肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制课件

1、肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗简史化疗在肿瘤治疗中的作用抗肿瘤药物的分类常用抗肿瘤药物介绍肿瘤内科治疗简史肿瘤治疗的常用手段肿瘤治疗的常用手段肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及基因治疗等方法杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段，是肿瘤综合治疗重要手段之一。肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及基因治疗等肿瘤化疗发展简史1941年，Gilman 氮芥淋巴瘤1941年，Higgins 雌激素前列腺癌1943年，Rhoads烷化剂恶性淋巴瘤1957年，Arnold 合成CTX D

2、uschinsky合成5FU；1961年，李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤1966年，Skipper 用L1210模型确立化疗药动学1966年，Bruce抗癌药物药理学研究1966年，DjeRassi大剂量化疗1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学1985年，Rosenberg倡导过继性免疫疗法1991年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗肿瘤化疗发展简史1941年，Gilman 氮芥抗肿瘤药物发展的里程碑20世纪40年代氮芥治疗淋巴瘤20世纪50年代CTX、5Fu等药物的研发20世纪70年代CDDP、ADM等药物20世纪90年代紫杉类药物21世纪分子靶向药物某种程度上而言，肿瘤内科治疗的历史就是药

3、物发展的历史抗肿瘤药物发展的里程碑20世纪40年代氮芥治疗淋巴瘤肿瘤化疗发展现状抗肿瘤药物药代动力学和药效学不断更新减少药物毒性，提高疗效不同作用机制新药的不断开发生物反应调节剂，肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤血管生成抑制因子等综合治疗模式的进一步应用肿瘤化疗发展现状抗肿瘤药物药代动力学和药效学不断更新减少药物肿瘤化疗疗效现状 1. 可以根治的肿瘤（治愈率30%） 滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 霍奇金病 儿童急性白血病 横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2. 可延长生存时间（治愈率30%) 急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤3. 姑

4、息疗效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发性骨髓瘤 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病肿瘤化疗疗效现状 肿瘤化疗疗效现状 4.综合治疗可提高疗效 （1）术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术 骨肉瘤（各期） 乳腺癌（期 ） 肺癌（A期） 卵巢癌 （3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌 （4）放化疗同时进行（尤文瘤模式） 尤文瘤 肺癌 （5）化疗与BRM结合 NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌肿瘤化疗疗效现状 增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加用法用量 400mg bid不同肿瘤的细胞

5、周期时间不同适应症 晚期大肠癌、 NSCLC、SCLC、卵巢癌、宫颈癌、胃癌等一般总量不超过400mg女性永久性卵巢功能障碍和闭经1）肝细胞性功能障碍、药物性肝炎1h，第四次给药后血浆半衰期为189.NVBNSCLC、乳腺癌、卵巢癌、HD、NHL、头颈部肿瘤、食管癌抗肿瘤抗生素丝裂霉素氮芥类环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥等罕见致突变或致癌作用。嘧啶类5氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙代谢和营养疾病高血糖、外周水肿、低血钙药理作用 与DNA结合，但并不影响核酸的二级结构，使DNA分子发生单链或双链断裂，可与Fe 2+形成复合物，形成过氧化物和羟自由基而破坏DNA肿

6、瘤化疗适应证 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加肿瘤化化学治疗目的根治性化疗根治性化疗（Curative Chemotherapy）辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）姑息性化疗（Palliative Chemotherapy）研究性化疗（Investigative Chemotherapy）化学治疗目的根治性化疗根治性化疗（Curative Che根治性化疗适用于化疗可能治愈

7、的肿瘤选用公认的标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗应用标准方案乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑

8、，胰腺癌等姑息性化疗晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低胃肠道反应恶心和呕吐常为轻到中度。不能通过胃肠道吸收（除IDA外）抗肿瘤药物的不良反应和处理（1）肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及基因治疗等方法杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段，是肿瘤综合治疗重要手段之一。大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺代谢和营养疾病高血糖、外周水肿、低血钙4%，急性腹痛、腹泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等用法用量 成人单药静脉注射按体表面积每次5001000mg/m2,加生理盐水2030ml,静脉推，每周1次，连用2次

9、，休息12周重复。一般总量不超过400mg主要由肝脏代谢，胆汁排泄，部分代谢物也有抗肿瘤活性心血管系统一过性心动过缓或低血压较常见，心电图异常30别嘌呤醇可阻碍6MP在肝内的代谢，从而提高6MP的疗效与毒理，二者合用时应注意减量严重延迟性骨髓抑制：亚硝脲类、丝裂霉素、甲基苄肼III级以上：蒽环类、氮芥、鬼臼毒素类、长春花碱、异长春花碱、长春酰胺、氮烯咪胺、卡铂环磷酰胺Cyclophosphamide,CTX过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。药代动力学 给药后410周开始起效，骨转移者数月才出现疗效。用法 150 mg/m2/d*5d口服，4周为一周期肿瘤细胞周期动力学细胞增殖

