的护理(1)12临床表现：经失调病人的护理(1)122、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。3、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。总之：周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经。二、排卵性功血：分为2个类型（一）黄体功能不全（黄体早死）（二）黄体萎缩不全（该死不死）经失调病人的护理(1

6、)132、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。经失（排卵性月经失调临床表现）黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多是指月经周期缩短，短于21天者 经失调病人的护理(1)14（排卵性月经失调临床表现）黄体功能不足：是指月经周期缩短，短黄体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延长经量过多或正常经量过多双相，高温相时间短，多不超过10天双相，高温相下降缓慢月经前，内膜显示分泌反应不良内膜经期第5天，仍然见分泌反应主诉：每次都提前1周，经期还是34天主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天二、排卵型功血表现经失调病人的护理(1)15黄

7、体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延三、诊断性检查：1、妇科检查：一般无异常发现2、基础体温测定：（1）无排卵型功血单相型（2）排卵型功血肯定为双相型： 1/黄体功能不全：黄体期短，双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9 10天），提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。经失调病人的护理(1)16三、诊断性检查：经失调病人的护理(1)16基础体温双相型低 温 相 高 温 相 正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.30.5。经失调病人的护理(1)17基础体温双相型低 温 相 高 温

8、相 正常基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。经失调病人的护理(1)18基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温始终处于较低基础体温双相型（黄体期短） 排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。 低温相高温相经失调病人的护理(1)19基础体温双相型（黄体期短） 排卵后体温上升缓慢，幅基础体温双相（黄体萎缩不全） 基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。 高 温 相低 温 相经失调病人的护理(1)20基础体温双相（黄体萎缩不全） 基础体温双相，但高温3、诊刮：内膜病理（1）无排卵型功血：月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分

9、泌期。（2）排卵型功血：1/黄体功能不全：内膜各部位显示分泌反应不良。2/黄体萎缩不全：月经第5-6日仍能见分泌反应 4、宫颈粘液检查：经前羊齿状结晶提示无排卵。5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵经失调病人的护理(1)213、诊刮：内膜病理经失调病人的护理(1)21处 理 原 则无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕促排卵止血刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短功 血经失调病人的护理(1)22处 理 原 则无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不处理原则一、青春期功血：制止出血、调整月经、促

10、排卵。1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质）2、药物治疗：（1）止血： 孕激素“药物性刮宫” 雌激素止血 联合用药（雌+孕） 抗前列腺素药物 其他止血药：安络血和止血敏等。（2）调整月经周期： 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。（3）促进排卵：性激素:8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。经失调病人的护理(1)23处理原则性激素:8h内见效，2448h内出血基本停止，处理原则二、更年期功血：制止出血、减少经量。止血：联合用药三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。三、排卵型功血：恢复黄

11、体功能已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理经失调病人的护理(1)24处理原则经失调病人的护理(1)24全身消耗性疾病精神高度紧张情绪激动【护理评估】（一）病史 1.了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。2身体评估了解功血病人的临床表现。3心理社会评估4辅助检查 经失调病人的护理(1)25全身消耗性疾病精神高度紧张情绪激动【护理评估】（一）病史 1可能的护理诊断 疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。焦虑:与担心预后有

12、关经失调病人的护理(1)26可能的护理诊断 疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。经护理措施一、一般护理：1、休息；2、营养；3、局部清洁：4、禁忌情况：盆浴和性生活5、严格发药：执行医嘱，准确用药。二、大出血的护理： 1、绝对卧床休息。 2、观察生命体征，准确记录出血量。 3、做好输液、输血、吸氧等准备。 4、配合医生的止血措施，如刮宫术。经失调病人的护理(1)27护理措施一、一般护理：经失调病人的护理(1)27三、性激素治疗病人的护理： 1、用药指导：讲解用药的治疗原理和注意事项。 2、按量发药：性激素治疗，必须严格按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。 3、避

13、免副反应：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。4、基础体温：服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。经失调病人的护理(1)28三、性激素治疗病人的护理：经失调病人的护理(1)28第二节 闭经 概念： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类：原发闭经年龄16岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。继发闭经以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。经失调病人的护理(1)29第二节 闭经 概念：经失调病人的护理(1)29病因及分类：一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约

14、占55%原因：功能性原因为主二、垂体性闭经：占20%病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤三、卵巢性闭经：占20%病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宫性闭经：占5%紧张应激、营养缺乏避孕药、闭经溢乳综合征内膜损伤或粘连、子宫内膜炎经失调病人的护理(1)30病因及分类：紧张应激、营养缺乏内膜损伤或粘连、子宫内膜炎进行病因治疗，纠正全身健康情况，同时注意心理治疗处理原则性激素替代疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素合并应用因下丘脑一垂体卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代疗法。经失调病人的护理(1)31进行病因治疗，纠正全身健康情况，处理原则性激素替代疗法雌、孕治疗全身治疗激素治疗性激素替代疗法雌激

