精神障碍患者治疗期间体重增加应对策略课件

1、精神障碍患者治疗期间体重增加应对策略精神障碍患者治疗期间体重增加应对策略精神障碍患者治疗期间体重增加已经引起关注药物EPS催乳素体重氯氮平00+奥氮平+0+利培酮+喹硫平00+齐拉西酮+0+阿立哌唑+0+氟哌啶醇+ReferenceDavis JM. N Engl J Med 2006; 254(5): 518-20精神障碍患者治疗期间体重增加已经引起关注药物EPS催乳素体大部分第二代抗精神病药物均会引起体重增加氨磺必利氯氮平阿立哌唑奥氮平利培酮喹硫平佐替平舍吲哚齐拉西酮 与氟哌啶醇比较，氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮均能引起患者体重的增加；阿立哌唑、齐拉西酮与氟哌啶醇比较没有显著性差异Ref

2、erenceStefan Leucht，Second-generation versus fi rst-generation antipsychoticdrugs for schizophrenia: a meta-analysis；Lancet 2009; 373: 3141大部分第二代抗精神病药物均会引起体重增加氨磺必利氯氮平阿立哌奥氮平引起患者的体重增加在第39周后进入平台期Reference Bruce J. Long-Term Olanzapine Treatment: Weight Change and Weight-Related Health Factors in Schizo

3、phrenia. J Clin Psychiatry 2001;62:92100奥氮平引起患者的体重增加在第39周后进入平台期Referen精神障碍患者治疗期间体重增加应对策略非药物治疗（行为干预治疗）药物治疗（二甲双胍治疗）精神障碍患者治疗期间体重增加应对策略非药物治疗（行为干预治疗行为干预方法12 干预方法：心理教育、饮食疗法、体育锻炼Reference1赵靖平,二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究，中华精神科杂志，2007，4：193-1962杨艳，非典型抗精神病药物所致的体重增加及应对策略，重庆医科大学学报，2007，8：888-892行为干预方法12 R

4、eference1赵靖平,二行为干预治疗可有效控制体重增加ReferencePendlebury J, et al:Long-term maintenance of weight loss in patients with severe mental illness through a behavioural treatment programme in the UK。Acta Psychiatr Scand. 2007 Apr;115(4):286-94 行为干预治疗包括：患者间交流、健康饮食计划、患者教育、增加运动等措施平均体重增加（kg）6.83.75.06.92.41.52.36.80

5、1234567奥氮平氟哌啶醇利培酮氯氮平无干预组有干预组行为干预治疗可有效控制体重增加ReferencePendle药物干预(5-HT2和H1-R阻断剂)厌食药物芬氟拉明：心脏毒性, 加重病情新型抗抑郁药：氟西汀抑制胃酸分泌药物雷尼替丁抗糖尿病药物，如二甲双胍（精神科与全科联合治疗）药物干预(5-HT2和H1-R阻断剂)厌食药物芬氟拉明：心脏二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究1Reference1赵靖平,二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究，中华精神科杂志，2007，4：193-196128例患者A组32例（二甲双胍联合行为干预组）

6、B组32例（二甲双胍组）C组32例（行为干预联合安慰剂组）D组32例（安慰剂组）体质量增加10%二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究1给药说明：所用抗精神病药物的剂量及种类维持不变必要时可合用小剂量的苯二氮革类药物改善睡眠及盐酸苯海索对抗锥体外系不良反应。Reference1赵靖平,二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究，中华精神科杂志，2007，4：193-196给药方法：二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱行为干预和二甲双胍联合可改善抗精神病药所致体

7、重增加128例首发精神分裂症观察12周，每组32例Reference1赵靖平,二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究，中华精神科杂志，2007,4：193-196行为干预+二甲双胍二甲双胍行为干预安慰剂-16-14-12-10-8-6-4-2024体重(Kg)BMI腰围(cm）空腹血糖(mg/dl)）胰岛素(uIU/ml）IRI行为干预和二甲双胍联合可改善抗精神病药所致体重增加128例结论在对抗精神病药引起的严重体质量增加或糖代谢紊乱的治疗中，二甲双胍治疗和行为干预的方法值得推荐，若患者不能坚持行为干预治疗则可单用二甲双胍。Reference1赵靖平,二甲双胍联合行

8、为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究，中华精神科杂志，2007，4：193-196结论在对抗精神病药引起的严重体质量增加或糖代谢紊乱的治疗中， 二甲双胍治疗儿童及青少年精神分裂症患者服用非典型抗精神病药物引起体重增加的随机、双盲、安慰剂对照研究1 Am J Psychiatry 2006：2006年美国精神病学杂志Reference1 David J. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated With Initiati

9、onof Atypical Antipsychotic Therapy in Children and Adolescents. Am J Psychiatry 2006; 163:20722079 二甲双胍治疗儿童及青少年精神分裂症患者服用非典型抗精神病入组标准年龄：10-17years体重增加10%使用非典型抗精神病药物治疗1年以上奥氮平、利培酮、喹硫平Reference David J.A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated W

10、ith Initiationof Atypical Antipsychotic Therapy in Children and Adolescents. Am J Psychiatry 2006; 163:20722079入组标准年龄：10-17yearsReference Dav研究设计研究方法：随机、双盲、安慰剂对照研究入组病例数：39例（1例剔除）二甲双胍组：18例安慰剂组：20例给药方法：第一、二周：餐后服用二甲双胍或安慰剂胶囊500mg后14周：餐后服用二甲双胍或安慰剂胶囊850mg研究观察时间：16周Reference David J. A Randomized, Double-B

11、lind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated With Initiationof Atypical Antipsychotic Therapy in Children and Adolescents. Am J Psychiatry 2006; 163:20722079研究设计研究方法：Reference David J. A 联合二甲双胍组可有效控制患者的体质量、体重指数及腰围增加二甲双胍与安慰剂比较体重指数腰围Reference David J. A Randomized, Do

12、uble-Blind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated With Initiationof Atypical Antipsychotic Therapy in Children and Adolescents. Am J Psychiatry 2006; 163:20722079联合二甲双胍组可有效控制患者的体质量、体重指数及腰围增加二甲二甲双胍可有效控制服用非典型抗精神病药物的儿童及青少年患者的体重增加P=0.002Reference David J. A Randomized,

13、 Double-Blind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated With Initiationof Atypical Antipsychotic Therapy in Children and Adolescents. Am J Psychiatry 2006; 163:20722079安慰剂组试验组二甲双胍可有效控制服用非典型抗精神病药物的儿童及青少年患者的Conclusions: Metformin therapy is safe and effective in abrogating weight gain, resulting from treatment of children and adolescents with atypicals.结论：二甲双胍治疗儿童及青少年精神分裂症患者因服用非典型抗精神病药物引起的体重增加安全有效Reference David J. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial ofMetformin Treatment of Weight Gain Associated With Initiationof Atypical Antipsychotic Therapy