神经内科临床路径14个

1、神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径 124多发性硬化临床路径 185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径 287病毒性脑炎临床路径 33 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark75 o Current Document 8成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径43 HYPERLINK l bookmark81 o Current Document 9肌萎缩侧索硬化临床路径51 HYPERLINK l bookmark92 o Current Document 10急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路

2、径 66 HYPERLINK l bookmark104 o Current Document 12颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径 78 HYPERLINK l bookmark122 o Current Document 14亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10 : G45.0）,颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10 : G45.1）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著， 人民卫生由版社）.起病

3、突然，迅速由现局灶性神经系统症状和体征。.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著， 人民卫生由版社）.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。.抗血小板聚集治疗。.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。.病因、危险因素、并发症的治疗。.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。(四)标准住院日为 5-7天。(五)进入路径标准。.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征(ICD-10: G45.0),颈动脉综合征(大脑半球) (ICD-10: G45.1)疾

4、病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。(六)住院后的检查项目。.必需检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型 半胱氨酸、抗凝血酶 田，TCD, CTA、MRA或DSA ,灌注 CT或灌注MRI。（七）选择用药。.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予肝

5、素加华 法令；单独口服华法令；单独用低分子肝素。.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯叱格雷等。.必要时可予他汀类降血脂药。（八）由院标准。.患者病情稳定。.没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。.住院期间病情加重，由现并发症，需要进一步诊治， 导致住院治疗时间延长和住院费用增加。.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导 致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院 费用。.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指 征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。.若住院期间转为脑梗塞者

6、转入脑梗塞临床路径二、短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为 短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征( ICD-10 : G45.0 ),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10 : G45.1 )患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：_年_月日 出院日期：_年_月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史，体格检查口查看既往辅助检查：头颅CT或MRI口初步诊断，确定药物治疗方案口向患者及家属交待病情口开化验单及相关检查单口 ABCD评价口神经功能状态评价口完成首次病程记录和病历记录口上级医师查房，完成上级医师查房记录口评估

7、辅助检查结果，分析病因口向患者及家属介绍病情口根据病情调整治疗方案 口评价神经功能状态 口必要时相应科室会诊口上级医师查房，完成上级医师查房记录口根据患者病情调整诊断和治疗力杀口评价神经功能状态口根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊记录会诊意见口 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重 点 医 嘱长期医嘱：口神经科护理常规口 一级护理口饮食口既往基础用约口抗凝药物或抗血小板药物临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规口 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 凝血功能、感染性疾病筛查口抗“0”、抗核抗体、ENA、类 风湿因子、纤维蛋白原水平、 蛋 白C口胸片、心电图、头颅MR

8、I或CT, 颈动脉血管超声口 根据情况可选择：超声心动图、 同型半胱氨酸、抗凝血酶m,TCD, CTA、MRA 或 DSA , CT 灌注或功能MRI长期医嘱：口神经科护理常规口 一级护理口饮食口既往基础用约口抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： 必要时复查异常的检查口 如果使用华法令，每日测PT/INR ;若使用普通肝素，每日监测APTT口根据特殊病史选择相应检查口相关科室会诊长期医嘱：口神经科护理常规口 一级护理口饮食口既往基础用约口抗凝药物或抗血小板药临时医嘱： 必要时复查异常的检查口如果使用华法令，每日测PT/INR ,若使用普通肝素，每日监测APTT口依据病情需要卜达主要 护理 工作口入

9、院宣教及护理评估口正确执行医嘱口观察患者病情变化口正确执行医嘱口观察患者病情变化口正确执行医嘱口观察患者病情变化病情 变异 记录口无口有，原因：1 .2.口无口有，原因：1 .2.口无口有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名时间住院第4-6天住院第5-7天（出院日）口三级医生查房口 再次向患者及家属介绍病出院后注口评估辅助检查结果，评价神经功能状态点事项主要口有手术指征者转科治疗口 患者办理出院手续，出院诊疗口通知患者及其家属明天出院口转科病人办理转科手续工作口 向患者交待出院后注意事项， 预约复诊日期口 如果患者不能出院，在 “病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。长期医嘱：出院医嘱：口神

