微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21 例体会

1、微创经皮接骨板技能治疗胫骨骨折21 例领会【摘要】目的不雅察A锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技能治疗胫骨中下段骨折的临床结果。要领选择A锁定加压钢板利用微创经皮接骨板技能，对32例胫骨中下段骨折举行手术结实。术后均匀随访7.5个月。结果29例骨折复位精良、顺遂愈合且成效规复精良，3例出现耽误愈合。结论运用锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技能治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用代价。【关键词】微创锁定加压钢板胫骨骨折内结实A锁定加压接骨板(lkingpressinplate，LP)是在动力加压接骨板和有限打仗动力加压接骨板的底子上，结合A的点打仗接骨板和微创不变体系的临床上风而研发出来的一种全新的

2、治疗长主干骺端庞大骨折的内结实体系1。比年来运用LP钢板治疗胫骨中下段骨折，外洋临床应用已获得较好结果2。我院2022年7月至2022年12月收治胫骨远端骨折病人32例，接纳微创经皮接骨板技能(iniallyinvasiveperutaneuplatestesynthesis，IPP)及LP钢板内结实治疗，均得到满足疗效。1资料与要领1.1一样平常资料本组32例胫骨中下段骨折患者，男19例，女13例；年事1855岁，均匀38岁。此中20例为胫骨中下段粉碎性骨折，18例归并有腓骨骨折，入院后均13d赐与LP钢板内结实治疗。本组病例均经影像学查抄确诊。1.2结实东西术中均利用A锁定加压钢板；自钻自

3、攻型带锁定头的螺钉及自攻型带锁定头的螺钉，共同利用尺度皮质骨钉及拉力螺钉。1.3治疗要领接纳一连硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰卧位，消毒铺巾，先赐与手段复位，型臂X线机下透视骨折复位精良，用2克氏针经皮暂时结实骨折。再取内踝直暗语，长3摆布，切开皮肤及皮下构造，表露骨膜，在骨膜上沿胫骨前内侧面将LP钢板插入，型臂X线机下见钢板位置精良，先将钢板远端螺钉钻孔拧入，再将钢板近端螺钉经皮钻孔拧入(由于胫骨前内侧经皮就可触摸到LP钢板螺钉孔)，然后按照型臂X线机下骨折环境拧入别的螺钉，拔除克氏针。末了型臂X线机透视骨折对位精良、LP钢板螺钉位置精良，冲洗缝合。对付有归并腓骨骨折的患者赐与腓骨切开复位钢板螺

4、钉内结实。2结果本组32例患者术后第1天开始足背伸成效熬炼，术后3d内下肢成效熬炼，术后均复查，X线片表现内结实不变和骨折处对位对线精良；术后患肢局部炎性反响较轻，此中19例踝周肿胀，于3d内消退；局部皮肤出现水泡5例；体温均在3d内规复正常；全部患者伤口均一期愈合，无伤口熏染、皮肤坏死病例；均匀住院15d。本组32例均得随访，随访时间312个月，均匀7.5个月。X线片示骨痂出现时间为46周，均匀5周，14周骨折端出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间按照患者骨折损伤程度、内结实结果、骨痂生长环境等综合评估，本组患者部门负重时间均匀6周，完全负重时间均匀16周。3例出现耽误愈合，赐与得当成效熬炼及

5、药物、理疗等综合治疗，成效规复满足。本组32例均无骨髓炎、骨不连产生。按Jhnerruhs评分尺度：优17例，良12例，可3例，差0例，精良率90.6。3讨论胫骨中下段由于其剖解特点，肢体末了血运较差，四周软构造较少，血供不如有较多肌肉包绕的骨骼富厚，伤后易造成局部血运停滞，骨折后易产生不愈合、熏染等环境3。胫骨中下段粉碎性骨折每每是高能量损伤，来自胫骨上、下干骺端的滋养动脉受损，游离骨折段的血供显着淘汰，而其血供重要靠骨膜外血管，以是手术中对游离骨折段的骨膜庇护非常紧张。但现实事情中，临床医师为了到达坚强结实息争剖复位的目的，术中无视对骨折段的四周软构造庇护，经常以严峻损伤骨的血供为代价。I

