胃肠道疾病疾病与营养课件

1、胃肠道疾病胃肠道疾病 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现（一）急性胃炎：1、主要病因：细菌及其毒素刺激作用化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡、及一些药物物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物、暴饮暴食等2、主要症状：起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部疼痛、不适等。 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现（二）慢性胃炎：1、慢性浅表性胃炎主要病因：急性胃炎的反复发作，胃粘膜病变经久不愈所致 长期饮用对胃有刺激的烈酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒等调味品； 习惯摄食过咸、过酸与过于粗糙的食物，反复刺激胃粘膜 长期服用对胃有刺激的药物（阿司匹林、消

2、炎痛等） 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现（二）慢性胃炎：1、慢性浅表性胃炎主要症状： 常伴有高酸和胃蠕动频繁，故多数病人在中上腹部有饱闷感或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀等症状。 浅表性胃炎的病程缓慢，大部分经过合理的治疗是可以痊愈的。如仍有部分反复不愈，就会演变为慢性萎缩性胃炎。 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现（二）慢性胃炎：2、慢性萎缩性胃炎主要病因：腺体大多消失和胃的分泌功能低下，盐酸、胃蛋白酶等分泌减少，影响胃的消化功能。因胃的内环境改变，如胃酸减少，使细菌和霉

3、菌生长繁殖主要症状： 常伴有上腹部不适、胀满、消化不良、食欲减退、贫血与消瘦。如局部组织的再生过程占优势时，可发生息肉甚至于转变为胃癌。 第一节 胃炎一、胃炎的分类、病因及临床表现 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（一）急性胃炎：1、急性发作期腹痛、呕吐剧烈时，暂时禁食稍缓解后，可给与清淡流质，如鲜果汁、米汤、蛋汤等由于失水多，宜少量多次喝水，每次100ml，缓解脱水现象和加速毒素排泄， 2、病情缓解期可给与少渣半流质饮食，如大米粥、蒸蛋羹、薄面片汤等进一步恢复后，可用少渣饮食，如米饭、汤面，鱼、肉、纤维细软的蔬菜3、饮食禁忌 禁用酒类、牛奶、产气饮料，少用蔗糖。少食多餐，细嚼慢咽 第一节 胃炎

4、二、胃炎的饮食调理（一）急性胃 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（二）慢性胃炎：1、营养治疗的目的调解胃的功能，减少刺激，改善胃酸分泌，促进炎症消除2、营养治疗的原则温和食谱 选择易消化食物，以少渣软饭为主。食物要做得细、碎、软、烂。烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等；避免生、冷、酸、辣和硬质食物。切忌油炸和未发酵的面食。酸碱平衡 浅表性胃炎胃酸分泌过多时，可多用牛乳、豆浆、涂黄油的烤面包或带碱的馒头以中和或稀释胃酸。 萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓缩肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，带香味的调味品，以刺激胃液的分泌，帮助消化。 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（二）慢性胃 第一节 胃炎二、胃炎的饮食

5、调理（二）慢性胃炎：少量多餐，细嚼慢咽 尽量减少胃部负担与发挥唾液的功能。 唾液中有粘蛋白、氨基酸和淀粉酶等能帮助消化，还有溶菌酶有杀菌的能力，阻止口腔细菌大量繁殖，咽入胃后可中和胃酸，降低胃酸的浓度；增加营养 注意多给生物价值高的蛋白质和含维生素丰富的食物；贫血病人多给含铁多的动物内脏、蛋类、深色的新鲜蔬菜和水果，如西红柿、茄子、红枣等 当慢性胃炎伴有呕吐和腹泻等急性症状时，应大量补给液体。 当并发肠炎时，食谱中不用能引起胀气和含粗纤维较多的食物，如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（二）慢性胃 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（1）浅表性胃炎食谱举例早餐:牛乳、黄

