肠梗阻健康教育课件-2

1、 肠梗阻的健康教育 主讲人 刘鉴欣. 肠梗阻的健康教育 主讲人 刘鉴欣. 定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%肠梗阻. 定义 任何原因引起的肠梗阻的分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻.肠梗阻的分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻单纯性肠梗阻完梗阻部位发病轻重缓急高位肠梗阻低位肠梗阻 急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分类.梗阻部位发病轻重缓急高位肠梗阻急性肠梗阻肠梗阻的分类.粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠.粪石肿瘤

2、扭转嵌顿粘连肠套叠.机械性肠梗阻 是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便堵塞等。.机械性肠梗阻 是由于由机械性阻塞导致肠内容 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱. 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻. 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而

3、无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。.（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。. （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 病理生理.病理生理.（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下

4、降 .（二）全身性病理生理改变： .症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气临床表现.症状临床表现.单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现痛.单纯性机械性肠梗阻临床表现痛.高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐.高位肠梗阻临床表现吐.程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明

5、显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现胀.程度与梗阻部位有关临床表现胀.完全性肠梗阻 完全停止排便排气不完全性肠梗阻 不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭.完全性肠梗阻临床表现闭. 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状体征失水貌、呼吸浅快. 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。体征失辅 助 检 查 实验室检查:WBC上升，HCT上升（血

6、液浓缩） 电解质中K、CL浓度降低 指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤 X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能.辅 助 检 查 实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。气液平面X 检 查 .一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数是否是肠梗阻？ 是单纯性还是绞窄性？ 是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其决定手术与否。.是否是肠梗阻？ 是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其单纯性和绞窄性：判断肠绞窄： 持续性剧痛，呕吐

7、频繁，伴肠鸣音消失； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）； 腹痛部位较固定,腹胀不对称 ； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)极为重要，判断手术指征之一。.单纯性和绞窄性：判断肠绞窄：极为重要，判断手术指征之一。.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法：.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性

8、肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。 除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适用于手 术 治 疗 手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。.手 术 治 疗 手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便

9、的方维持生命体征平稳减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防并发症摄入足够营养治疗目标.维持生命体征平稳治疗目标.减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐减少毒素吸收禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染 .减轻肠管内压力 禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染目的：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化.禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染目的：排液、排气禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染 刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 .禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染 刺激患者肠蠕动提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量维持水电解质平衡禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染.提供补液的可靠依据（记录出入量）禁 食胃肠减压灌 肠补 合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染严密观察病情积极做好术前准备.合理应用抗生素禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染严 健康教育 护理评价1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。