中东呼吸综合征医院感染培训课件

1、中东呼吸综合征（MERS)医院感染预防与控制主要内容一、中东呼吸综合征疫情概况二、MERS医院感染防控知识三、MERS疫情防控（职责、病例报告、标本采集等）中东呼吸综合征（MERS）-2012年9月在沙特阿拉伯发现，并从沙特逐步扩散到其它国家。-是一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道疾病。- 2013 年5月23日，WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”。(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)中东呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV-又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，是一种新型冠状病毒。-MERS与SARS的临床症状与严重程度类

2、似。 2015年5月29日，国家及广东省卫生计生委通报，我国确诊首例输入性中东呼吸综合征（MERS）病例。-韩国人， MERS确诊病例的密切接触者-5月21日，在韩国境内出现不适-5月26日，经香港入境广东省惠州市-5月27日，出现发热症状-5月28日，在惠州市定点医院，进行隔离治疗MERS疫情最新进展（一）MERS国家分布阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿联酋卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗与旅游相关病例的国家英国埃及法国美国突尼斯阿尔及利亚意大利奥地利马来西亚土耳其菲律宾德国希腊韩国MERS疫情最新进展（三）国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知

3、（国卫办医函2014854号） -中东呼吸综合征病例诊断程序-中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）-中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）的通知（国卫办疾控发201534号） -中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南（2014年版）一、基本要求（一）疑似、临床诊断或确诊患者二、医院感染预防与控制（一）（一）发热门（急）诊发热门/急诊医务人员-诊疗所有患者时，应当戴外科口罩-诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时，应当戴医用防护口罩-戴口罩前和摘口罩后，应当进行洗手或手消毒病房

4、管理具体措施1.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。2.重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。3.医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。4.患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范要求对病房进行终末消毒。（三）患者管理具体措施1.按指定路线，由专人引导进入病区。2.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。3.严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。4. 病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。5.尸体处理

5、：双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。 密切接触者的追踪和管理（一）密切接触者定义：1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。2.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。3.现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。密切接触者的追踪和管理（二）确诊病例和临床诊断病例的密切接触者-实行隔离医学观察-观察期：与病例末次接触后14天-观察内容：每天至少进行2次体温测定，询问是

6、否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 密切接触者的追踪和管理（三）疑似病例的密切接触者-及时进行登记，开展健康随访-居家观察-一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门 额外预防以传播途径为基础的预防措施-空气隔离措施：帽子、手套、医用防护口罩、护目镜/防护面罩、防护服、负压病房等-飞沫隔离措施：帽子、手套、医用防护口罩、护目镜/防护面罩、防护服等-接触隔离措施：手套、隔离衣/防护服、环境卫生等穿戴防护物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防护口罩戴工作帽穿一次性防护服戴防护眼镜穿胶鞋或鞋套戴手套。脱防护物品流程：摘防护眼镜脱一次性防护服摘手套洗手或手消毒摘工作

7、帽脱下鞋套或胶鞋摘防护口罩脱工作服洗手或手消毒。（四）医务人员的防护4.根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施适度防护中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）一、各级各类医疗机构职责-负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理-开展标本采集工作-对本机构的医务人员开展培训做好不明原因/发热肺炎监测工作-发热肺炎监测重点科室：综合ICU、神经ICU、CCU、PICU、呼吸内科、感染科、儿科-每日填报新增住院肺炎病例登记日报表，通过院内网系统的飞传送到院感科-由院感科汇总监测资料进行上报二、中东呼吸综合征病例报告-发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者（WHO数据：28.6

8、%为无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状）时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报-在“其他传染病”下拉疾病中选择-“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别标本采集与检测 以下几种情形均应考虑开展MERS病毒实验室检测:-疑似病例-不能排除MERS的病例：对于缺乏流行病学史，在14天内发生原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例；已经明确有其他病原存在，但难以用已知知识解释病情和临床表现，虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例。-医务人员怀疑感染MERS：尤其是一线医务人员发生SARI/不明原因肺炎病例；呼吸道样本-上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰。-下呼吸道标本：气管抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。-及时留取标本进行检测，下呼吸道标本阳性率更高病毒诊断学1. 病毒分离培养: 金标准，较为困难2. 病毒核酸检测：RT-PCR法 快速敏感 早期诊断3. 血清学抗体检测： IgM检测 IgG检测:需要两个样本， 急性期与恢复期血清 中和试验-目前