肿瘤临床研究培训课件

1、肿瘤临床研究肿瘤临床研究肿瘤-概念肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。2肿瘤临床研究肿瘤-概念肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下上海男性前五位肿瘤发病率(1/10万)肺食管肝大肠胃71.535.559.227.115.7乳腺胃肺大肠肝35.028.232.126.814.8上海女性前五位肿瘤发病率(1/10万)中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）3肿瘤临床研究上海男性前五位

2、肿瘤发病率(1/10万)肺食管肝大肠胃71.5肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高4肿瘤临床研究肿瘤发病率增加的原因4肿瘤临床研究良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤肿瘤分类 上皮组织其它 间叶组织 神经组织淋巴造血5肿瘤临床研究良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤肿瘤分类 上皮组织其它 间叶病因外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因素化学因素6肿瘤临床研究病因外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭

3、活抑癌基因恶性肿瘤肿瘤发病机制7肿瘤临床研究环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭活抑癌基因恶性肿瘤病理-发生发展过程（参考）基底细胞层角化层颗粒细胞层棘细胞层正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列)8肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）基底细胞层角化层颗粒细胞层棘细肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(CIN1)轻度不典型增生,不超过上皮层1/39肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(CIN1)轻度肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(CIN2)中度不典型增生,增生达上皮层1/3-2/ 310肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(

4、CIN2)中度肿瘤病理-发生发展过程（参考）原位癌宫颈(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。基底膜11肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）原位癌宫颈(CIN3)重度不典肿瘤病理-发生发展过程（参考）宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破基底膜癌巢基底膜12肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破肿瘤病理-分级（参考） G-组织病理学分级GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据13肿瘤临床研究肿瘤病理-

5、分级（参考） 根据肿瘤细胞和组织分化程度肿瘤病理-分级（参考）宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞和角化珠角化珠基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞14肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、肿瘤病理-分级（参考）宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞难以分清,可见单个癌细胞角化珠单个癌细胞角化珠15肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细肿瘤病理-分级（参考）宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性紊乱，无角化珠。16肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性肿瘤病理-分级（参考

6、）鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。17肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清18肿瘤临床研究肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜18肿转 移直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩 散生长转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移19肿瘤临床研究转 移直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩 散淋巴道转移：瀑

7、布式转移 跳跃式转移血道转移： 门脉系统 肝 腔静脉系统 肺 椎静脉系统 骨20肿瘤临床研究淋巴道转移：瀑布式转移20肿瘤临床研究临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等21肿瘤临床研究临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻21肿瘤临床研全身症状良性肿瘤：多无全身症状恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状22肿瘤临床研究全身症状良性肿瘤：多无全身症状22肿瘤临床研究诊断 年龄： 儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上

8、癌 病程： 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者 病程短 恶性者：病程短 23肿瘤临床研究诊断 年龄：23肿瘤临床研究诊 断-过去史家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 24肿瘤临床研究诊 断-过去史24肿瘤临床研究体格检查全身检查：局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活 动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查25肿瘤临床研究体格检查全身检查：25肿瘤临床研究实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉肿瘤标记物检测：由肿瘤

9、组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。26肿瘤临床研究实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉26肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等27肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物27肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶 前列腺 碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤28肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物28

10、肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌 抗利尿激素 生长激素 胰岛素 胰岛细胞瘤垂体肿瘤29肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物垂体肿瘤29肿瘤临床研实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断：PCR技术30肿瘤临床研究实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测影像学检查-X线（参考）右上肺鳞状细胞癌31肿瘤临床研究影像学检查-X线（参考）右上肺鳞状细胞癌31肿瘤临床研究影像学检查-CT （参考） 右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶32肿瘤临床研究影像学检查-CT （参考）

11、 右肺鳞状细胞癌: 影像学检查-CT （参考） 右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征33肿瘤临床研究影像学检查-CT （参考） 右肺鳞状细胞癌: 影像学检查-CT （参考） 恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿块影,与血管分界不清.34肿瘤临床研究影像学检查-CT （参考） 恶性淋巴瘤 影像学检查-CT （参考） 恶性淋巴瘤 增强示血管明显强化;肿块边缘强化.35肿瘤临床研究影像学检查-CT （参考） 恶性淋巴瘤 影像学检查-MRI 胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位T2T1（参考）36肿瘤临床研究影像学检查-MRI 胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号影像学

12、检查-MRI胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可显示冠状位和矢状位图象T1-CET1-CE37肿瘤临床研究影像学检查-MRI胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可肿瘤临床研究培训课件影像学检查-骨ECT骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月（参考）39肿瘤临床研究影像学检查-骨ECT骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚骨ECT影像学检查超声显像：判断囊性与实性乳腺X线片-钼靶正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率40肿瘤临床研究影像学检查超声显像：判断囊性与实性40肿瘤临床研究内镜检查病理形态学检查：肿瘤诊

13、断的金标准细胞学检查: 体液自然脱落细胞 黏膜细胞 细针穿刺涂片病理组织学检查41肿瘤临床研究内镜检查41肿瘤临床研究分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流TNM分期（CTNM/PTNM ）T(tumor) ：原发肿瘤N(node) ： 区域淋巴结M(metastasis) ：远处转移42肿瘤临床研究分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：TNM分期（CTNM预防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved 一级预防 二级预防 三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中

14、致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛43肿瘤临床研究预防-1/3 can be prevented,1/3 cu治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。44肿瘤临床研究治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（手术根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 1894年 乳腺癌根治术 Halsted将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋

15、窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除45肿瘤临床研究手术根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组手术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量46肿瘤临床研究手术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌47肿瘤临床研究化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%）47肿瘤临床研究药物分类二1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他增殖周期MG1G0G2S静止期药物分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性48肿瘤临床研究药物分类二增殖周期MG1G0G2S静止期药物分类一48肿瘤临放 疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤49