神经症培训专题知识讲座培训课件

1、神经症培训专题知识讲座神经症培训专题知识讲座 神经症一、有关神经功能学说神经活动二个基本过程： 兴奋过程 抑制过程：主动抑制：（条件抑制） 被动抑制（非条件抑制）:a.外抑制 b.超限抑制或保护性抑制神经症培训专题知识讲座2 神经症一、有关神经功能(二)神经活动的三个功能系统皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，指本能活动（食欲、性欲、植物神经）第一信号系统：对现实物体的形象信号形成的条件反射人和动物共有。第二信号系统：对现实抽象的信号形成的条件反射为人类特有（语言、文字等）神经症培训专题知识讲座3(二)神经活动的三个功能系统皮质下活动系统：为先天性非条件（三）人类的神经类型艺术型 ：第一信

2、号系统占优势（形象信号活动）如美术家、表演家、高级技工等。思维型：第二信号系统占优势（抽象信号活动）如科学家、工程师、医师等中间型 ：第一和第二信号活动相对平衡者。神经症培训专题知识讲座4（三）人类的神经类型艺术型 ：第一信号系统占优势（形象信号二、神经症特点（一）起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因素有关。（二）症状多，体征少，无器质性改变。（三）有自知力、迫切求治。（四）无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。神经症培训专题知识讲座5二、神经症特点（一）起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因 三、儿童神经症特征焦虑。苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）以内化症状为主。（1）内化症状：胃痛、失眠

3、、头痛、恐怖、 复视。（2）外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。主要影响自身，较少累及他人。适应不良行为。神经症培训专题知识讲座6 三、儿童神经症特征焦虑。神经症培训专题知识讲座6四、 分类（一）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）（二）焦虑性神经症（三）强迫性神经症（四）抑郁性神经症（五）癔症（六）疑病性神经症（七）神经衰弱（八）其它神经症神经症培训专题知识讲座7四、 分类（一）恐怖性神经症（场所、强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。一、特点1、明知强迫观念和动作不对，但无法控制。2、常因这些强迫症状而苦恼。3、自知力保持完好，求治心切。神经症培训专题知识讲座8强迫性神经症是一种

4、以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。二、分类1、强迫观念（1）强迫性怀疑 强迫性回忆 （3）强迫性穷思竭虑（4）强迫性对立思维 2、强迫意向和动作（1）强迫意向 （2）强迫洗涤 （3）强迫计数（4）强迫性仪式动作神经症培训专题知识讲座9二、分类1、强迫观念（1）强迫性怀疑 恐怖性神经症一、 分类1、单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。2、广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。3、社交恐怖二、特点1、对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法控制。2、有回避行为：愈是回避，症状越重。3、因为要回避则常影响正常生活。神经症培训专题知识讲座10恐怖性神经症一、 分类1、单纯性

5、恐怖症：如对某些焦虑症以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，紧张恐惧程度与现实情况不相称。分为：广泛性焦虑和惊恐发作两种。神经症培训专题知识讲座11焦虑症以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精神病性症状，工作生活不受影响，病程至少二年。神经症培训专题知识讲座12抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为疑病性神经症 又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见异常。医生反复

6、客观的解释亦无法打消病人的顾虑，常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官及肢体畸形等。神经症培训专题知识讲座13疑病性神经症 一个神经症病人的症状自述、不敢反驳别人。、对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。、难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。、经常舒气。、不允许自已产生对人的反感。、涌现在大量思维并伴有明显不自主感，感到很烦躁。、情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道自已想不想笑。神经症培训专题知识讲座14一个神经症病人的症状自述、不敢反驳别人。、对人际关系8、行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支 持不

7、住，似乎不能支持身体，走路、做动作好 象很费力。9、肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。10、做一些自已不想做的动作眨眼睛。11、经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎 么做 才好。12、坐着给人理发很困难，会震颤。神经症培训专题知识讲座158、行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支 神经症培训专1、 对声音很敏感。1、有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的想法。1、就算单独时神经也很紧张，手脚酸软。1、感到坐立不安，烦躁 、震颤、肉跳、走路很费力，身体僵硬。1、一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。1、感到做任何事情都很困难。、必须反复想

8、一些早已想好的东西，头脑中有不必要的想法或字句盘旋。2、当别人看着或谈论时感到不自在。神经症培训专题知识讲座161、 对声音很敏感。1、有时自已产生消极的想法，马2、不能集中注意。2、有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在提着，提心吊胆。2、经常想哭，忘记性大。2、有时见到人头很昏，软弱无力。2、害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。2、莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安,感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反反复复地想。神经症培训专题知识讲座172、不能集中注意。2、有时心跳得很历害、恶心、心烦、2、控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地发泄一下。2、有时常常不知怎样做，不知做

9、什么，要靠回想一下自已设立目标才能确定做什么。、头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想着，突然清醒，就出现强迫性思维。3、走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会震一下。神经症培训专题知识讲座182、控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地发泄一下神经衰弱一、概述（一）历史：1849年由美国Beard医生提出描述四十多种症 状分为七大组。（二）发病率：占精神科全年初诊病人的65.8%。（三）患病率：症状持续3个月以上5.9%,脑力劳动占8.6- 11.3%,体力劳动者3.1-5.1%。（四）发病年龄：1640岁占90%，男、女无差别。神经症培训专题知识讲座19神经衰弱一、概述（一）历史：18

10、49年由美国Bear二、病因（一）精神因素、家庭、生活、经济。（二）脑力劳动持续性过度紧张。（三）工作、生活安排不适当。（四）病后体弱。（五）素质。（六）高级神经功能学说：大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下兴奋性增高而出现各种症状。神经症培训专题知识讲座20二、病因（一）精神因素、家庭、生活、经济。（二）脑力劳动三、神经衰弱临床表现：1、乏力和容易疲劳2、对刺激过度敏感3、睡眠障碍4、疑病和焦虑5、植物神经功能紊乱6、紧张性疼痛神经症培训专题知识讲座21三、神经衰弱临床表现：1、乏力和容易疲劳2、对刺激过度敏神经症培训专题知识讲座培训课件五、神经衰弱鉴别诊断（一）与神经衰弱症状群（二）与

11、早期精神分裂症（三）疲劳症状群六、 治疗（一）精神治疗（二）增强体质（三）药物对症治疗神经症培训专题知识讲座23五、神经衰弱鉴别诊断（一）与神经衰弱症状群（二）与早期精癔症一、概述1、癔症的定义：癔症是由于精神刺激或不良暗示而引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可因暗示而产生或因暗示而改变或消失。神经症培训专题知识讲座24癔症一、概述1、癔症的定义：癔症是由于精神刺激或不良暗示2、发病年龄：青状年多见，16-35岁占75%。3、性别：多见女性，占3/4。4、患病率35，占神经症中16%。5、发病类型：单人发

12、、集体发、反复发作、流行性发病。神经症培训专题知识讲座252、发病年龄：青状年多见，16-35岁占75%。3、性别6、国际上对癔症的五种看法：a)癔症根本不存在 Slater随访85例病人9年时间，结果33%是 器质性病变，39%无器质性，但其中一半转 为精神分裂症。b) 癔症不是病是一种求助方式 认为个体在困难时采用的一种特殊的求助方法。神经症培训专题知识讲座266、国际上对癔症的五种看法：a)癔症根本不存在 c) 癔症是浅意识冲动释放到意识中来,是一种心因性疾病。d)癔症是一种按操作条件制约原理学习而来的行为： 病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。e)癔症是一组疾病： 是由心理、社

13、会、躯体等因素综合影响而造成的。神经症培训专题知识讲座27c) 癔症是浅意识冲动释放到意识中来,是一种心因性疾病。二病因（一）精神因素。（二）癔症性格异常高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。（三）遗传因素不肯定，国外一级亲属占7.7%，单卵双胞胎同病率29%。（四）精神分析学说：认为是潜意识冲动释放到意识中的表现。神经症培训专题知识讲座28二病因（一）精神因素。（二）癔症性格异常高度三癔症的临床表现（一）分离型癔症：1、情绪暴发：表现为精神性运动性兴奋2、意识障碍：意识朦胧状态3、遗忘症：局限性或阶段性遗忘4、癔症性痴呆：假性痴呆和刚塞尔综合症5、多重人格：双重人格等6、睡眠障碍：神游症、梦行

14、症7、精神病状态：片断幻觉妄想和消极行为8、其它：如带迷信色彩的表现等。神经症培训专题知识讲座29三癔症的临床表现（一）分离型癔症：1、情绪暴发：表现（二）转换癔症：1、运动障碍（1）运动增强：抽搐、肌阵挛，午蹈动作。（2）运动抑制：肢体瘫痪、失语、失音等。2、感觉障碍（1）感觉增强：感觉过敏、气急、胸闷、“梅核气等”（2）感觉抑制：感觉迟纯、消失、失明、失听。3、植物神经障碍：（1）神经性呕吐（2）神经性呕逆（3）神经性厌食（4）假孕神经症培训专题知识讲座30（二）转换癔症：1、运动障碍（1）运动增强：抽搐、肌阵癔症发作的特点1、大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。2、病人不

15、会突然跌倒而致重伤。3、四肢抽搐没有EP样强直，阵挛二期表现。4、常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，但用强制性命令能使发作停止。5、每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。6、发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。7、神经系统查无病理征，EEG正常。神经症培训专题知识讲座31癔症发作的特点1、大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明四、 癔症的诊断1、具有癔症的性格特点2、发病时有精神和心理因素3、具有癔症的表现4、症状受暗示治疗而改变5、躯体检查无阳性器质性改变神经症培训专题知识讲座32四、 癔症的诊断1、具有癔症的性格特点2、发病时有精五、癔症的鉴别

16、诊断1、 癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别 癔病性痉挛发作 癫痫大发作发病因素发病前有明显精神因素无先兆无有发作时间睡眠及无人时很少发作随时可以发作意识障碍无有痉挛发作规律无规律有强直阵挛期瞳孔变化无散大对光反应存在消失二便失禁无有病理反射无有抽搐时间几十分至数小时数分钟暗示作用明显地接受暗示作用无脑电图变化无有神经症培训专题知识讲座33五、癔症的鉴别诊断1、 癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别2、应与反应性精神病鉴别该病反复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变3、与做作性疾病该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。4、与诈病鉴别此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演，明显做作行为。神经症培训专题知识讲座342、应与反应性精神病鉴别该病反复发作少，精神刺激强烈，5、躁狂症与癔症鉴别： 躁狂症 癔 症 性格特点 躁狂性格 癔症性格 精神因素 不明显 明显 病 程 长 短 暗示治疗 无效 有效 反复发作 少 多神经症培训专题知识讲座355、躁狂症与癔症鉴别： 躁狂症 癔 症 性格六、癔症的治疗（1）病因治疗：消除引起发作原因（2）心理治疗：心理疏导：心理治疗应注意的问题：首先应了解病人