10、经科护理常规口出院带药口 一二级护理口饮食重口既往基础用约点医口抗凝药物或抗血小板药嘱临时医嘱：口 如果使用华法令，每日测 PT/INR ,若使用普通肝素，每日监测 APTT口明日出院或转科主要 护理 工作口正确执行医嘱口观察患者病情变化口出院带药服用指导口特殊护理指导口告知复诊时间和地点口 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1 .1 .记录2 .2 .护士签名医师签名脑出血临床路径（2009年版）、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑由血（ICD-10 : I61 ）（二）诊断依据根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著,

11、 人民卫生由版社）.临床表现：急性起病，由现头痛伴或不伴意识障碍， 并伴有局灶症状和体征者。.头颅CT证实脑内由血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著, 人民卫生由版社）.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定， 防治感染。.控制血压。.控制脑水肿、降低颅内压。.控制体温。.防治癫痫。.必要时外科手术。.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为8-14 天（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合ICD10 : I61脑由血疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）

12、住院后检查的项目。.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝 血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）；（3）头颅CT、胸片、心电图。.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI , CTA、MRA或DSA ,骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑由血者）（七）选择用药。.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。.降压药物：按照中国脑血管病防治指南执行.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。.缓泻药。.纠正水、电解质紊乱药物。.继发于由血性疾病的脑由血酌情应用止血药，根据实 际情况选用胰岛素、抑酸

13、剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。.生命体征监测。.NIH卒中量表和GCS量表评分。（九）由院标准。.患者病情稳定。.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。.脑由血病情危重者需转入ICU或NICU ,转入相应路径。.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。.住院期间病情加重，生现并发症，需要进一步诊治， 导致住院时间延长和住院费用增加。.既往合并有其他系统疾病，脑由血可能导致既往疾病 加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑由血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血(ICD-10 : I61 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院

14、日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天(急诊室到病房或直接到卒中单元)住院第2天住院第3天口询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel口主治医师查房，书写上级医师口主任医师查房，书写上评分）查房记录级医师查房记录口完善病历口医患沟通，交待病情口评价神经功能状态口评价神经功能状态主口监测并管理血压（必要时降压）口评估辅助检查结果口继续防治并发症要口 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气口继续防治并发症口必要时会诊诊口 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯口必要时多科会诊口康复治疗疗口防治感染、应激性溃疡等并发症口合理使用脱水药物口开始康复治

15、疗口需手术者转神经外科工作口早期脑疝积极考虑手术治疗记录会诊意见口需手术者转神经外科记录会诊意见长期医嘱：口神经内科疾病护理常规长期医嘱：长期医嘱：口 一级护理口神经内科疾病护理常规口神经内科疾病护理常规口低盐低脂饮食口 一级护理口 一级护理口安静卧床口监测生命体征口低盐低脂饮食口低盐低脂饮食重口依据病情卜达临时医嘱：口安静卧床口安静卧床点口 血常规、尿常规、大便常规口监测生命体征口监测生命体征医口 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、口基础疾病用药口基础疾病用药嘱感染性疾病筛查口头颅CT、胸片、心电图口依据病情卜达口依据病情卜达口根据病情选择：头颅 MRI , CTA

16、、MRA或DSA ,骨髓穿刺、血型（如临时医嘱：临时医嘱：刊）口复查异常化验口异常化验复查口根据病，frr达病危通知口 复查头CT （必要时）口神经外科会诊口依据病情需要卜达口依据病情需要主要口入院宣教及护理评估口正确执行医嘱口正确执行医嘱护理口正确执行医嘱口观察患者病情变化口观察患者病情变化工作口观察患者病情变化病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：1.1 .1 .变异2.2.2 .记录护士签名医师签名时间第4-6天第7-13天第8-14天（出院日）口各级医生查房口 通知患者及其家属明天口再次向患者及家属介绍病主口评估辅助检查结果出院出院后注意事项，出院后治要口评价神经功能状态

17、口向患者交待出院后注意疗及家庭保健诊口继续防治并发症事项，预约复诊日期口 患者办理出院手续，出院疗口必要时相关科室会诊口如果患者不能出院，在工作口康复治疗“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：口神经内科疾病护理常规口神经内科疾病护理常规口通知出院口 一二级护理口二三级护理口依据病情给予出院带药及口低盐低脂饮食口低盐低脂饮食建议口安静卧床口安静卧床口出院带药重口基础疾病用药口基础疾病用药点口依据病情卜达口依据病情卜达医临时医嘱：临时医嘱：嘱异常检查复查异常检查复查复查血常规、肾功能、血口必要时行DSA、CTA、糖、电解质MRA检查口必要时复查CT口依据病情需要卜达口