6、PP结合LP就能很好办理这一题目。3.1LP钢板在方案上的特点3.2IPP结合LP治疗胫骨中下段骨折的手术应用胫骨中下段骨折已往的治疗要拥有切开复位钢板内结实、闭合髓内钉、外结实支架等，并获得了必然的结果，但也存在必然题目。切开复位钢板内结实在治疗胫骨中下段骨折中面对的重要题目是普及的剥离骨膜，严峻的损伤血运，极易导致骨不连、骨髓炎的产生。闭合髓内钉治疗，由于胫骨中下段骨折的游离骨段髓腔狭窄，手术历程中穿钉非常困难；在手术顺应证上，由于锁定螺钉应距骨折端5以上，以是对骨折端靠近胫骨下段与踝穴的骨折范例是相对禁忌。外结实支架治疗易出现钉道熏染，照顾护士未便。A学派通过总结前人履历，从上个世纪90

7、年代初开始，A学者Gerber7、Palar等8相继提出了生物学结实(bilgialstesynthesis，B)的新观点，夸大骨折治疗要器重骨的生物学特性，不粉碎骨生长发育的正常生理环境。其内容重要包罗：a)阔别骨折部位举行复位，以庇护骨折局部软构造的附着；b)不强求骨折的剖解复位，枢纽内骨折仍要求剖解复位；)利用低弹性模量的内结实物；d)淘汰内结实物与骨皮质之间的打仗面积等。不丢脸出，B焦点宗旨是庇护骨的血供。IPP结合LP的应用是比年在B头脑引导下生长起来的一项新技能，其方案思绪也是为了庇护骨折的血供，用微小创伤、最小的侵袭、最小的生理滋扰到达最正确外科治疗的一种新的外科技能。其手术特点

8、：接纳IPP技能，小暗语微创手术，淘汰手术创伤及骨膜的剥离，对付游离骨折段的复位结果稍差不要去强求，留意对软构造的庇护；利用长LP钛板运用桥式结实原理跨骨折端锁定，轴向不变性好、应力遮挡孝断端结实安稳；LP结实后未对骨面产生挤压作用，淘汰了骨膜的损伤，较好地庇护了接骨板下方皮质骨的血供9，这些特点为骨折愈合提供了精良的条件。3.3IPP技能结合LP治疗胫骨骨折时应留意a)先要对骨折举行细致的影像学查抄，包罗术前摄高质量的正侧位X线片，比例为11，如许术前好选择LP钢板的长度，需要时做骨折部位三维T重修，以相识骨折移位及粉碎环境，以便顺遂完成手术。b)术中要选定得当长度的LP，按照健侧塑型举行有

9、用的桥接结实技能，钢板宜充足长，螺钉密度宜校长钢板有充足的长度超过骨折区，以包管局部软构造和血供规复；用于结实的螺钉密度宜低，两侧各应用3枚锁钉或4枚平凡螺钉，螺钉之间尽大概有所隔断，不必相邻各孔都填满螺钉，此举可淘汰对局部软构造血供的进一步滋扰，通过载荷分享，制止应力会合。)公正选择手术机遇，避开构造炎症水肿岑岭。应用接骨板和IPP技能举行胫骨结实，多接纳内侧经皮隧道。胫骨内侧软构造薄弱，血运较差。一旦处置惩罚不妥，那么会出现伤口不愈、熏染、乃至软构造缺损、钢板外露等严峻结果。因此，手术一样平常视患肢详细环境，在创伤后8h内或510d之间举行。手术暗语只管阔别创伤地区，避开皮伤口等位置，包管

10、在无张力下缝合，并公正安排引流。d)手术治疗目的必需是在不粉碎血供的条件下剖解重修，如许才气使骨折得到较抱负的愈合。术中不强求骨折的绝对剖解复位，应在闭合状态下举行间接复位，只管制止过多剥离软构造及庇护血运，最大限度规复骨与枢纽生物力学环境。对付胫骨粉碎性骨折和多段骨折，在包管胫骨团体力线规复的条件下，只管不滋扰骨折端碎片的状态。对付移位较大的大骨折块，可用探针举行撬拨复位，需要时将1枚螺钉结实在接骨板上，以包管去除缺损，得到最大的复位和结实结果。e)在手术历程中术者要有团体不雅，注意患肢的总体长度，轴线及远、近端的旋转，同时只管包管骨折精良复位，尤其枢纽内骨折及枢纽脱位的剖解复位很紧张。f)准确选择尺度螺丝钉与加压螺丝钉举行相