手卫生标准与管理

1、41/41手 卫 生 指 南(征求意见稿)目录 TOC o 1-3 h z u 第一章 总则1第二章 名词术语1第三章 手卫生与医院感染2第四章 手卫生的治理5第五章 手卫生设施5第六章 一般手卫生方法8第七章外科手消毒方法12第八章 手卫生标准15第九章 常用手消毒剂15第十章其他19随着医学科学的进展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素专门多，而手卫生是预防和操纵医院感染散发和流行爆发特不重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。假如手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。目前国内外医院内手卫生状况不令人中意

2、，要紧有两个缘故tII，一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，阻碍了医务人员手卫生的依从性，然而近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院治理者和医务人员的重视，手卫生已成为和操纵医院感染散发，同时也是操纵医院感染聚拢性发生的重要措施，是具有专门高成本效益与成本效果的医院感染操纵措施。第一章 总则目的：减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，操纵和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全；同时通过操纵感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住

3、院日、加快病床的周转，提高医院的经济效益，最终使病人、医院和社会共同受益的目的。适用范围：适用于中华人民共和国境内的各级各类医疗机构。第二章 名词术语洗手(handwashing)：用不含抗菌剂的一般肥皂液和流淌水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌剂肥皂液清洗或消毒剂擦手的过程。手卫生(handhygiene)：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。暂居菌(也称污染菌或过客菌丛，transientflora)：

4、寄居在皮肤表层，常规洗手专门容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。常居菌(也称固有性细菌，resident flora)：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类，丙酸菌属，不动杆菌属等。一般皂液(plainsoapanddetergent)：指不含抗菌剂或专门低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。抗菌皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌剂的肥皂或皂液。手消毒剂(handdisinfector)：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居

5、菌。速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部 细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60-95。明显污染的手(visiblysoiled hands)：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液(粪便或尿液)等污染。12，抗菌剂(antisepticagent)：指用于皮肤以减少皮肤细菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等免水手消毒剂(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并将双手相互揉搓直至干燥第三章 手卫生与医院感染手

6、部细菌在日常生活中，手与其它物品接触的机会最多，因而手部皮肤上存在的细菌不管从种类上依旧数量上，都较躯体其他部位要多。医务人员手上细菌的数量和种类与其接触病人的紧密程度呈正相关。有研究表明在病区内，护理员手上的病原菌数量多于护士，而护士手上细菌的数量和种类又多于医师手部正常菌群手部正常菌群(在那个地点专指常居菌)的种类和数量是相对固定的，多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌屑、一些棒状杆菌屑(一般是类白喉或类棒状杆菌)、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员，存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。它们在皮肤上长期生长和生殖，能重复培养。这类细菌约占细菌总数的10一20，不易被机械的摩擦清除，

7、需要使用一定的消毒剂将其清除。手部常见暂居菌暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留在皮肤上的这类菌群由环境污染细菌组成，数量和种类变化不定，与每个人接触物品的种类、污染的程度和对手的清洁适应紧密相关。医务人员可通过直接接触病人或接触病人周围环境获得，与医院感染紧密相关。在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤上的存活时刻一般不足24小时，经常洗手随时会清除这类细菌。常聚菌和暂居菌能够相互转化，假如长时刻不进行手部皮肤的完全消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的

8、表面，成为暂居菌。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少：经常参加手术的医务人员，手部的细菌要比间或参加者少得多。一项研究表明进行一次手部皮肤完全消毒之后，被消毒部位的细菌种类和数量，大约需要一周的时刻才能恢复到原来的水平。手卫生与手部细菌长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。洛布里(Lowbury)等报道p3，用肥皂洗手30秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔(Aylittel，1978)也获得了相似的研究结果，即通过肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减