18、明日出院口正确执行医嘱口正确执行医嘱口出院带药服用指导主要口观察患者病情变化口观察患者病情变化口特殊护理指导护理口告知复诊时间和地点工作口 交待常见的药物不良反应口嘱其定期门诊复诊病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：1.1 .1 .变异2.2.2.记录护士签名医师签名吉兰-巴雷综合征临床路径（2009年版）、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10 : G61.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著， 人民卫生由版社）.病程：急性或亚急性起病，病前 1-4周可有或无感染 史。.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪

19、， 末梢性感觉障碍, 伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障 碍，但括约肌功能多数正常。.脑脊液检查：2/3患者表现为蛋白细胞分离。.肌电图提示神经传导速度减慢。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著， 人民卫生由版社）.大剂量免疫球蛋白静脉注射。.血浆置换。.皮质类固醇激素。.抗菌药物。.辅助呼吸。.对症治疗及预防并发症。.康复治疗。（四）标准住院日为 2-4周。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合 ICD-10 : G61.0吉兰-巴雷综合征 疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

20、时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿 瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）心电图、胸片；（4）肌电图+神经传导速度+F波、H反射；（5）腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查。.有条件可行空肠弯曲菌抗体检测。（七）选择用药。.免疫球蛋白静脉滴注。.血浆置换。.大剂量甲基泼尼松冲击。.对症治疗和防治并发症的相关药物。（八）由院标准。.神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。.治疗2周病情平稳。.并发症得到有效控制。（

21、九）变异及原因分析。.住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等），需要进行抗感染治疗，导致住院时间延长、费用增加。.患者可能由现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。二、吉兰-巴雷综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为 吉兰-巴雷综合征(ICD-10 : G61.0)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年月日出院日期： 年月日 住院天数：24周时间住院第1天口 询问病史及体格检查口 有呼吸肌麻痹者及时气管插管接呼吸机口 完善辅助检查口 评估既往肌电图结果及腰穿等结果（病程短于1周、腰穿正常者应复查）口 上级医师查房，初步确定治疗方案（有无呼吸肌麻痹）

22、口 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署病重通知、腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书口 完成首次病程记录等病历书写口 主任医师查房，明确诊断，指导治疗口 完成上级医师查房记录口 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果口 病情稳定者请康复科评估，并制定康复计划重 点 医 嘱长期医嘱：（无呼吸肌麻痹）口 神经科护理常规口 一级护理口 饮食口 用药依据病，下达临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规口 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项 +风湿三项、感染性疾病筛查口 心电图、胸片口 肌电图+神经传导速度+F波、H反射口 腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊

23、液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查口 免疫球蛋白静脉注射口 若无丙球或血浆置换条件者行大剂量甲基泼尼松冲击治疗长期医嘱：（有呼吸月JL麻痹）口 神经科护理常规口 特级护理口 告病危口 气管插管口 呼吸机辅助呼吸口 心电、血压、呼吸、 SpO2监测口 口腔护理，气管插管护理口 深静脉置管术后护理口 饮食：鼻饲饮食口 记出入量口 留置导尿口 用药依据病，tr下达临时医嘱：口 同无呼吸肌麻痹患者口 深部吸痰进行痰培养及药敏试验口 免疫球蛋白静脉注射口 若无丙球或血浆置换条件者行大剂量甲基泼尼松冲击治疗主要 护理工作口入院宣教及护理评估口正确执行医嘱口严密观察患者病情变化病情 变异 记录无 后，原因：1

24、.2.时间住院第2天住院第3-5天住院第6天主 要 诊 疗 工 作 主管医师查房口 书写病程记录口 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通口 患者复查抽血项目中异常的检查口 根据体温、胸片、肺部检查情况及痰培养结果，确7E是否加用抗国药物及种类（有呼吸肌麻痹） 上级医师查房口根据患者病情调整治疗方案和检查项目口 完成上级医师查房记录口 向患者及家属介绍病情及相关检查结果口 相关科室会诊口 病情稳定者请康复科评估，并制定康复计划有呼吸肌麻痹口内科查体，联系外科气管切开口 三级医师查房口 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 肌力评估，神经科查体口 完成上级医师查房记录口 向患者及家属介绍病情及相关

