肝病的实验室检查课件

1、肝病常用实验室检查2020/11/41肝病常用实验室检查2020/11/41肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝功能试验的种类繁多，应根据病情选用。肝功能检查主要用于：1、了解肝脏各种代谢功能有无损害及损害程度，以协助诊断和观察病情变化；2、动态观察肝功能变化，指导临床用药和判断预后；3、大手术病人的术前检查，以评估病人对麻醉剂的耐受程度；4、黄疸的鉴别；病毒性肝炎、肝癌的诊断2020/11/42肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝功能试验的种类繁2020/11/432020/11/43第一节 蛋白质代谢检查一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）以及A/G比值测定

2、 血清总蛋白 (TP)包括清蛋白 (ALB) 和球蛋白 (GLB)。90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。 根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。2020/11/44第一节 蛋白质代谢检查一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）【参考值】 正常成人 血清总蛋白 6080g/L， 清蛋白 4055g/L， 球蛋白 2030g/L， 清蛋白/球蛋白比值(A/G) 1.52.5：1 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和 60岁以上老年人含量稍低。清蛋白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白

3、不超过40%。2020/11/45【参考值】 正常成人2020/11/45【临床意义】 （一）STP及ALB降低： 若STP60g/L或者ALB80g/L或者G35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于： 1.肝脏疾病：慢活肝、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。 2.肝外疾病： 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等； 自身免疫性疾病如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等；慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸虫病等。2020/11/47（二）血清TP及G增高：2020/11/47（三）A/G比值改变：1.肝脏疾病： A/G 常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，如A/G342mol/L2020/

4、11/415（二）根据黄疸的程度判断黄疸的类型：2020/11/415（三）根据STB、CB与UCB升高的程度或CB/TB鉴别黄疸的类型：若STB增高是以UCB升高为主，或者CB/TB2050%为肝细胞性黄疸。若STB增高是以CB增高为主或者CB/TB50%为胆汁淤滞性黄疸。CB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、有无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等约有3050%患者表现为CB增高而STB正常。2020/11/416（三）根据STB、CB与UCB升高的程度或CB/TB鉴别黄疸二、尿胆红素（BIL）和尿胆原（URO）的测定：1.BIL：肝细胞性黄疸和胆汁淤滞性黄疸2.URO：溶

5、血性黄疸，内出血、肠梗阻等3. URO：胆汁淤滞性黄疸2020/11/417二、尿胆红素（BIL）和尿胆原（URO）的测定：2020/1第四节血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约数百种，但常用于临床诊断的不过十余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定用于肝胆疾病的诊断。2020/11/418第四节血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，含酶种类已知约临床常用的酶大致可分为以下几类：1主要用于肝细胞损害的酶：ALT和AST；2主要用于胆道有无阻塞的酶：ALP；-GT3主要用于肝脏有无肿瘤的酶：-GT；4主要用于诊断肝间质纤维化的酶：MAO，HA，PH）2020/11/41

6、9临床常用的酶大致可分为以下几类：2020/11/4192020/11/4202020/11/420一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括丙氨酸转移酶(ALT)：ALT主要存在于肝脏骨骼肌肾脏心脏；门冬氨酸氨基转移酶(AST)：AST主要分布在心肌肝脏骨骼肾脏。1.ALT主要存在于细胞浆内，释放较快；AST主要存在于线粒体中，故轻中度损伤时ALT比AST漏出率大。2.ALT半衰期47h；AST 17h，故ALT比AST灵敏。3.一般ALT反映急性肝损伤；AST反映慢性肝损伤。2020/11/421一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括2020/11【参考值】 ALT 比色法：

7、525U/L 连续监测法：1040U/LAST 比色法： 828U/L 连续监测法：1040U/LALT/AST12020/11/422【参考值】2020/11/4222020/11/4232020/11/423【临床意义】1急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，但以ALT升高更明显，而ALT/AST1，是诊断病毒性肝炎的重要指标。若持续升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。2重症肝炎：以AST升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。3慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高(100200U)

8、，且ALT/AST1；如果说ALT/AST1提示慢肝处于活动期。2020/11/424【临床意义】2020/11/4244.非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶正常或轻度升高，且ALT/AST1。如AST明显升高、ALT/AST1是诊断酒精性肝病的指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。5.肝硬化：ALT和AST的升高取决于肝细胞受损的程度。6.肝内外胆汁淤滞多为正常或轻度升高。7.AMI：梗死后68小时AST升高，24小时内达高峰，45天降至正常。8.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病转氨酶可轻度增高（502