9、少值为2.22.5。然而常驻菌不易用肥皂完全洗掉，而金黄色葡萄球菌尽管多为暂居苗，但它会在皮肤上专门快生殖，因此必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得中意的效果手卫生与医院感染手卫生与医院感染的经济损失依照美国疾病操纵中心(CDC)的统计，美国每年有2百万3百万的病人发生医院感染，直接导致88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国依照全国医院感染监控中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将有400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元，那个地点尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致

10、病人死亡所产生的后果。因此如何有效地操纵医院感染差不多成为特不迫切和重要的问题由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的要紧传播途径，而通过正确的手卫生能够显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的操纵医院感染，因此手卫生差不多成为降低医院感染最可行和最重要的措施。依照国外报道，严格手卫生措施能够降低30%的医院感染，美国疾病操纵中心(CDC)2002颁布的“手卫生指南”所弓1用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的操纵医院感染的差不多措施。手卫生不当直接引起医院感染在操纵医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消

11、毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。早在一百多年前，奥地利医师赛麦尔韦斯(Semmelweis)首先证实了洗手的价值，他发觉产褥热病死率高的缘故，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采纳漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由22降到3。英国外科医师李斯特(ListerJ)继赛麦尔韦斯之后，对感染操纵进行具体研究，阐明了细菌与感染的关系并提出消毒的概念，使无菌技术得到进一步的丰富和进展。1867年，他提倡在进行手术或更换敷料时，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿纱布覆盖伤口来防止伤口感染；病人的皮肤、医师的手、使

12、用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。通过这些消毒措施，所做的截肢手术的病死率从457降到15。 在20世纪60年代p，国际卫生协会和普外办公室(theofficeofSurgeonGeneral)进行的一项前瞻性对比研究证明，护士接触带有金黄色葡萄球菌的马L后不洗手即接触婴儿较用六氯酚消毒手后再接触婴儿，其感染微生物的机会更多，速度更快。有资料表明u，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否通过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为265，经洗手后婴儿的感染率降为124。有专门多关于用一般肥皂洗手相关于用手消毒剂洗手在医院感染中作用的研究假如医务人员经常洗手或手消毒可

13、使医院感染率降低同时用洗必泰消毒剂消毒手比用一般肥皂洗手医院感染率低，研究者们还发觉洗手消毒用的消毒剂更换之后，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染率明显降低手部皮肤的完好性与医院感染 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。手卫生依从性与医院感染一些研究表明，保持洗手的适应，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏或工作量过大有关，这种关系要紧体现在手卫生的坚持上在关于中心静脉导管相关性血液感染的危险因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人与护士的比例成为血液感染的一个独

14、立的危险因素，提示护理人员的缺乏可导致这种感染的增加。护士缺乏可使病人特不集中的单位的MRSA更容易扩散，因为这时护士容易忽视手卫生。在职医务人员数低于需要量，容易导致忽视这些感染操纵措施有调查表明在工作高峰，接触病人前坚持洗手的仅仅为25，然而在医务人员相对充裕时坚持洗手的达70，监测表明在那个时期住院的病人发生感染的机会是平常的四倍。可见注意手卫生可降低手上的细菌量尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的可能性，最终达到降低医院感染发生的目的。第四章 手卫生的治理制定相应的治理制度手卫生是操纵医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。医院应建设或改善手卫生设施，选择有效

15、又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。开展培训手卫生涉及面广，需要宽敞医务人员和各个层面如医院治理层的配合，因此需要开展广泛的培训。培训的形式和内容应依照培训的对象不同而进行讶整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我傈护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。财力与物力的支持医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。监督与指导医院的感染治理部门，应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的

16、治理：加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使宽敞的医务人员将手卫生变成自觉行动。第五章 手卫生设施进行手部清洗与消毒离不开手卫生设施。手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。一般手卫生设施包括洗手用流淌水、清洁剂、水龙头开关、手消毒剂、干手设施(纸巾、干手机、毛巾等)：外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、无菌巾、钟表等。一般手卫生设施 洗手用水；采纳流淌水洗手，水温以3040为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者的舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而阻碍清除细菌和降低洗手的质量；同时洗手时水源应充足，要保证完