25、检查结果口 相关科室会诊口 康复治疗长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：根据后无呼吸肌受累口根据后无呼吸肌受累同口根据后无呼吸肌受累同同第1天第1天第1天口用药依据病，tr下达口 用药依据病，trr达口用药依据病情卜达临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：口 免疫球蛋白静脉注射，无口免疫球蛋白静脉注射结口 免疫球蛋白静脉注射，条件者用激素束重无条件者用激素千.点口请康复科会诊口使用激素治疗者继续激医素治疗嘱有呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹口 痰培养口气管切开有呼吸肌麻痹口 查血气口痰培口 痰口 内科会诊口查血气口 查血气口调整呼吸机参数口调整呼吸机参数口调整呼吸机参数口观察病情变化同前口观察病情变化同前口观察病情变

26、化同前主要 按时评估病情，相应护 按时评估病情，相应护理 按时评估病情，相应护护理工作理措施到位措施到位理措施到位口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前病情无 后，原因：无后，原因：无后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-12天住院第13-27天住院第14-28天（出院日）主 要 诊 疗 工 作口 三级医师查房、肌力评估口根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目口 完成上级医师查房记录口向患者及家属介绍病情及相关检查结果口 相关科室会诊口 复查结果异常的化验检查口 康复治疗口 主管医师查房、了解患者治疗反应、肌力评估口 通知患者及其家属明天出院口

27、 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期口 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方某口再次向患者及家属介绍病出院后注意事项口患者办理出院手续长期医嘱：长期医嘱：口 依据病情卜达口 出院带药口根据后无呼吸肌受累同临时医嘱：第1天口 调整激素剂量口用药依据病，tr下达 通知明日出院临时医嘱：口调整激素剂量重口复查异常化验项目点医嘱有呼吸肌麻痹口痰培养口查血气口调整呼吸机参数口适时脱机拔管口观察病情变化同前口 观察病情变化同前口出院带药服用指导按时评估病情，相应护理 按时评估病情，相应护理措口特殊护理指导主要措施到位施到位口告知复诊时间和地点护理口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前

28、口交待常见的药物不良工作反应，嘱其定期门诊复诊病情无后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1 .记录2.2.2.护士签名医师签名多发性硬化临床路径（2009年版）一、多发性硬化临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10 : G35 01 ）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。根据中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的 诊断及治疗专家共识（草案）（中华医学会神经病学分会， 中华神经科杂志，2006,39（12）:862-864）.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有 缓解和复发。.头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓

29、鞘病灶，增强 后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标 准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（ OB）或 24小时IgG合成率异常。.综合以上特点，并符合 McDonald 标准（ 2005年）。（三）选择治疗方案的依据。根据中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39（12）:862-864）.多发性硬化诊断明确。.临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。.神经功能状态明显受到影响。（四）标准住院日为 2-4周。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合 ICD-10 : G3501多发性硬化疾病编码。

30、.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。（六）住院期间的检查项目。.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“ O、抗核抗体、 ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及（或）脊髓 MRI+强化；（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、 24小时 IgG合成率;（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6） EDSS 评分。2.根据患者病情可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分 析，肾上腺皮质功能和嗜铭细胞瘤指标检测，

31、水通道蛋白抗 体（NMO抗体）。（七）药物选择。.首选甲基强的松龙冲击治疗。.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。.有条件者可联用干扰素。.对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。（八）康复治疗日为入院后第 2天。.康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案.每天治疗1次直至由院。（九）由院标准。.病人病情改善。.MRI复查稳定或较治疗前明显改善。.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。.对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要 气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院 费用。.激素治疗可能增加高血压、糖尿病、感染等并发症的 机会，导致住院时间延长、医疗

32、费用增加。.住院后伴发非神经系统疾病或为系统性自身免疫病时，需要进一步明确诊断，导致住院时间延长、多发性硬化临床路径表单适用对象：第一诊断为 多发性硬化(ICD-10 : G35 01 )行激素冲击治疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：24周时间住院第1天住院第2天住院第3天口询问病史，体格检查口上级医师查房，完成上级医口上级医师查房，完成主口查看既往辅助检查：头颅CT或MRI师查房记录上级医师查房记录要口医患沟通口实施检查项目并追踪检查口告知患者激素治疗后诊口完善检查结果的反应疗口 EDSS评分口确定药物治疗方案口请康复治疗师会诊，