15、素替代疗法雌、孕激素人工周期疗法孕激素疗法促排卵氯茋酚胺，又称克罗米芬绒毛膜促性腺激素FS H经失调病人的护理(1)32治疗全身治疗激素治疗性激素替代疗法雌激素替代疗法雌、孕激素人辅助检查注意内、外生殖器的发育、有无缺陷、畸形、第二性征表现。体格检查病 史卵巢功能检查子宫内膜活检 宫颈黏液涂片基础体温测定 阴道黏膜涂片功能性检查孕激素试验雌、孕激素序贯法药物撤退试验激素的测定护理评估诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查血PRL|FSH、LH放射免疫测定。垂体兴奋试验。垂体功能检查经失调病人的护理(1)33辅助检查注意内、外生殖器的发育、体格检查病 史卵巢功药物撤退试验孕激素试验目的：了解卵巢功能，

16、估计雌激素水平方法： 黄体酮20mg肌注，每日1次共5天。可进一步做雌、孕激素序贯试验。结果1停药后一周内出现撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜已受到一定水平的雌激素影响，对孕激素反应功能正常。但无排卵。结果2无撤药性出血者为阴性可能为子宫性闭经，或卵巢以上功能不足提示测定体内的雌激素水平经失调病人的护理(1)34药物撤退试验孕激素试验目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平方法目的：方法：结果1提示结果2提示子宫内膜缺如或对雌激素无反应，可诊断为子宫性闭经。雌激素试验是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。停药后27天出现撤药性出血者为阳性， 子宫内膜功能正常

17、病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因无撤药性出血者为阴性，经失调病人的护理(1)35目的：方法：结果1提示结果2提示子宫内膜缺如或对雌激素无反应目的：是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。方法：服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。提示子宫内膜缺如或对雌激素无反应，可诊断为子宫性闭经。结果2无撤药性出血者为阴性，提示 子宫内膜功能正常、排除子宫性闭经病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因结果1停药后27天出现撤药性出血者为阳性，雌、孕激素序贯试验药物撤退试验经失调病人的护理(1)36目的：是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。方法：服用雌闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无

18、出血雌、孕激素序贯试验。无排卵尿FSH、LH、测定有反应无反应子宫性闭经FSH低FSH高FSH正常卵巢性闭经垂体性闭经丘脑性闭经垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）排除子宫性闭经，闭经的原因在卵巢以上闭经经失调病人的护理(1)37闭经的诊断步骤孕激素试验出血无出血出血无出血雌、孕激素序贯试护理措施2、促进病人与社会的交往3、指导合理用药1、加强心理护理4、鼓励病人加强锻炼经失调病人的护理(1)38护理措施2、促进病人与社会的交往3、指导合理用药1、加强心理第三节 痛 经 概念： 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者，称为痛经。病因： 1/内膜释放

19、前列腺素过高引起子宫收缩； 2/精神、神经因素影响，使痛阈降低处理原则： 对症治疗（精神心理、镇痛、镇静、解经）经失调病人的护理(1)39第三节 痛 经 概念：经失调病人的护理(1)39处理方法物理治疗 热敷中医中药治疗治疗经失调病人的护理(1)40处理方法物理治疗 治疗经失调病人的护理(1)40第五节 更年期综合征概念：更年期围绝经期绝经：月经完全停止1年以上，追认绝经时间绝经过度期：大多逐渐发生，历时约4年。围绝经期：是指从接近绝经出现一系列与绝经有关的临床特征至绝经一年内的时间。即绝经过度期至绝经后1年。围绝经期综合征： 围绝经期的妇女约1/3，无自觉症状。2/3出现一系列症状，称为更年

20、期综合征。病因：卵巢功能衰退 经失调病人的护理(1)41第五节 更年期综合征概念：更年期围绝经期经失调病人的临床表现：1、月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身症状：潮热：为最常见症状。症状典型，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。持续30秒5分钟，每日几次十几次或更多此种血管功能不稳定可历时1年，有人长达5年。精神、神经症状： 比如，激动易怒，焦躁不安、情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。经失调病人的护理(1)42临床表现：经失调病人的护理(1)423、泌尿-生殖道症状：如尿失禁4、心血管疾病：A

21、粥样硬化、心肌缺血等5、骨质疏松：此期间约25%妇女患骨质疏松骨骼压缩使体格变小。6、皮肤和毛发变化：皱纹增多，皮肤变薄，色素沉着，出现斑点处理原则：宣教 + 雌激素替代治疗经失调病人的护理(1)433、泌尿-生殖道症状：如尿失禁经失调病人的护理(1)43目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效，对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血，故对更年期综合征病人更适宜。对症状明显者首先应解除其不必要的顾虑，适当给以镇静剂，进行对症治疗。谷维素有助于调节自主神经功能。雌激素补充治疗可缓解症状。用法：每次5mg，每月一次，症状改善后12mg，每月二次。治疗原则经失调病人的护理(