17、全、洁净的冲洗手。水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和操纵把柄，并能方便的调节水和气水流大小。清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应放在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎澳铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。干手设施 洗手后应正确进行手的干燥，干手设施要紧有下述几种纸巾，是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。 干手机：使用干手机可幸免清洁消毒后的手与毛巾等千手物品直接接触，降低再污染

18、的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。小毛巾：多采纳纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米X30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前完全清洗；，放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、洁净；容器盖开关应采纳非手触式如脚踏式。注意事项，手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用外科手卫生设施外科洗手洗手池，术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁洗手池应设在手术间附近，数量依照手术台的数量设置，通常不应少于手术间数。假如洗手池设置不足，可因同时洗手的工作人员过多而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急躁、疏忽等情况阻碍洗手

19、质量和相互间的污染。洗手池上缘的高度距地面以1米为宜。两水池的间距应50厘米；或两个水龙头的间距150厘米，如此可幸免刷手时因飞溅而造成的相互污染。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌孳生，应制定清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为00mg/L的消毒剂进行消毒。洗手用水 同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，有条件的医院可使用过滤水。水龙头 必须是非手触式开关，如采纳感应式脚蹋式或肘式开关。水龙头要位于洗手池的适当位置，最好有高，低两种，以适合不同身高的医务人员使用。，清洁剂 术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末状肥皂，有条件的医院应使用皂液皂液的容器应为一次性使用，重复使用时应每周清洁

20、消毒两次，容器内剩余的皂液应弃取；同时更换皂液时应清洁消毒容器，不能直接添加容器的出液开关最好采纳非手触式如采纳脚踏式，以减少交又污染假如使用条，块状肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，刷手工具，用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。假如 用毛刷则大小要合适，一般为10厘米X5厘米，刷毛密度应均匀，多为14X6束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者同意，以至阻碍洗手效果刷手工具应有专人负责，定期检查质量，发觉有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工具刷手工具应放在方便取用韵位置，一用一消毒，在消毒前必

21、须先用清水冲洗洁净并干燥。外科手消毒 消毒液 最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类的复合制剂、碘伏和4氯已定等消毒液分配器 为非手操作，可用感应式、脚蹋式或肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，便于医务人员操作。消毒液分配器的数量和安置位置应依照手术量的多少而定。无菌巾 使用前通过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应干燥、无菌；容器盖开关应采纳非手触式如脚踏式。其它有关设施钟表；在洗手池上方应安装钟表，方便医务人员观看洗手与手消毒时刻钟表不宜太小，位置应合适，便于认读时刻。若为大洗手池或为洗手间则应适当多放置掌握时刻的钟表。目前有的医院已使用洗手计时器指甲刀：指甲刀应放在手术室清

22、洁区外，取用方便的地点为便于治理，最好有固定的指甲修剪处，指甲刀要定期进行消毒，清除因反复使用造成的污染：消毒方法专门多，可用压力蒸汽灭菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭在剪短指甲之后可用指甲清洁器清洁指甲内的污垢第六章 一般手卫生方法洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手；直接接触病人前后；当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人躯体的污染部位移动到清洁部位时：无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前：处理污染物品后： 穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液，体液，分泌物，排泄物、黏膜、破损。接触伤口前后：护理专门易感病人前后；洗手方法打开水龙头，在流淌水下

23、冲洗手部，使双手充分浸湿；依照产品的使用讲明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。揉搓步骤：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。流淌水下完全冲洗，如水龙头为手拧式开关，则应采纳防止手部再污染的方法关闭水龙头；用一次性纸巾毛巾完全擦干，或用干手机干燥双手； 采纳合适的护手用品涂擦双手。注意事项：洗手时应