33、确定康口神经康复治疗工口完成首次病程记录和病历记录复治疗方案作口反复多次发作者可联用其他免疫抑 制剂口向家属交代激素治疗的利弊并开始激素治疗长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重口神经科护理常规口神经科护理常规口神经科护理常规点口二级护理口二级护理口二级护理医口饮食口饮食口饮食嘱口其他免疫抑制剂(必要时)临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：口腰穿：脑脊液检查口激素冲击治疗口 血常规、尿常规、大便常规口 眼科会诊：查视力、视野、口辅助用约口 肝肾功能、电解质、血糖、抗“0”、眼底口根据病人全身状况决抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲口激素冲击治疗定检查项目状腺功能、感染性疾病筛查口 腰穿：脑脊液常规、生化、寡

34、克隆区带、24小时IgG合成率口 头颅及（或）脊髓 MRI+强化口诱发电位、EDSS评分口 根据具体情况可选择：血淋巴细胞亚群分析、其他自身免疫疾病指标、嗜铭细胞瘤指标口观察病人一般状况口观察病人一般状况口观察病人一般状况主要口营养状况口 口腔护理口观察有无褥疮、肺部护理口肢体、吞咽功能评价口下肢瘫痪者翻身、穿弹力袜感染等工作口患者宣教口吞咽困难者下鼻饲病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-12日住院第13-27日住院第14-28天（出院日）口三级医师查房口通知患者及其家属明天出院口向患者交代出院注意主口评估患者治疗效果口

35、向患者交待出院后注意事项，预事项要口 EDSS评分约复诊日期口通知出院处诊口神经康复治疗口 如果患者不能出院，在“病程记口开出院诊断书疗录”中说明原因和继续治疗的方完成出院记录工案口告知出院后激素减量作方案及相关免疫抑制剂治疗方案长期医嘱：临时医嘱：出院医嘱：口调整激素剂量口出院带药口神经科护理常规口辅助用约口门诊随诊重口二级护理复查血常规及血生化点口饮食通知明日出院医临时医嘱：嘱按共识调整激素剂量口辅助用约复查血常规及血生化口观察病人一般状况口特殊护理指导口出院带药服用指导主要口观察后尢褥疮、肺部感染口告知复诊时间和地点口特殊护理指导护理等并发症口 交待常见的药物不良反应，嘱其口告知复诊时间

36、和地点工作定期门诊复诊染等口交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名癫痫临床路径（2009年版）-、癫痫临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为癫痫（ICD-10 : G40）:部分性癫痫发作,全面性癫痫发作（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经内科学分册（中华医学会编 著，人民卫生生版社）.临床上至少发作一次以上。.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化 等因素。.伴随社会和心理等方面问题。.脑电图和或影像学改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经内科学分册（中华医学会编

37、著，人民卫生生版社）.药物治疗。.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科 会诊进行相应治疗。（四）临床路径标准住院日为 7-14天。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合ICD-10 : G40癫痫疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院后所必需的检查项目：.血常规、尿常规、大便常规；.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病 筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；.脑电图，心电图；.头颅MRI (包括Flair相)或 CT;.有条件者可行相关血药浓度测定。(七)药物选择。.常用口服抗癫痫药

38、物：(1) 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；(2)二线抗癫痫药物：奥卡西平、托叱酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦等。.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以 前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副 作用、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。(1)局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、 托叱酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。(2)全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、 苯巴比妥、托叱酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。(3)肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。(4)肾功能损害患者：根据患者

39、情况适当减少抗癫痫 药物用量。(5)过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫 三嗪等药物。(6)育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪，孕前 3个月和孕初3个月每日加用叶 酸5mg 。(7)老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。(8)儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。(八)由院标准。.诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。.有手术指征者转入神经外科接受手术治疗。(九)变异及原因分析。.癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确 认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者由院。.患者在住院期间由现癫痫持续状态，转入癫痫持续状态临床路径。二、癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为

