原发性肝癌介入

1、关于原发性肝癌的介入第1页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四肝癌介入治疗血管性介入治疗 非血管性介入治疗 第2页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四血管性介入治疗 动脉插管化疗栓塞 （TACE）其他：经门静脉化疗栓塞术(PVEC) 经皮血管内药盒植入术（PIPCSI） 第3页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四非血管性介入治疗 经皮穿刺瘤内药物注射术 ：PAIPEI放射性粒子组织间植入术 经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术PRFALITIPMCT第4页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四动脉插管化疗栓塞TACETranscat

2、heter arterial chemoembolization 第5页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%第6页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四TACE 特 点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药第7页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四适应症 禁忌症适应症：肝功

3、能良好且无脉管侵犯的多结节肝癌患者是TACE的最佳目标总体禁忌症（无绝对）严重肝肾功能障碍 肿瘤体积超过肝体积70以上者 重度高血压、冠心病、心功能不全 明显的凝血机制障碍 大量腹水 第8页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四TACE for HCC6项RCT的荟萃分析 (2年生存率)Llovet JM and Bruix J. Hepatology. 2003.第9页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四TACE 并发症常见发热 (74%)恶心 (59%)腹痛 (45%)肝损伤 (20%)少见胆囊炎Hypothyroidism腹水Chan AO et al.

4、 Cancer 2002; 359:1747第10页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四问题 对策问题：复发转移 肿瘤完全坏死率低 肝功能损害 免疫抑制对策：栓塞瘤灶 小剂量TACE及控制反复TACE 及时切除 新药开发 联合疗法第11页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四古拉定在TACE中的临床应用第12页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四体内分布肝脏：GSH主要合成场所，含量分布最高1其他：肾脏、心、脑、肺等1. Benz FW,Nerland DE,Corbett D,et alBiological markers of acute

5、 aerylonitrile intoxication in rats as a function of dose andtime.Fundam Appl Toxicol,1997,36(2):141-148.第13页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四分子结构 HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreduced glutathioner-谷氨酰半胱氨酰甘氨酸第14页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四基本药理作用抗氧化，中和自由基解毒参与转甲基、转丙氨基反映参与胆红素、胆酸的代谢参与体内氨的解毒作用促进神经和免疫细胞功能第15页，共22页，2022

6、年，5月20日，2点36分，星期四缺血性损伤药物毒性大量氧自由基肝损伤肝癌、肝硬化GSH浓度下降补充GSH肝癌患者应及时补充GSH第16页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四肝癌患者应及时补充GSH为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用第17页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四介入治疗后+谷胱甘肽原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用的探讨入组对象：70例原发性肝癌患者行HAI及HAE术后方法：对照组予极化液加门冬氨酸钾镁 *10天 治疗组予

7、GSH1.8g+GS250ml ivgtt qd*10天结果： GSH 组肝损伤发生率 15.0% ，/度肝损伤 2.5% 对照组肝损伤发生率36.8% ， /度肝损伤 12.2% 两组比较差异有统计学意义 (P均0.01)。肝脏.2009,8(4):314-315.第18页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四TACE前后+谷胱甘肽入组对象：60例原发性肝癌方法：TACE前3天：对照组Vc+门冬氨酸钾镁 治疗组GSH1.2+GS250mlTACE后：对照组Vc+门冬氨酸钾镁*3周 治疗组GSH1.2+GS250ml ivgtt qd*3周结果：治疗组总有效率91.42% 对照

8、组总有效率60%还原型谷胱甘肽在肝动脉化学栓塞治疗肝癌中的保肝作用中国误诊学杂志.2004,4(12)第19页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四介入治疗同时+谷胱甘肽还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗中护肝作用的观察对象：72例原发性肝癌方法：HAI+HAE前1天及后7天 对照组常规药物治疗 治疗组常规药物+谷胱甘肽1.5+GS250ml ivgtt qd结果：介入治疗后第 7天治疗组ALT和AST显著低于对照组，治疗组肝功能恢复明显好于对照组。 实用肝脏病杂志.2005,8(4)第20页，共22页，2022年，5月20日，2点36分，星期四总结肝癌病人行介入治疗时常会出现不同程度的肝脏损害，表现为肝酶谱升高，出现黄疸、腹水、甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在进行介入治疗的同时注意保护肝脏功能无疑有重要的临床意义21.经肝动脉介入治疗