24、注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到完全清洗。注意完全清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。注意随时清洁水龙头开关。因为洗手前打开水龙头时，未清洗的手实际上差不多污染了水龙头开关，因此最好采纳脚踏式、肘式或感应式开关，手洗净后应用一次性纸巾、洁净的毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，毛巾应一用一消毒，否则容易导致手的再次污染。注意护手，为医护人员提供一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性护手用品应由医院依照所用手卫生产品的种类统一提供，以预防产品间的拮抗作用如洗手液当中含有阳性离子的洗必泰，护手用品当中若含有阴性离子的化学成分，如此

25、就会造成洗必泰活性的降低。假如使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液：最好使用一次性包装。假如使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推举的手卫生措施，在医务人员手未 受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手，因此速干手消毒剂也称无水洗手液。它具有以下优点：速干手消毒剂作用快速、使用方便，要紧因为：取液装置可放在病床边、治疗车内，也能够将小瓶的速干手消毒剂放在口袋当中，如此在操作前后专门容易完成洗手要求假如使用皂液洗手，除了安装取液装置外还需要洗手池，非手触式水龙头、一

26、次性的纸巾、消毒毛巾、污物箱等假如洗手设施有限就会大大阻碍洗手的效果，比如洗手后用手关水龙头、用重复使用的毛巾擦干等等，这些都能够造成手部的再污染。同时一般的临床科室洗手设备有限，医务人员为了完成洗手，需要到距离病人较远的洗手池洗手，花费许多时刻和精力。使用无水洗手液能够节约工作时刻、提高效益 有研究表明在Icu工作的护理人员，一组用皂液加流淌水洗手，另一组用无水洗手液洗手，每位护理人员平均每班工作8小时，在8小时当中的洗手机会相同，结果第一组平均每班花费在洗手的时刻为56分钟，第二组平均每班花费在洗手的时刻仅为18分钟，由此能够看出使用无水洗手液能够节约更多的时刻，提高医疗护理工作效益。无水

27、洗手液具有出色的杀菌效果 以乙醇为主的无水洗手液能够快速有效地降低皮肤表面的暂居菌和一部分常居菌，有临床研究表明无水洗手液洗手后的即刻效果较之皂液加流淌水更好。在众多皮肤消毒剂当中乙醇的杀菌作用速度最快，然而乙醇容易挥发，没有残留活性，而洗必泰的残留活性最为出色，因此在以乙醇为主的无水洗手液当中加入洗必泰成为国内外特不流行的配方。无水洗手液中加入了护肤成分 由于无水洗手液当中不含有清洁剂因此幸免了清洁剂对皮肤的机械性作用，同时无水洗手液中大量的护肤成份，能够最大程度爱护皮肤的完整性。大量的研究表明无水洗手液能够保持皮肤水分，幸免干燥、刺激、皮炎等问题的产生。使用无水洗手液能够提高医护人员对手卫

28、生的依从性 依照美国CDC的统计，临床医务人员对洗手规范的依从性差，2000年的临床调查表明一般科室洗手依从性为48，ICU洗手依从 。性41，同时发觉洗手机会越多洗手依从性就越低。医护人员洗手依从性差的缘故专门多，包括皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙，洗手次数太多，没有足够的洗手设备等等，而无水洗手液的使用完全能够解决这些问题，从而提高洗手依从性，提高工作效益，有效地操纵交叉感染因此提高洗手依从性，需要采取多种措施，例如对医护人员进行教育，树立科室洗手榜样、洗手标识、提供护手用品等。考虑到无水洗手液的优点，以及洗手依从性的提高，美国C阢强调了以乙醇为主的无水洗手液在临床的使用，然而临床在选用

29、洗手液时应选择皂液(一般或抗菌)配合无水洗手液，同时配置适当的洗手设施，如此才能构筑真正有效的手卫生平台，同时通过对临床医务人员的教育，提高医院手卫生的依从性，使医院手卫生成为医院感染操纵和隔离预防的有效措施。应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采纳速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时刻，方便临床。使用方法：按照产品使用讲明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。注意事项：速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品。对皮肤无刺激性，临床医务人员