40、 癫痫(ICD-10 : G40):部分性癫痫发作，全面性癫痫发作患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日 标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗工作口询问病史，体格检查口查看既往辅助检查：影像学、脑电图等口 初步诊断，初步明确发作形式口向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的口开化验单及相关检查单口确定抗癫痫药物治疗方案口完成首次病程记录等病历书写口上级医师查房，书写上级医师查房记录口明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征口分析引起癫痫的病因口向患者及家属介绍病情变化及相关检查记录并分析发作形式和发作频率

41、口根据患者病情、既往辅助检查结果等确认或修正治疗方案口上级医师查房，书写上级医师查房记录记录并分析发作形式和发作频率口必要时修正诊断和治疗力杀口根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊口必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口神经科护理常规口神经科护理常规口神经科护理常规口二级护理口二级护理口二级护理口饮食口饮食口饮食口 口服药物口 口服药物临时医嘱：临时医嘱：口神经外科会诊重口 口服药物点临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规医口 肝肾功能、电解质、血糖、肌嘱酶、血脂、传染性疾病筛查口脑电图，心电图口头颅MRI或CT口有条件者可行血药浓度测定口入

42、院介绍及制度宣教口 运用安全流程，进行安全护口根据医嘱督导服药口入院护理评估理口做好安全护理主要口指导患者及家属相关注意事项口 督导服药，避免自行减药及记录发作情况护理口书写护理病历停药口健康教育：针对具体情况工作口 协助行视脑电图或频脑电监测口书写护理记录作个体化指导的患者做好检查前准备口健康教育口健康教育疾病无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1 .1 .1 .记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第5-12天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）口三级医师查房，完成病程记口 对内科治疗者，根据发作类口再次向患者及家属介绍病不和查房记录型和综合症分类调整抗癫痫出院后注意事项

43、口观察患者癫痫发作情况及药物，拟行出院，癫痫门诊口 患者办理出院手续，出院病情变化，评价药物治疗效随诊口转科病人办理转科手续主要果以及是否需要调整约物口向患者及家属介绍病情及出诊口必要时向患者及家属介绍阮后注思事项疗工病情变化及相关检查结果口书写病程记录及出院小结作口特殊癫痫综合征者需与神口确定为难治性局灶性癫痫患经外科协商有否具有手术者，致痫灶定位明确，可转指征入神经外科口转科病人书写转科录记录会诊意见长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：口神经科护理常规口神经科护理常规口出院带药口二级护理口二级护理口门诊随诊重口饮食口饮食点医口 口服药物口 口服药物嘱临时医嘱临时医嘱：口神经外科会诊口明日出院或转

44、科口根据医嘱督导服药口做好出院指导口出院带药服用指导口做好安全护理口完成出院病历书写口特殊护理指导主要记录发作情况口健康教育口告知复诊时间和地点护理口 健康教育：针对具体情况作遵医嘱进行用约指导口交待常见的药物不良反工作个体化指导选择适合的锻炼方法及工作，应，嘱其定期癫痫门诊复避免危险活动，防止意外伤害诊指导定期癫痫门诊随诊病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1 .1 .记录2.2.2.护士签名医师签名重症肌无力临床路径（2009年版）、重症肌无力临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重症肌无力（一）适用对象。第一诊断为重症肌无力（ICD-10 : G70.0)

45、（二）诊断依据根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生由版社）.临床表现主要为受累骨骼肌肉的波动性无力，即活动后加重，休息后改善，可呈“晨轻暮重”。.辅助检查：新斯的明试验阳性；肌电图低频重复电刺 激衰减10%以上，高频无递增；血清AChR抗体阳性或阴性。.临床分型（Osserman ）: I眼肌型，IIA轻度全身型， IIB中度全身型，III急性重症型，IV迟发重症型，V肌萎缩 型。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著， 人民卫生由版社）.胆碱酯酶抑制剂。.肾上腺皮质激素：各型重症肌无力均适用。.其他免疫抑制剂：适用于激素疗效欠佳或不能耐受者。

46、.大剂量静脉注射免疫球蛋白：用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无力辅助治疗.血浆置换：用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性 重症肌无力辅助治疗。.胸腺切除术：适用于伴胸腺增生的全身型患者，女性 首选；伴胸腺瘤的各型患者；18岁以上药物治疗效果不明显 的全身型。（四）临床路径标准住院日为 2-4周。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合ICD-10 : G70.0重症肌无力疾病编 码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规 ；（2）肝肾功能、电