6、油涂面包、煮蛋一个。加餐:藕粉、烤带碱的馒头片。午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜。加餐：杏仁茶、梳打饼干。晚餐:米粥、馒头、清蒸鱼。加餐:牛乳、黄油饼干。（2）萎缩性胃炎食谱举例早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐。加餐:浓鸡汤、蒸红薯。午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋。加餐:红枣汤、果酱点心。晚餐:馄饨、海米炒雪里红。加餐:酸味果汁、饼干。 第一节 胃炎二、胃炎的饮食调理（1）浅表性 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状消化性溃疡 主要指胃和十二指肠的慢性溃疡主要原因损害因素和保护因素失去平衡。损害因素：胃酸、胃蛋白酶的“自我消化”，幽门螺杆菌保护因素：胃粘液（黏膜屏障）、十二指肠液、胰液等其他

7、原因：遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状1、胃溃疡 胃溃疡一般发生在慢性胃炎经久不愈时。 当幽门括约肌功能紊乱时，引起胃排空延缓或胆汁反流入胃，造成胃酸分泌增多，胃粘膜的蛋白质受到胃蛋白酶的水解，形成溃疡。 2、十二指肠溃疡 主要由于胃酸分泌增高引起。常出现在离幽门数厘米范围内，它是一种慢性和反复发作的疾病。 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状3、主要症状： 大多患者有长期性、周期性和节律性上腹部疼痛。胃溃疡：主要是进食后疼痛。十二指肠溃疡：主要是

8、空腹痛和夜间痛。胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状有所不同，但饮食治疗的原则是相同的，其最终的目的是促进溃疡愈合和防止溃疡的复发。凡无并发症的溃疡病，可采取下列饮食治疗原则：二、消化性溃疡的饮食调理 第二节 消化性溃疡一、病因、分类及主要症状 第二节 消化性溃疡1、平衡膳食、合理营养 有足够的热量、丰富的蛋白质和维生素、适量的脂肪 蛋白可结合、消耗胃酸和胃蛋白酶，帮助修复受损伤的组织和促进溃疡面的愈合作用。 维生素A、C等可增强机体免疫能力，促进溃疡愈合。 含糖较少的饼干和烤馒头片经充分咀嚼后，可以中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激。二、消化性溃疡的饮食调理 脂肪进入小肠可刺激小肠产生抑胃素，能抑

9、制胃酸的分泌和减慢胃的蠕动 ，使胃的排空时间延长，促进溃疡愈合。 亚油酸可合成前列腺素，其可抑制胃酸分泌，扩张血管，刺激胃黏膜合成，从而保护胃粘膜。 第二节 消化性溃疡1、平衡膳食、合理营养二 第二节 消化性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理2、保持良好的饮食习惯1）定时定量，进食规律。避免暴饮暴食，使胃过度扩张，胃酸增加。 误区：过分少食多餐2）细嚼慢咽，进食时间充足，使唾液淀粉酶充分分泌。误区：常喝稀饭3）进食时要心情舒畅4）注意口腔卫生，不吃腐败的食物，避免细菌感染5）饮食温度要适宜以40左右为宜3、烹调方法 宜以蒸、煮、炖、烩为主。但注意食物不能长期过于细软，以免消化功能减退。 第二节 消化

10、性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理 第二节 消化性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理4、溃疡病患者禁忌的食物1）咖啡、烈酒、浓茶、汽水2）糯米制品粘性大，排空慢，刺激胃酸分泌3）含粗纤维的食物4）产气食物引起胃胀5）酸性食物6）坚硬、粗糙食物7）肉汤、鸡汤、鱼汤、过甜、过咸、过酸、过辣的食物8）油炸、凉拌、熏制、腌制等食物 第二节 消化性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理 第二节 消化性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理5、对牛乳的应用 有人认为，牛乳可中和胃酸。主张每天多次使用牛乳，每次100ml。牛乳中前列腺素E2的浓度较高，它有防止溃疡形成与促进溃疡愈合的作用。 也有人发现牛乳有刺激胃酸分泌的作用。认为牛乳对

