肝脏病常用检查培训课件

1、肝脏病常用检查肝脏病常用检查 主要内容一、蛋白质代谢试验 二、血清胆红素测定三、血清酶学检查四、乙型肝炎病毒标志物检查五、肝癌标志物检查 案例评析思考与训练肝脏病常用检查2 主要内容一、蛋白质代谢试验 案例评析思考与训练肝脏病常 一、蛋白质代谢试验（一）血清蛋白测定（二）血清蛋白电泳 肝脏病常用检查3 一、蛋白质代谢试验（一）血清蛋白测定肝脏病常用检查3 （一）血清蛋白测定血清总蛋白（TP）为血清各种蛋白质的总称，包括清蛋白（A）和球蛋白（G） 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值 血清总蛋白：6080g/L 清蛋白：4055g/L；球蛋白：2030 g/L 清蛋白/球蛋

2、白比值：正常成人为（1.52.5） 1 3. 临床意义肝脏病常用检查4 （一）血清蛋白测定血清总蛋白（TP）为血清各种蛋白质的 （二）血清蛋白电泳血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值 清蛋白 62%71% 1球蛋白3%4% 2球蛋白6%10% 球蛋白7%11% 球蛋白9%18% 3. 临床意义肝脏病常用检查5 （二）血清蛋白电泳血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所 二、血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB） 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空

3、腹、标本避免阳光照射 。 2. 参考值 STB：3.417.1mol/L；CB：0.60.8mol/L UCB：1.710.2mol/L；CB/STB：0.20.4 3. 临床意义： （1）STB 主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因 （2）判断黄疸的类型肝脏病常用检查6 二、血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结三、血清酶学检查（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）-谷氨酰转移酶测定肝脏病常用检查7三、血清酶学检查（一）转氨酶测定肝脏病常用检查7（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸

4、氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜 2. 参考值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3. 临床意义肝脏病常用检查8（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定肝脏病常用检查8（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶（ALP）是一组在碱性环境下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值 成人：40110U/L； 儿童：350U/L 3. 临床意义肝脏病常用检查9（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定肝脏病常用检查9（三）-谷氨酰转移酶测定（三）-谷氨酰转移

5、酶测定当肝内-谷氨酰转移酶（GGT）合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清GGT增高 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值 50U/L 3. 临床意义肝脏病常用检查10（三）-谷氨酰转移酶测定（三）-谷氨酰转移酶测定肝脏病常 四、乙型肝炎病毒标志物检查乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒标志物一共3对： 表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs或HBsAb） e抗原（HBeAg）和 e抗体（抗-HBe或HBeAb） 核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc或HBcAb） 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值 正常情

6、况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。 3. 临床意义 4. HBV血清标志物检测结果分析 肝脏病常用检查11 四、乙型肝炎病毒标志物检查乙肝两对半是国内医院最常用的五、肝癌标志物检查甲胎蛋白（AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。检测血AFP浓度对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值 ELISA法定性：阴性 ELISA法定量：25g/L 3. 临床意义 肝脏病常用检查12五、肝癌标志物检查甲胎蛋白（AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵

7、肝脏病常用检查培训课件血清蛋白测定-临床意义3球蛋白 血清总蛋白增高：主要是球蛋白（-球蛋白）增高球蛋白增高：慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白减低：婴幼儿、免疫功能抑制等。4A/G比值减低或倒置 最常见于严重肝功能损害：如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。清蛋白减低最常见于慢性肝病，A/G比值减低或倒置最常见于肝功能损害。 肝脏病常用检查14血清蛋白测定-临床意义3球蛋白 清蛋白减低最常见于慢性肝 血清蛋白电泳-临床意义 1肝病型 清蛋白减低，1 、2和球蛋白有减少倾向，球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化、