47、解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、血气分析、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸腺CT （平扫+增强）、心电图；（4）肌电图+神经传导速度+重频电刺激（低频、高频）.有条件者行 AChR抗体检查。（七）选择用药。.胆碱酯酶抑制剂：澳叱斯的明等。.肾上腺糖皮质激素：（1）冲击疗法；（2）小剂量递增 法。.免疫抑制剂：可选用硫嚏喋吟、环磷酰胺、环抱霉素、 他克莫司等。.大剂量静脉注射免疫球蛋白。.对症治疗和防治并发症的相关药物：补钙、补钾、胃 粘膜保护剂等。（八）由院标准。.肌无力症状好转。.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析.住院期间合并感染(肺部、

48、泌尿系、肠道等)，导致住院时间延长、费用增加。.使用糖皮质激素冲击疗法的患者，可能由现病情短期 加重，导致住院时间延长、费用增加。.发生重症肌无力危象的患者，转入相应临床路径。、重症肌无力临床路径表单适用对象：第一诊断为重症肌无力(ICD-10 : G70.0 )患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号:住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日标准住院日：2-4周时间住院第1天住院第2天住院第3天主口询问病史及体格检查口上级医师查房，完成上级医口主任医师查房，完成上级要口 行疲劳试验、新斯的明试验师查房记录医师查房记录诊口 评估患者的吞咽和呼吸功能口肌力检查口肌力检查疗口完善检查实施检查

49、项目并评估检查口胸腺CT读片有无胸腺异工做出初步诊断，进彳O Osserman结果常，必要时请胸外科会诊作分型口根据患者病情制定免疫治口告知该病禁用和慎用药物疗力杀口完成首次病程记录和病历资料口向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署应用激素或丙球或免疫抑制剂的知情同意书等长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口神经科护理常规口神经科护理常规口神经科护理常规口二级护理口二级护理口二级护理口饮食口饮食口饮食口胆碱酯酶抑制剂口胆碱酯酶抑制剂口胆碱酯酶抑制剂重临时医嘱：口激素治疗口调整激素口 血常规、尿常规、大便常规口免疫抑制剂口免疫抑制剂点口肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医血沉、甲状腺功能、血气分

50、析、口辅助药物治疗临时医嘱：口辅助药物治疗临时医嘱：嘱免疫五项+风湿三项、感染性疾口根据情况可选用丙种球蛋口辅助药物治疗病筛查白静滴口根据情况可选用内种球蛋口胸腺CT,心电图白静滴口 肌电图+神经传导速度+重频电刺激（低频、高频）口有条件者行AChR抗体检查主要口观察患者一般状况口观察患者病情变化口观察患者病情变化护理口营养状况口严格执行医嘱口严格执行医嘱工作口肢体、吞咽功能评价口肢体、吞咽功能评价口肢体、吞咽功能评价口患者宣教口患者宣教口患者宣教病情变异记录无 后，原因：1.2.无 后，原因：1.2.无 后，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-12天住院第13-27天住院第14-28

51、天（出院日）主 要 诊 疗 工 作口三级医师查房，完成上级医师查房记录口肌力检查口 观察后尢激素应用后的病情恶化口通知患者及其家属明天出院口 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期口如果患者不能出院， 在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案口向患者交代出院注意事项口通知出院处口开出院诊断书完成出院记录口告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案重点医嘱长期医嘱：口神经科护理常规口二级护理口饮食口胆碱酯酶抑制剂长期医嘱：口神经科护理常规口二级护理口饮食口胆碱酯酶抑制剂临时医嘱：口出院带药口门诊随诊口调整激素口调整激素口免疫抑制剂口免疫抑制剂临时医嘱：临时医嘱：口辅助药物治疗口复查异常化验指

52、标口根据情况可选用内种球蛋口辅助药物治疗白静滴口调整激素剂量口监测血糖和餐后 2小时血糖口通知患者明日出院口观察患者病情变化口观察患者病情变化口出院带药服用指导主要口严格执行医嘱口严格执行医嘱口特殊护理指导护理口肢体、吞咽功能评价口肢体、吞咽功能评价口告知复诊时间和地点工作口患者宣教口患者宣教口 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10 : A86/G05.1 ）。（二）诊断依据。根据