11、溃疡病人治疗无益 应根据患者个体情况而定！ 第二节 消化性溃疡二、消化性溃疡的饮食调理 第二节 消化性溃疡溃疡病食谱举例：早餐:米油汤（粥油）、酱豆腐加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。午餐:嫩蛋羹、蒸馒头。加餐:牛乳、面包涂黄油。晚餐:小米浓汤、煮嫩蛋。加餐:牛奶、黄油饼干。溃疡病全愈期食谱举例：早餐:小米粥、煮蛋、馒头片、酱豆腐。加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。午餐:软饭、白切肉、烩豆腐、菠菜汤。加餐:牛乳、蒸蛋羹。晚餐:菜水煮挂面、卤肝（卤鸡、卤肉）。加餐:麦乳精、饼干。二、消化性溃疡的饮食调理 第二节 消化性溃疡溃疡病食谱举例：溃疡病全 第三节 腹泻一、分类及病因（一）根据病理生理分 1、渗透性腹

12、泻肠内渗透压升高1）摄入不被吸收的物质，如山梨醇及某些盐类2）某些酶缺乏，如乳糖酶及一些单糖酶。3）各种病变引起的营养素、矿物质元素、维生素吸收不良 2、分泌性腹泻分泌量大于吸收量其粪便所有可测渗透压可以钠、钾离子含量来计算。测得渗透压=(Na+K+) 2渗透性腹泻粪便渗透压不能以此计算 第三节 腹泻一、分类及病因（一）根据病理生 第三节 腹泻一、分类及病因（一）根据病理生理分 3、渗出性腹泻液体的丢失 由于溃疡、细菌性结肠炎、肿瘤等导致有明显的液体、血液、蛋白质排出。4、运动性腹泻 蠕动亢进 便量少、排便频繁（二）根据病程长短分 1、急性腹泻与感染、饮食不当、食物中毒有关2、慢性腹泻由肠的功

13、能性或器质性病变引起，有时与胃、肝、胆、胰疾病有关。病程持续2月以上。 第三节 腹泻一、分类及病因（一）根据病理生 第三节 腹泻二、饮食调理（一）急性腹泻急性水泄期间：有时需暂时禁食，但时间不能过长 增加饮水，脱水过多需输液治疗。避免水、电解质失调，有利于病毒排出大便次数减少后：可给与低脂少渣半流质饮食，如面条、粥、蒸蛋羹、馒头、烂米饭等。限制含纤维多的蔬菜、水果；可选用果汁、蔬菜汁补充维生素。少量多餐。逐步过渡到普通饮食 第三节 腹泻二、饮食调理（一）急性腹泻 第三节 腹泻二、饮食调理（二）慢性腹泻1、低脂少渣饮食 可选用面条、粥、软米饭，瘦肉、鸡、鱼、虾、豆制品等。烹调方式以蒸、煮、炖为主

14、，禁用油炸、爆炒、滑溜等方式。脂肪每天40g。2、高蛋白、高热量 慢性腹泻病程长，影响消化吸收，容易造成营养不足。3、补充维生素、矿物质 可选用蔬菜汁、果汁及适量苹果等。 第三节 腹泻二、饮食调理（二）慢性腹泻2、 第三节 腹泻二、饮食调理（三）饮食禁忌1、对乳糖不耐症患者，应去掉乳糖或添加乳糖酶2、吸收不良综合症者，应避免脂肪摄入3、忌产气食物，如豆类、萝卜、山芋、南瓜等4、忌坚硬不易消化的食物，如香肠、火腿、腊肉等5、忌刺激性食物，如辣椒、烈酒、粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等6、慎用大蒜。刺激肠壁血管充血，通透性增加 第三节 腹泻二、饮食调理（三）饮食禁忌 第三节 腹泻二、饮食调理（四）食谱举例

15、急性腹泻早餐:粥米汤。加餐:茶水。午餐:焦米粥。加餐:稀藕粉。晚餐:大米粥。加餐:稀杏仁茶。慢性腹泻早餐:米粥、酱豆腐、煮鸡蛋。加餐:去油肉汤、烤面包片。午餐:烂面条加菜叶、肉松。加餐:牛奶、烩水果。晚餐:小花卷、氽肉丸子加菜叶。加餐:藕粉、饼干。主料：粳米100克调料：白砂糖5克步骤： 1. 粳米淘洗干净，用冷水浸泡半小时，捞出，沥干水分。 2. 坐锅点火，放入粳米，炒至焦黄后取出备用。 3. 另取一碗，加入约1000毫升冷水，将焦米放入，先用旺火烧沸，再改用小火熬煮成粥，最后下入白糖拌匀，即可盛起食用。 第三节 腹泻二、饮食调理（四）食谱举例急性 第四节 便秘便秘 多因粪便在肠内停留时间过

