肺功能学习会优质案例课件

1、肺功能学习会肺功能学习会优选肺功能学习会优选肺功能学习会 CHEST公司的发展2/260年代70年代80年代90年代現在呼吸機能鼻腔通気度呼吸代謝1984年KH-1011995年1999年1982年1978年RS-1100HCENTAURA-2赤字世界初 CHEST公司的发展2/260年代70年代80年肺功能测定仪的临床意义CHESTAC北京百世贸易有限公司肺功能测定仪的临床意义CHESTAC使用的设备便携式肺功能测定仪CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密闭系统的肺功能测定仪CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25使用的设备

2、便携式肺功能测定仪使用的设备使用的设备测定场所1便携式肺功能测试场所门诊室、急诊室的医生办公台家庭出诊，厂矿企业普查超生雾化室工厂医院测定场所1便携式肺功能测试场所测定场所2大型肺功能测试系统各医院的肺功能室。各呼吸生理的科研机构各省市职业防治所（院）测定场所2大型肺功能测试系统4、所有心肺功能有障碍的病人慢性閉塞性肺疾患（COPD）重复呼吸法测量功能残气（FRC）精确度+/3%，满足ATS要求身高、体重、年龄、种族選択使用実用-* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等使用寿命长10-20年MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量分钟最大通气量FVCTLC和RV可增高开

3、放式 涡轮式 热丝式 FLASH型 LILLY型肺功能测定仪的临床意义轻 中 重最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994)肺功能常用指标 (2)独立测量分钟通气量（MV）肺功能测定适应症1、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核4、

4、所有心肺功能有障碍的病人肺功能测定适应症1、外科病人的术肺功能测定适应症6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手术3）年老者计划手术4）COPD患者术前检查5）心功能不全着6）胸阔畸形肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查肺功能检查的影响因素年龄性别身高体重体位（立位、座位）被检者的合作和操作者的指导肺功能检查的影响因素年

5、龄肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟肺功能的相关因素身高、体重、年龄、种族大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33 设备技术概况大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33 设备技术概况采用的是ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方式拥有三个精密传感器口，保证了数据的精度精确度高,误差2%不需要校正，避免了烦琐的定标过程世界上唯一不用数据转换的传感器使用寿命长10-20年Chest-33（8800）传感器技术滚筒密闭式传感器，无须人工定标采用的是ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方

6、式Chest-32、肺流速容量-和肺流速环被检者的合作和操作者的指导严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等IC：最大吸气量FRC：功能残气量VC：肺活量TLC：肺总量50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比2、肺流速容量-和肺流速环VC N或 0 1.滚筒密闭式传感器，无须人工定标* 肺囊性纤维变和支气管扩张RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量分钟最大通气量FVCFEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量* 其他原因不明的如纤毛运动障碍不需要校正，避免了烦琐的定标过程妊娠：TL

7、C /(-)；肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)肺功能测定仪的临床意义使用寿命长10-20年开放式传感器的设备应用2、肺流速容量-和肺流速环开放式传感器的设备应用压差技术传感器1. 精确度+/3%，满足ATS要求3. 严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差开放式 涡轮式 热丝式 FLASH型 LILLY型2. 适合小型设备上压差技术传感器1. 精确度+/3%，满足ATS要求3. 严格两种方式及特長 8800密闭式 開放回路式 BTPS 不要 必要 校正 不要 必要传感器的影响 重复性好 重复性差 FRC測定 He重复稀释法 N2冲洗法 BMR測定 可 不可 感染対策 紫外線 ？两种方式及特長

8、 8800密闭式 開放回路式 BTPS 不要Chest(8800)的测量项目肺活量(SVC)用力肺活量(FVC)分钟最大通气量（MVV）独立测量分钟通气量（MV）重复呼吸法测量功能残气（FRC）弥散功能（DLCO）基础代谢率（BMR）氮冲洗法测量残气（FRC）闭合气量（CV）Chest(8800)的测量项目肺活量(SVC)肺功能常用指标 (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vc, FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气

9、中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速肺功能常用指标 (1)FVC(用力肺活量)：肺功能常用指标 (2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比Vc (肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量肺功能常用指标 (2)FEF50%（