53、临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著, 人民卫生由版社）。.急性或亚急性起病，病前 1-3周有/无病毒感染史。.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识 障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病 变。.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正 常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感 染依据。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著,人民卫生由版社）。.抗病毒治疗；.糖皮质激素治疗；.抗生素治疗；.对症支持治疗。（四）标准住院日。重症或并发症

54、严重者 6 -8周，轻症3 Y周。（五）进入临床路径标准。.第一诊断必须符合 ICD-10 : A86/G05.1 病毒性脑炎 疾病编码。.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程。.就诊时或治疗过程中生现昏迷者进入重症病毒性脑炎 路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。（六）住院期间检查项目。.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感 染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；(5)头颅 CT/MRI ;(6)脑脊液病原学检查。.根据患者病情可选择的检查项目：(

55、1)肿瘤全项及相关免疫学检查；(2)并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；(3)诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。(七)选择用药。.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。.对症治疗和防治并发症相关药物。(八)由院标准。.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。.并发症得到有效控制。(九)变异及原因分析。患者由现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续 发作；严重感染等并发症须进入 ICU治疗。二

56、、病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)适用对象：第一诊断为 病毒性脑炎(ICD-10 : A86/G05.1 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：3Y周口一向口J |口主要诊疗工作IDl川 1人口询问病史及体格检查口完善辅助检查评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间口初步确定治疗方案口向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书口完成首次病程记录等病历书写口必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗口完成上级医师查房记录口必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：口 一级护理口抗病毒菊物口

57、其他用药依据病，trr达重点医嘱临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规口血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体二项）心电图、X线胸片口脑电图头颅CT或头颅MRI （平扫+增强）主要护理工作口入院宣教及护理评估口正确执行医嘱口严密观察患者病情变化病情无 后，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3 -7天住院第8 -14天主要诊疗工作上级医师查房口书写病程记录口继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通口患者复查抽血项目中异常的检查口腰穿检查（首次或复查）口病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划口三级医师查房口根据患者病情

58、调整治疗方案和检查项目口完成上级医师查房记录口向患者及家属介绍病情及相关检查结果口相关科室会诊口复查结果异常的化验检查上级医师查房口根据患者病情调整治疗方案和检查项目口神经科查体，评价神经功能状态口完成上级医师查房记录口向患者及家属介绍病情及相关检查结果口相关科室会诊口复查结果异常的化验检查长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口 一级护理口 一级护理口 一级护理口抗病毒菊物口抗病毒菊物口抗病毒菊物重口其他用药依据病，trr达口其他用药依据病，trr达口其他用药依据病，tr下达点医临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：嘱口脑脊液检查口复查异常化验口复查异常化验口复查异常化验口依据病情需要卜达口依据病情需要卜达

59、口依据病情需要卜达口观察病情变化同前口观察病情变化同前口观察病情变化同前主要按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理措护理措施到位措施到位施到位工作口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前病情无后，原因：无后，原因：无后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第15 T9天住院第20 -27天住院第21 t28天口三级医师查房、神经功能口主管医师查房、了解患者治口再次向患者及家属介绍评估疗反应病人出院后注意事项口根据患者具体病情调整口通知患者及其家属明天出院口患者办理出院手续主治疗方案和检查项目口向患者交待出院后注意事要口完成上级

60、医师查房记录项，预约复诊日期诊口向患者及家属介绍病情口如果患者不能出院，在“病疗及相关检查结果程记录”中说明原因和继续工口相关科室会诊治疗的方某作口复查头颅CT或头颅MRI口复查腰穿长期医嘱：长期医嘱：口出院带药口神经科护理常规口依据病情卜达口嘱病人在医生指导下服重口 一级护理药点口用药依据病，下达临时医嘱：医通知明日出院嘱临时医嘱：必要时复查血常规、生化及异常化验项目口复查腰穿口观察病情变化同前口观察病情变化同前口出院带药服用指导按时评估病情，相应护理按时评估病情，相应护理措口特殊护理指导主要措施到位施到位口告知复诊时间和地点护理口特殊用约护理同前口特殊用约护理同前口交待常见的药物不良反工作