9、00U）。2020/11/4254.非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶2020/11/4262020/11/426二、碱性磷酸酶 碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及胎盘中。ALP大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中ALP产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高，可诱发ALP产生增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。在骨组织中ALP由成骨细胞产生，骨骼疾病尤其有新生骨生成时，血中ALP增高。2020/11/427二、碱性磷酸酶 碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝、骨骼、肾【参考值】连续监测法：成人40110U/L，儿童250U/L【临床意义】1肝、

10、胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞疾病，ALP明显升高，且与血胆红素升高相平行。累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。2骨骼疾病如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等，血清ALP升高。3儿童生长期、妊娠中晚期ALP生理性增高。2020/11/428【参考值】2020/11/428黄疸的鉴别诊断2020/11/429黄疸的鉴别诊断2020/11/429三、谷氨酰转酞酶（GGT）测定-谷氨酰氨转移酶 (-GT或GGT) 是催化谷胱甘肽上谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾、肝、胰腺等，血清中 -GT主要来源于肝胆系统。在肝脏中-GT主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此

11、肝内-GT合成增多或胆汁排出受阻时，血清中-GT增高。2020/11/430三、谷氨酰转酞酶（GGT）测定-谷氨酰氨转移酶 (-G【参考值】连续监测法：50u/L【临床意义】1肝癌：无论是原发还是继发性肝癌GGT都明显的升高，可达正常人的10倍以上，且阳性率高达90%以上。主要是由于癌细胞具有合成GGT的能力。2急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。3非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎GGT可中度或明显升高（多在3001000U/L）。4其他：脂肪肝、胰腺炎或胰腺癌、前列腺癌也可升高。2020/11/431【参考值】连续监测法：50u/L2020/11/4312020/11/4322020/11/43

12、22020/11/4332020/11/433五、肝炎标志物的检查病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）一、HAV标志物的检测：【参考值】 ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。【临床意义】 抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。 抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。2020/11/434五、肝炎标志物的检查病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊（HAV、二、HBV标志物测定：（一）HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV

13、同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】 阴性【临床意义】 1.急、慢性乙肝患者可阳性。 2.病原携带者可阳性。 3.HBsAg阳性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 2020/11/435二、HBV标志物测定：2020/11/435（二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】 1.曾感染过HBV现已恢复。 2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。(三）HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】 1.抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人

14、；作为献血员、血液制品安全性指标。 2.抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。2020/11/436（二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免（四）HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。 【参考值】 阴性 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。（五）HBeAb是针对HBeAg产生的特异性抗体，不是保护性抗体。 【参考值】 阴性 【临床意义】抗HBe阳性表明大部分HBV被消除，病毒复制减少，传染性减低。

15、部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。2020/11/437（四）HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。202三、HCV标志物测定：HCV主要经过输血传播，检测抗HCV是诊断HCV感染主要依据。 【参考值】 抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性 【临床意义】1抗HCV-IgM阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2抗HCV-IgG阳性：机体既往感染过HCV标志。四、HDV标志物测定：【参考值】 抗HDV-IgM：阴性；抗HDV-IgG：阴性【临床意义】1抗HDV-IgM阳性：用于丁型肝炎早期诊断。2抗HDV-IgG

16、阳性：表明机体感染过HDV。五、HEV标志物测定：【参考值】 抗HEV-IgM：阴性；抗HEV-IgG：阴性【临床意义】1抗HEV-IgM阳性：戊肝急性期可检出。2抗HEV-IgG阳性：戊肝恢复期可检出。 2020/11/438三、HCV标志物测定：2020/11/438六、肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或释放的细胞结构某种成份，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿瘤标志物检测在肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义。2020/11/439六、肿瘤标志物检查 肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋一、甲胎蛋白（AFP）测定 AFP是种原始蛋白，出

17、生后便消失，正常人25ug/L，现广泛用于PHC普查、诊断、判断疗效，其升高早于症状出现811月，PHC阳性率为7090%。【参考值】 成人定量试验300ug/L 2.畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高。2020/11/440一、甲胎蛋白（AFP）测定2020/11/440二、癌胚抗原（CEA）测定： CEA是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成CEA。【参考值】 5ug/L（定量）；阴性【临床意义】CEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人CEA也可轻度升高。三、糖蛋白/糖脂类肿瘤标志物测定： 主要有CA199、CA125、CA153。CA199增高主要见于胰腺癌；CA153增高主要见于乳腺癌；CA125增高主要见于卵巢癌。2020/11/441二、癌胚抗原（CEA）测定：2020/11/441七、肝病相关实验项目的选择和应用1健康体检：可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白及A/G比值测定。2肝炎：急