8、肝细胞癌2肾病型 清蛋白及球蛋白减低，2和球蛋白增高见于肾病综合征和糖尿病肾病3炎症型 1 、2、三种球蛋白均增高见于各种急、慢性炎症或应激反应肝脏病常用检查15 血清蛋白电泳-临床意义 1肝病型 肝脏病常用检查 黄疸分度及常见原因分度STB（mol/L）常见原因隐性黄疸亚临床黄疸17.134.2轻度34.2171溶血性黄疸肝细胞性黄疸中度171342肝细胞性黄疸不完全阻塞性黄疸重度342完全阻塞性黄疸肝脏病常用检查16 黄疸分度及常见原因分度STB（mol/L）常见 黄疸的类型的判断 类型STBUCBCBCB/STB 溶血性黄疸 0.2 肝细胞性黄疸 0.2 CB/STB 0.5 阻塞性黄疸

9、 0.5 肝脏病常用检查17 黄疸的类型的判断 类型STBUCBCBCB/ST 转氨酶测定-临床意义1急性病毒性肝炎 ALT与AST显著增高，常可达参考值上限的2050倍以上，以ALT增高更明显，ALT/AST1。急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较ALT增高更明显，表示肝细胞严重损伤。2慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。AST增高较ALT明显，提示慢性肝炎可能转为活动期反映肝细胞坏死最敏感的指标是ALT肝脏病常用检查18 转氨酶测定-临床意义1急性病毒性肝炎 反映肝细胞坏死最 转氨酶测定-临床意义3肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。4胆汁淤积

10、肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。5非病毒性肝炎 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。肝脏病常用检查19 转氨酶测定-临床意义3肝硬化 肝脏病常用 碱性磷酸酶测定-临床意义 1肝胆疾病 ALP明显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，且与胆红素增高平行。2骨骼疾病 ALP增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。 3其他 ALP增高：见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期。肝脏病常用检查20 碱性磷酸酶测定-临床意义 1肝胆疾病 肝脏病 -谷氨酰转移酶测定-临床意义血清GGT增高：1胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌等。2病毒性肝炎和

11、肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时。3其他GGT可明显或中度以上增高（3001000U/L）：常见于酒精性或药物性肝炎GGT轻度增高：见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等肝脏病常用检查21 -谷氨酰转移酶测定-临床意义血清GGT增乙型肝炎病毒标志物-临床意义1HBsAg：已经感染病毒的标志，不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。2抗-HBs：中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。3HBeAg：病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4抗-HBe：病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有

12、传染性。5抗-HBc：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。肝脏病常用检查22乙型肝炎病毒标志物-临床意义1HBsAg：已经感染病毒的标 HBV血清标志物检测结果分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + 既往感染未能测出抗-HBs； 恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现 + + 既往感染过HBV；急性HBV感染恢复期 少数标本仍有传染性。 + 注射过乙肝苗有免疫；既往感染；假阳性 + + + 急性HBV感染后恢复期 + + 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者； 传染性弱 + + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除， 身体在康复。但也有个别病人仍出现

13、肝功能异常 DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续 治疗。仍有免疫力。HBV感染，恢复期 + + + 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带 者；传染性弱。即俗称的“小三阳” + + + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染 强。 即俗称的“大三阳”肝脏病常用检查23肝脏病常用检查23甲胎蛋白-临床意义1原发性肝癌：AFP是目前最有价值的肝癌标志物。原发性肝癌AFP增高率为75%80%，AFP300g/L有 诊断意义。2其他： 病毒性肝炎、肝硬化等。 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。 妊娠3个月后，AFP开始增高，分娩后3周恢复正常。肝脏病常用检查24甲胎蛋白-临床意义1原发性肝癌

14、：肝脏病常用检查24 案例评析案例：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数12.81012/L，红细胞计数3.11012/L，血小板35109/L。肝功能：总蛋白56.9g/L，清蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9mol/L，结合胆红素46.70mol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。A

15、FP1000g/L。以上结果提示哪些病情变化？肝脏病常用检查25 案例评析案例：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差 案例评析问题评析： 肝功能检查提示总蛋白升高，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时AFP1000g/L，高度怀疑原发性肝癌。病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断。肝脏病常用检查26 案例评析问题评析： 肝功能检查提示总蛋白升高，清蛋白降低，思考与训练1血中白蛋白/球蛋白正常比例为A(12):1 B(1.52):1 C(1.5