30、良好的同意性。速干手消毒剂应是一次性包装。注意预防燃烧与爆炸，因速干手消毒剂中的乙醇含量较高。应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂。速干手消毒剂当中不含有清洁剂，因此没有去污作用，乙醇也专门容易受到有机物的阻碍而降低活性，因此在双手明显污染的情况下不应当使用无水洗手液。由于单纯的乙醇专门容易使皮肤脱水、干燥，以至产生一系列的皮肤问题，因此通常无水洗手液都会含有大量的护肤成分，包括润肤霜和保湿剂，并与制作工艺和配方有关。手消毒方法手消毒指征：医务人员在下列情况下应进行手的消毒：进行无菌操作之前；诊查

31、、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱隔离衣后：接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；需双手保持较长时刻抗菌活性，如需戴无菌手套时。手消毒方法：按照产品使用讲明，取适量的速干手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓双手，直至干燥。注意事项： 假如医务人员手被感染性物质污染，应先用流淌水冲洗洁净，然后使用手消毒剂消毒双手，再用流淌水洗净干燥后进行各种操作。双手直接为感染病人检查、治疗、护

32、理或处理感染病人污染之后，应先按洗手要求认真洗手，再使用手消毒剂消毒双手后，用皂液朋巴皂和流淌水洗手。接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液/肥皂和流淌水洗净。若不慎手直接接触到污物，应立即在流淌水下认真洗手，再用手消毒剂消毒双手，用皂液朋巴皂和流淌水洗净。第七章外科手消毒方法外科手消毒的要紧目的：清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。 外科手消毒剂的选择原则：理想的外科手消毒剂应当具有一下的特点；能够显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易

33、于同意；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性 能在较长时刻内连续不断地发挥杀菌效用(理想的作用时刻应在6小时以上)。使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。选用外科手消毒剂的原则：以保证在整个手术期间细菌不能生长生殖。选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用讲明进行。选用的外科手消毒剂应被宽敞医务人员所同意。在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。外科手消毒方法： 进行外科手术或其他侵入性操作和戴无菌手套之前，应该执行外科手消毒。外科手消毒的方法常用的有两种，即一般的外科手消毒方法和无水外科手消毒方法。下面分不介

34、绍这两种手消毒方法的常规步骤：一般外科手消毒方法一般外科手消毒方法的步骤在外科洗手之前应当先摘除戒指、手表和手镯等手部饰物，并按要求修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂清洁双手、前臂和上臂下13。清洁双手时，应使用指甲清洁器在流淌水下清洁指甲下的污垢，指甲清洁器一次性使用或一用一消毒；清洁剂的用量和清洗的时刻应按照产品的使用讲明进行。 在流淌水下冲洗双手、前臂和上臂下13。用清洁毛巾完全擦干双手、前臂和上臂下13。依照手消毒剂生产厂家的建议，取适量的手消毒液。将手消毒剂揉搓至双手、前臂和上臂下13，揉搓可使用海绵或其他揉搓用品，但应注意该用品应质地柔软，不损伤皮肤，一用一消毒或一次性使用：揉搓时

35、刻按照产品的使用讲明，一般揉搓26分钟。认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下13的皮肤，尤其应注意指尖，指缝和拇指等容易遗漏的地点。流淌水下冲净双手、前臂和上臂下13的皮肤。用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下13的皮肤。假如生产厂家推举，能够重复 5 9的操作一次。一般外科手消毒的注意事项：流淌水冲洗时，应幸免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流淌水；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部使水倒流，同时幸免碰到刷手衣；使水由手指流向肘部，不能用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，并一用一消毒；假如揉搓使用刷子，则应注意刷子毛应柔软，以免损伤医务人员的皮肤，并定期检查，剔