16、长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出，正常排便频率消失，称为便秘。 通常食物通过胃肠道经消化、吸收，所余残渣经2448小时排出。若排便间隔超过48小时，可视为便秘。 第四节 便秘便秘 多因粪便在肠内 第四节 便秘一、分类及病因1、梗阻性便秘 因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠道，使肠内容物运行受阻而引起。2、痉挛性便秘 过量摄入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒，调味品或吸烟过多，引起交感神经亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩，导致肠腔狭窄、肠蠕动发生障碍，不能及时推动粪便排出而引起。 第四节 便秘一、分类及病因1、梗阻性便秘 第四节 便秘一、分类及病因3、弛缓性便秘（无力性便秘） 是由于各

17、种原因造成排便动力缺乏（膈、腹壁或骨盆底部肌肉松弛无力，肠平滑肌衰弱使收缩和蠕动力减弱）导致。 如多次妊娠、肥胖、年老体弱，久病及营养不良等均可导致肌肉松弛而引起便秘。 饮食长期缺乏粗纤维及维生素B1，或因食欲差、进食量少，形成机械性或化学性刺激不足也可引起便秘。 饮水不足，饮食缺乏适量脂肪，长期坐着工作缺乏活动，滥用药物如泻药、麻醉药、镇静药等，也可引起便秘。 第四节 便秘一、分类及病因3、弛缓性便秘（ 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （一）痉挛性便秘 1无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。 2适当增加脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多。3多饮

18、水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等。4禁食刺激食物：禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （一）痉挛 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （二）无力性便秘 1含粗纤维饮食：多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力。如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。 多纤维素速溶冲剂，口味好，每包20g；含粗纤维7g，每天12包温开水冲服并多饮水，临床使用治疗便秘效果满意。2多饮水：多饮水及饮料，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。3供给B族维生素：多食用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、

19、豆类及其制品等。 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （二）无力 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （二）无力性便秘 4多食产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利于排便；如大豆、洋葱、萝卜、蒜苗等。 5高脂肪：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等。供给润肠通便食物，如银耳羹等。 6饮食禁忌：禁忌烟酒，及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （二）无力 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （三）梗阻性便秘 应首先治疗疾病，去除病因；如直肠癌、结肠癌等。 若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。饮食仅限于

20、提供部分热能，并最低限度控制食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能的主要方式。 应根据不同类型，给予适当的饮食治疗。 养成定时排便的习惯，适当增加体力活动。 。 避免经常服用泻药和灌肠 第四节 便秘二、饮食治疗原则 （三）梗阻 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症1、倾倒综合征 胃切除后，由于没有幽门的控制，胃内食物突然倾入十二指肠和空肠，引起一系列的症状。一般都在饭后不久发作，持续时间长短与食物的性质和容量有关。 食物进入肠腔太快使肠腔功能不能适应。高渗食糜引起肠粘膜分泌大量肠液，经酶水解后渗透压增加，细胞外液移入空肠内，以维持肠腔内容物与血浆间的等渗，因此血容量减少，周围血管扩张，血压降低，

21、引起心率快，心肌缺血，中枢器官缺氧等一系列症状。 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症1、 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症2、低血糖综合征 进食后食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收增加，体内没有足够胰岛素产生，使葡萄糖不能及时贮存于肝内。 进食后不久，血糖即过度增高，刺激产生过多的胰岛素，继而发生血糖过低。 血糖低又刺激肾上腺素大量分泌，产生一系列症状。 一般都在饭后13h发作，病人极度无力、头晕、颤抖、心悸、出汗、血糖低于正常。稍进食物，症状即可缓解。症状。 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症2、 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症3、体重的损失 食物在胃内不能充分搅拌和与消化液