22、1)44目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。月经周期紊乱最早症状 ，因血管舒缩功能不稳定而出现阵发性潮热、出汗。潮热、出汗精神、神经症状情绪不稳定、易激动或抑郁，不能自我控制。骨质疏松骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。血胆固醇水平升高护理评估尿道括约肌松弛，常有尿频、尿失禁，因膀胱粘膜变薄易并发膀胱炎。泌尿、生殖道症状经失调病人的护理(1)45代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。是是主要症状之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。月经紊乱护理评估经失调病人的护理(1)46是主要症状

23、之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。月经紊乱护理评估护理诊断自我形象紊乱与所经历更年期的生理过程有关焦 虑与不理想的治疗效果有关知识缺乏与缺乏更年期保健知识有关。有感染的危险与绝经期膀胱粘膜变薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关经失调病人的护理(1)47护理诊断自我形象紊乱与所经历更年期的生理过程有关焦 护理要点1、提供健康教育与病人个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶段，通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡，从而降低其焦虑程度。指导 病人科学安排时间，保持良好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。指导

24、 家属了解有关围绝经期的常识，理解围绝经期女性症状给病人带来的不适，并提供精神心理支持，协助病人度过困难时期。经失调病人的护理(1)48护理要点1、提供健康教育与病人个别交谈的机会，建立相互信赖的2、补充营养指导饮食和运动的是非常重要的。更年期妇女易出现骨质疏松症，鼓励其坚持到户外活动、多晒阳光。适当的户外集体活动、运动也是一种心理治疗有利于平安渡过围绝经期。多吃富钙食物，必要时补充钙剂、降钙素等也都有助于防止骨丢失并预防自主神经功能紊乱症状。注意补充足够蛋白质，以减慢骨的丢失经失调病人的护理(1)492、补充营养指导饮食和运动的是非常重要的。更年期妇女易出现骨坚持体育锻炼，多参加社会活动；定

25、期健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病。合理安排膳食结构 适当体育锻炼讲究卫生定期体检经失调病人的护理(1)50坚持体育锻炼，多参加社会活动；合理安排膳食结构 适当体育锻热量摄取平衡：必要，不过剩。经失调病人的护理(1)51热量摄取平衡：经失调病人的护理(1)51营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。经失调病人的护理(1)52营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。经失调病人的护理(1)53多运动：步行，游泳，骑车，水中步行

26、，爬山，太极拳。3-5次/心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。经失调病人的护理(1)54心态：经失调病人的护理(1)543、指导正确用药补充雌激素是针对病因的预防性措施。雌激素补充治疗可缓解症状。目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ，对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效。对症状明显者，适当给以镇静剂。谷维素有助于调节自主神经功能。因此做好激素类药物治疗的护理十分重要。让病人了解用药目的、药物剂量、用法及可能出现的副作用。返回经失调病人的护理(1)553、指导正确用药补充雌激素是针对病因的预防性措施。雌激素补充练习题1下列哪项不是引起闭经的部位? A子宫 B卵巢 *C输卵管 D垂体 E 下

27、丘脑2、关于无排卵型功血表现，下列何项错误（ ） A、周期长短不一 B、经期长短不一 *C、常伴有严重的痛经 D、失血多者可贫血 E、基础体温单相经失调病人的护理(1)56练习题1下列哪项不是引起闭经的部位?经失调病人的护理(1)3、关于无排卵性功血，下列何项错误（ ） A、多见于青春期和更年期 *B、雌激素、孕激素水平均低 C、基础体温呈单相 D、月经内膜为增生型 E、双侧卵巢均不排卵4、黄体功能不全的临床特点是（ ） A、经期延长，出血量多*B、周期缩短，月经频发 C、基础体温单相 D、经量过多，月经规则 E、月经不规则，经量过多经失调病人的护理(1)573、关于无排卵性功血，下列何项错误（ ）经失调病人的护理5、黄体功能不全性功血，下列何项错（ ） *A、周期正常 B、出血时间延长 C、基础体温双相型 D、不孕或孕早期流产 E、月经频发6、黄体萎缩不全性宫血，下列何项错误（ ） *A、周期缩短 B、出血时间延长 C、出血量多且淋漓不净 D、基础体温双相型 E、多见于生育年龄妇女经失调病人的护理(1)585、黄体功能不全性功血，下列何项错（ ） 经7、闭经最常见的类型是（ ） A、卵巢性闭经 B、垂体性闭经 *C、下丘脑性闭经 D、子宫性