36、除不合格产品。不能佩戴假指甲因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落数要远远超过一般指甲下的菌落数量。手部皮肤无破损。因皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了医务人员和病人感染的机会。传统的外科手消毒10分钟的揉搓对皮肤的损伤较大，而近来的临床研究表明，26分钟的揉搓时刻和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异，因此建议外科手消毒揉搓26分钟即可；由于减少外科手消毒的揉搓时刻可提高医务人员的依从性，从而也可提高手消毒效果。术后摘除外科手套后用皂液或其他清洁剂清洁双手，然后再进行其他的操作。定期回忆外科洗手流程，总结存在的问题，并进行改进。对所有医护人员进行标准外科洗手

37、方法的教育与跟踪。假如使用乙醇类手消毒剂，应注意预防燃烧与爆炸。无水外科手消毒方法 在多项体外和人体试验表明，以乙醇为要紧成分的无水手消毒剂即乙醇与洗必泰复方较传统的外科手消毒剂杀菌速度更快，效果更好目前国外应用较多，国内已逐步使用。无水外科手消毒方法的步骤外科洗手之前应当先摘除戒指、手表和手镯等手部饰物，并按要求修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂清洁双手、前臂和上臂下13：清洁双手时，应使用指甲清洁器在流淌水下清洁指甲下的污垢，指甲清洁器一次性使用或一用一消毒；清洁剂的用量和清洗的时刻应按照产品的使用讲明进行。在流淌水下冲洗双手，前臂和上臂下13。用清洁毛巾完全擦干双手、前臂和上臂下13。依

38、照手消毒剂生产厂家的建议，取适量的手消毒液。将手消毒剂揉搓至双手、前臂和上臂下13，揉搓可使用海绵或其他揉搓用品，但应注意该用品应质地柔软，不损伤皮肤，并一用一消毒：揉搓时刻按照产品的使用讲明，一般揉搓26分钟。认真揉搓双手的每个部位，前臂和上臂下13的皮肤，尤其应注意指尖、指缝和拇指等容易遗漏的地点。持续揉搓直至完全干燥。假如生产厂家推举，能够重复58的操作一次。在手术室戴无菌手套，穿手术衣。无水外科手消毒方法的注意事项；与一般的外科手消毒方法的注意事项相同。 第八章 手卫生标准不同环境下工作的医务人员手卫生标准：I类和类区域的手卫生标准： I类和II类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、

39、一般手术室、产房、婴儿室、早产儿室、一般爱护性隔离室，供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等，手卫生标准为5cfucm2。类区域的手卫生标准：类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类一般病房和房间等，手卫生标准为10cfucm2。类区域的手卫生标准；类区域包括传染病科及病房，手卫生标准为15cfucm2。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。手消毒效果的监测方法被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30em2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然后，用灭菌剪刀剪去操

40、作者手接触部位，将棉拭子一端投入lOml相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打200次，取05m1，做平板倾注，37(2，培养48小时，观看菌落数。监测时刻：消毒后从事诊疗操作前。监测部门；医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和一般爱护性隔离病房。监测频度：一般情况每季度监测一次即可，当怀疑有医院感染流行爆发时，应及时进行监测第九章 常用手消毒剂手消毒剂的选择原则；选用的手消毒剂应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。在选用前感染操纵人员应对产品的认证进行确认，如有必要可进行相关的检测。对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无损害，有

41、较好的护肤性能。临床医务人员对选用的手消毒剂有良好的同意性，包括使用后的皮肤感受、气味、刺激性等。应有该产品使用时的详细的注意事项，并按照使用讲明进行操作。评价产品取液器的功能，包括每次取液的准确性、使用寿命、维修保养、防污染技术等。手消毒剂应使用一次性包装，因为重复使用的包装可能导致二次污染造成有害微生物的传播，同样应注意假如取液管道过长，也可能造成类似的问题。常用手消毒剂： 乙醇异丙醇(醇类)理化特性 为无色液体，在室温下可挥发；有较强的渗透力，可进入皮肤和非生物物体。杀微生物特性 对革兰阴性和阳性菌高度敏感；对抗酸菌和亲酯病毒敏感；不能杀灭芽胞和亲水病毒。浓度在6090范围内，杀微生物作