22、混合，同时消化液分泌减少，食物进入肠腔太快，引起肠蠕动过速，消化与吸收机能减退，大便次数多，粪内含有未消化的脂肪和蛋白质。 有时也由于胃切后容积减少，稍进食物，即有饱满感，或由于病人餐后伴有其它合并症，对进食有惧怕心理，不敢多食，使总热量摄入不够，以致术后病人体重不增甚至下降。 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症3、 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症4、贫血 正常情况下，铁盐在胃内为盐酸所溶解，然后在小肠上部吸收。胃切后，胃酸减少，小肠上部蠕动加快，铁在十二指肠吸收减少而引起贫血。 二、胃切除后的饮食治疗原则 1、少量多餐，定时定量。 每日进餐6餐，使胃不空不胀，不仅能控制消化和吸收

23、，而且还可增加总热量的摄入，预防体重减轻。 第五节 胃切除病人饮食一、胃切除并发症4、 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治疗原则 2、干稀分食 因流质饮料通过胃肠太快，容易将干的食物连同液体一起进入小肠。 如用饮料，须在餐前或餐后3045min时饮用，饭后平卧或采用平卧位进餐法，可使食物在胃中停留时间长些，通过小肠慢些， 减少空肠过分膨胀，促使食物进一步消化与吸收。 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治疗原则 3、限制糖量 过多的糖分在肠内可引起肠液的大量分泌，使血容量急剧改变而产生一系列临床症状。单糖、双糖最好与多糖食物混食，延长吸收

24、时间，防止“倾倒综合征”的发生。 4、逐步扩大食谱范围 在胃切术后恢复期中，有些体重不增加，甚至下降，主要原因是病人有惧怕心理，不敢多食。要耐心同病人交流，使他们逐步敢于吃过去不敢吃的食物，然后逐步过渡到正常人的饮食。 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治疗原则 很多胃切除病人及其家属都容易忽略其消化与吸收特点，甚至为了增加体重而采用较多的甜食，如麦乳精、可可、巧克力、牛乳饮料。他们确信这些饮料营养丰富，应是术后的主要食品，甚至在食后发现有不同程度的症状，也不愿放弃。这样，不按营养治疗原则，往往适得其反。所以，合理的饮食制度和正确的进餐方式，对

25、预防胃切除病人的各种并发症的发生有很重要的意义。 第五节 胃切除病人饮食二、胃切除后的饮食治 第五节 胃切除病人饮食胃术后过渡饮食食谱举例： 例1早餐:米汤冲蛋、过渡到米粥、酱豆腐加餐:豆浆冲蛋、过渡到豆腐脑甩蛋午餐:鸡汤冲蛋、过渡到鸡汤面片甩蛋加餐:过箩菜汤、过渡到菜泥羹。晚餐:蒸嫩蛋、过渡到蛋花粥、肉松加餐:浓米汤、过渡到牛肉汤例3早餐:米粥、煮蛋、饼干 加餐:蒸蛋羹、饼干午餐:馄饨、松花蛋 加餐:牛乳、面包晚餐:小米粥、鸡蛋饼、肉松 加餐:肉丝青菜、细面条汤例2早餐:米粥、煎鸡蛋、丰糕、酱豆腐。加餐:冲鸡蛋、咸饼干夹肉松。午餐：软米饭、蒸鱼、豆腐羹。加餐:牛乳、面包干。晚餐:小米粥、肉包

26、子。加餐:麦乳精、饼干。 第五节 胃切除病人饮食胃术后过渡饮食食谱举 第六节 短肠综合症短肠综合症 指出现于小肠大部分切除之后，病人以腹泻、水电解质紊乱、吸收不良为主要特征的综合症。 症状的轻重和吸收障碍有关，吸收障碍的发生，又取决于切除的长度和部位。有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和1530cm空肠，可长期生存。但切除整段十二指肠而剩余的空肠或回肠不足60cm，则生存者极少。 第六节 短肠综合症短肠综合症 指 第六节 短肠综合症小肠消化吸收能力主要是十二指肠、空肠近端和回肠远端，完整的回盲瓣可促进剩余小肠的吸收能力。小肠大部分切除后会产生明显的脂肪痢和吸收不良综合征。广泛切除近端小肠，主要累及三大营养素和钙与铁