10、V50）、FEF75%（ 肺功能的阶段（通气功能）外界大气O2CO2通气 速 量 肺功能的阶段（通气功能）外界大气O2CO2通气 速 肺活量的分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸气位最大呼気位安静呼気位IRV：补吸气量TV：一潮气量ERV：补呼气量RV：残气量IC：最大吸气量FRC：功能残气量VC：肺活量TLC：肺总量肺活量的分布图TVERVRV最大吸气位最大呼気位安静呼気位I 1、SVC肺活量測定法呼気肺活量吸気肺活量二段肺活量吸入呼出 1、SVC肺活量測定法呼気肺活量吸気肺活量二段肺活量吸入呼肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 重要指标：SVC（

11、FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍HI-101分钟最大通气量FVCHI-101分钟最大通气量FVC动态肺参数PEF峰流速FEV2525%呼气流速，MEF75FEV5050%呼气流速，MEF50FEV7575%呼气流速， MEF 25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FI

12、V1吸气一秒量受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形动态肺参数PEF峰流速受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出選択使用実用-MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)：FEV1 /Vc, FEV1/FVC (一秒率)大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33测量项目 阻塞性 限制性 混合性* 单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价(混合性通气功能障碍)1982年MVV 74-60 59-50 50MMEF中段呼气流速FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量轻 中 重门诊室、急诊室的医生办公台最大吸气至TLC位后以最大的努力

13、最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。肺功能常用指标 (2)肺功能损害程度：(三级分法)闭塞性细支气管炎肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器TLC和RV无增高。* 肺囊性纤维变和支气管扩张2、肺流速容量-和肺流速环Flow Volume - Spirometry選択使用実用-2、肺流速容肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭

14、塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能损害程度：(三级分法) 轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常肺功能损害程度：(三级分法) 世界死亡順位的预测（WHO）1990 年 1.虚血性心疾患 2.脳血管障害 3.下部呼吸器感染症 4.下痢性疾患 5.分娩伴傷害 6.慢性閉塞性肺疾患（COPD） 7.結核 8.麻疹 9.交通事故1

15、0.呼吸器癌Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994) 1.虚血性心疾患 2.脳血管障害 3.慢性閉塞性肺疾患（COPD） 4.下部呼吸器感染症 5.呼吸器癌 6.交通事故 7.結核 8.胃癌 9.HIV10.自殺2020 年世界死亡順位的预测（WHO）1990 年 1.虚血性心疾 COPD的早期检查咳、痰労作時呼吸困難安静時呼吸困難症状低血氧症正常動脈血氧分析過膨張正常胸部X光线354045505560年齢高度中程度軽度境界域正常肺功能检查気道閉塞- Hyatt RE.選択使用実用- COPD的早期检查咳、痰労作時安静時呼吸困難症状低血氧症阻塞型通气功能障碍阻

16、塞型通气功能障碍肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线通气障碍限制性正常混合性阻塞性%VC8070FEV1.0%通气障碍%VC8070FEV1.0%FVC流速容量曲线病变图正常01234LL/s0246810気管支

17、喘息肺気腫慢性気管支炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上気道閉塞01234LL/s024肺繊維症012LL/s02468FVC流速容量曲线病变图正常01234LL/s0246810肺容量测定测量项目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不等 TLC N或 不等 RV/TLC N或 不等 FEV1.0 AVI(气数指数) 1.0 1.0 0.95-1.05肺容量测定测量项目 阻塞性 限制性 Flow Volume - SpirometryRV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 肺

18、囊性纤维变和支气管扩张MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量* 单侧主支气管完全性阻塞RV、FRC、VC(-)TLC和RV可增高* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核RV/TLC N或 不等FEV1% 74-60 59-40 40大型肺功能测试仪捷斯特Chest-331984年* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形TLC和RV可增高FEV2525%呼气流速，MEF75最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。4）COPD患者术前检查肺容量异常程度评价指标正常类型轻度中度重度TLC80-120%PRED限制阻塞70-80120-13060-70130-150150VC90%PRED限制阻塞7