42、用最强，因为醇类使蛋白质变性过程中需要水。假如浓度过高的话，在凝固蛋白质的同时爱护了微生物，使醇溶液不能与之有效接触，起不到杀菌作用。使用范围 用于皮肤、外科手消毒可有效减少皮肤上的细菌，达到消毒的目的，如常用于注射前皮肤消毒，应保持1分钟以上的接触时刻60一80乙醇，50?70异丙醇作用5分钟可杀灭细菌生殖体醇类最常用于非挥发性或挥发性小的消毒剂的溶剂，如氯已定和碘由于醇的渗透作用，增强了这些非挥发性杀菌剂的杀菌作用。使用方法 用于手部皮肤的擦拭消毒 注意事项醇对组织细胞有刺激性和毒性，异丙醇的毒性比乙醇大2倍，属轻度毒性。因醇对呼吸道粘膜和眼结合膜有刺激作用，空气中最高同意量为400mg由

43、于醇有去酯作用，经常用于皮肤消毒，可使皮肤干裂，因此配方中应加护肤成分。碘伏理化特性 碘伏即含碘复合物，是碘与表面活性剂的不定型络合物，其所含表面活性成分质稳定，无臭，然而味苦，难溶于水。能改变溶液对物体的湿润性，具有协助碘穿透有机物的作用，并能乳化脂肪，加强碘的杀菌作用。杀灭微生物特性 碘伏可杀灭各种细菌的生殖体，刺激性小，毒性低，无腐蚀性，性质稳定，便于储存等优点，而且碘伏的浓度与杀菌作用成正比，便于推断其杀菌能力革兰阳性和阴性细菌对碘伏都敏感。对真菌亦有一定杀灭作用。使用范围 可用于皮肤消毒，外科手消毒，皮肤粘膜冲洗，浸泡消毒等。使用方法 用擦拭法消毒皮肤。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌

44、棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位外科手消毒用含有效碘2500mg/L5000mg/L的消毒液擦拭作用3min关于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500mga,5000mgL的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。注意事项手消毒后皮肤发粘不适，长期使用皮肤粗糙。有机物对其杀菌作用有明显阻碍，消毒时若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时刻，碘伏的稀释液不稳定，2日后有效碘可下降50，因此宜在使用前配制。幸免接触银、铝等金属制品。碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存氯已定(洗必泰)理化特性 洗必泰是一种碱性物凰可与有机物、无机物形成盐类可迅速吸附到细胞表面，破坏细胞膜，使细胞浆外渗，高浓度时

45、可凝聚胞浆，还可抑制细菌脱氢酶的活性洗必泰性质稳定无臭，然而味苦，难溶于水：杀微生物特性 对革兰阳性菌的杀灭作用较革兰阴性菌大，前者属于高度敏感，亲脂性病毒可能敏感。而清水病毒、抗酸苗和芽孢则对其抵抗，因此洗必泰属于低效消毒剂。使用范围 可用于外科手消毒、皮肤消毒，粘膜消毒等。使用方法擦拭法消毒皮肤，一般外科手消毒用4洗必泰，具体消毒方法和作用时刻按照产品的使用讲明。注意事项洗必泰不易被人体汲取，在皮肤粘膜消毒剂和创伤防腐剂使用时，对皮肤无刺激作用，然而经常使用会出现皮肤少汗，干燥现象。阴离子去污剂、肥皂可与洗必泰反应，使其失活，因此最好不与肥皂合用。洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及亲水病毒的消毒。洗必泰的杀菌活性受PH值的阻碍，PH为558范围内洗必泰具有杀菌活性，偏碱时活性最佳，因为现在促进细胞表面的阴离子基团与洗必泰阳离子反应，PH高于8时，则