危重病人院内安全转运

1、关于危重病人院内安全转运第1页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四简介概念目的转运指南第2页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四简介 危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，包含:1潜在的不安全隐患与医疗意外2预先以及转运过程中的医疗干预活动。第3页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。心搏骤停 休克 急性中毒 急性心力衰竭 创伤 中暑急性心肌梗死

2、急腹症 临床常见危象 昏迷 上消化道出血 甲状腺危象 重症哮喘 咯血第4页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四生命体征不稳定昏迷躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用有调节血压、心率呼吸等方面的药物第5页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四 最安全的地方在哪里？ 监护病房 护士 医生 监测仪器 呼吸机 各类抢救仪器第6页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四院内安全转运目的安全:不受威胁，没有危险、危害、损伤，安全的特有属性就是没有危险。1、诊断性检查：急诊、危重患者的病因、伤情未知成分较多，在诊断不很明确的

3、情况下，又无法床边完成的检查项目，必须通过院内转运来完成。2、进一步治疗、护理危重人员经医护人员积极抢救后，需送往手术室、监护室第7页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四禁止转运心跳呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极不稳定第8页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运流程住院及转科流程外出检查流程第9页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运前准备充分的评估转运前、中、后病人的准备物品的准备护送人员的准备畅通绿色通道第10页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四畅通绿色通道电话通知要转往的科室，告知患者的性别、主要

4、诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间，如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时进行各种检查。第11页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通，取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施，确保病人安全。第12页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四物品的准备仪器、用物的准备：小型监护仪：具有心率心律，氧饱和度，血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：

5、氧气袋 氧气瓶 人工呼吸囊 转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。第13页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四物品的准备药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常，血压波动20mmHg。常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物。第14页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四物品的准备转运工具的准备：性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法。其他物品的准备：查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名

6、、性别、年龄、账号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。第15页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四护送人员的准备护送人员要求医务人员：若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，要求主管医生同往熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。护工：1名 家属：至少2名第16页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运前、中、后的评估全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容：病人的基础情况 循环系统家属的心理沟通 消化系统神经系统 其他

7、影响因素呼吸系统 各种导管等护理第17页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四病人的基础情况九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、护理问题、护理措施、心理状态）专科注意事项转运的目的权衡利弊第18页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四家属的心理沟通患者病情严重，预后差家属心情往往难以接受要正确的心理沟通和适当的解释需要医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性取得家属的理解支持和配合如必要，家属同意签字后方可前行第19页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四神经系统评估目的： 评估患者目前精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转

8、运方式，保障转运途中安全。第20页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四内容 神志 肢体运动第21页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四护理措施1、清醒病人A、通知即将进行的转运B、评估病人的焦虑及疼痛程度C、适当应用镇静镇痛药物2、烦躁以及不合作的病人A、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂B、评估病人肢体运动情况，适当给予约束3、昏迷病人A、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高B、观察有无舌后坠，保持呼吸通道通畅第22页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四呼吸系统的评估目的： 了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧

9、方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案。第23页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四内容呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度痰液的性质和量给氧方法和途径血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压第24页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四护理措施1、呼吸平稳，spo295100%，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内 氧气枕（适当加压）2、昏迷病人舌后坠明显A、口咽通气管B、头偏向一侧3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳A、行气管插管接氧气瓶，必要时接便携式呼吸机转运B、准备简易呼吸器接面罩4、气管插管A、妥善固定导管B、吸净分泌物C、评估自主呼

10、吸情况，选择给氧方法5、二氧化碳分压大于50mmhgA、评估患者有无精神症状B、持续低流量鼻塞吸氧第25页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四循环系统的评估了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能出现的问题。评估CVP可提醒医生考虑病人是否可以转运，从而降低转运中危险情况发生率。第26页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四内容心率与心律有创血压或无创血压CVP第27页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四护理措施1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2、曾出现严重

11、心律失常或窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功能除颤监护仪）2）出现致命性心律失常时：A、尽早心肺复苏B、室颤、室扑立即用直流电除颤C、心脏停搏、心室停搏立即静推肾上腺素、和（或）阿托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器第28页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监测BP 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入； 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房病通知医生。第29页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四消化系

12、统目的：了解病人进食情况及是否有消化道出血了解病人人排泄情况第30页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四内容进食情况禁食、胃肠减压评估排泄情况第31页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四护理措施1、经口进食者： 1）抬高床头，观察有无呕吐。 2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸，并观察病人面色、spo22、经鼻胃管或鼻肠管者： 1）封管，妥善固定； 2）抬高床头，观察有无呕吐。 3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压呼吸器）。3、有消化道出血者： 1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化； 2）确保止血药有效持续泵入； 3）出现活动性出血： A

13、、根据医嘱或酌情加大止血药的用量； B、立即送往并通知手术室，同时通知医生。第32页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四内分泌系统评估：血糖胰岛素使用停胃肠营养停胰岛素根据医嘱使用胰岛素BG正常BG过高第33页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运病人管道护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染第34页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运中密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）；保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人做好心理护理。第35页，共38页，2022年，5月20日，2点19分，星期四转运后与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录，确保病人平稳后方可离开。