10、周期cell cycle of proliferation从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束的全过程分为4期G1 S G2MG1期 DNA合成前期S期 DNA合成期G2期 DNA合成后期M期 有丝分裂期不同肿瘤的细胞周期时间不同抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低肿瘤细胞周期动力学细胞增殖周期c肿瘤细胞周期动力学增殖细胞 M期，G1期，S期和G2期非增殖细胞 静止（G0）期细胞 无增殖力或已分化的细胞 死亡细胞 肿瘤细胞周期动力学增殖细胞生长比率（growth fraction,GF） 肿瘤中处于细胞增殖周期中的细胞占全部肿瘤细胞群的比例GF越高，化疗越敏感有效的治疗减少增殖部分细胞，G0期细胞重

11、新进入增殖部分 生长比率（growth fraction,GF） 肿瘤中处抗肿瘤药物药代动力学一级动力学在一定时间内一定浓度的药物能够杀伤一定比例的肿瘤细胞。抗肿瘤药物药代动力学一级动力学在一定时间内一定浓度的药物能够抗肿瘤药物的分类(一)根据化疗药物对细胞增殖周期及时相的不同作用细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物抗肿瘤药物的分类(一)根据化疗药物对细胞增殖周期及时相的不同周期非特异性药物的特点杀伤力较强，作用强而快剂量反应曲线接近直线浓度依赖型药物浓度越高，杀伤作用越大剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数十倍对G0期细胞有作用，即对增殖比率(GF)低的肿瘤有作用适用于常规化疗和超

12、大剂量化疗方案周期非特异性药物的特点杀伤力较强，作用强而快周期特异性药物的特点作用弱而慢需要一定时间才能发挥杀伤作用剂量反应曲线为一条渐进线小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再上升，出现平波在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主要因素时间依赖型周期特异性药物的特点作用弱而慢肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制课件引起单股或双股DNA断裂，影响DNA的转录和修复左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷、鬼臼乙叉甙、硫唑嘌呤、6-羟基嘌呤20世纪70年代CDDP、ADM等药物药理作用 非甾体抗雌激素类抗癌药，其结构与雌激素相似，可以进入乳腺癌细胞内并与雌激素受体(ER) 竞争结合，形成受体复合物，抑制雌激素的作用

13、发挥，从而可抑制乳腺癌细胞的增殖。多西紫杉醇Docetaxel适应症 乳腺癌、非小细胞肺癌周期非特异性药物的特点增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应雌激素受体拮抗剂TAM，法乐通最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。不良反应 多为轻度或中度，恶心（29）、头疼（07）、骨痛（410）、潮热（09）和体重增加（28%）第一个用于肿瘤治疗的化疗药物过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。5-Fu 、阿糖胞苷、放线菌素D、羟基脲、氨甲碟呤、长春碱类适应症 恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤、

14、宫颈癌等氮芥类环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥等主要不良反应 骨髓移植、肝脏损害、高尿酸血症嘧啶类5氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙紫杉醇 paclitaxel ，PTX辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy）环磷酰胺Cyclophosphamide,CTX周期非特异性药物周期特异性药物烷化剂：氮芥、环磷酰胺、噻替哌 抗癌抗生素：丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、多柔比星、博莱霉素 。作用于S期药物：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤作用于M 期的药物：长春碱、长春新碱 作用于G2期和M期的药物：紫杉类引起单股或双股DNA断裂，影响DNA的转录和修复周期非特

15、异性化疗药物与细胞周期动力学关系化疗药物与细胞周期动力学关系抗肿瘤药物的分类(二)按照药物来源与作用机制烷化剂抗代谢类抗肿瘤抗生素植物碱类激素类杂类（铂类、靶向药物等）抗肿瘤药物的分类(二)按照药物来源与作用机制抗肿瘤药物的作用机制抗肿瘤药物的作用机制抗肿瘤药物的分类(三）按照药物作用靶点分类作用于DNA结构烷化剂、蒽环类、铂类影响核酸合成抗代谢类抑制RNA合成放线菌素类影响蛋白质合成紫杉类、植物碱类其他激素类抗肿瘤药物的分类(三）按照药物作用靶点分类常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介抗肿瘤药物烷化剂第一个用于肿瘤治疗的化疗药物分子中有活性的烷化基团能与核酸、蛋白质和小分子中的氨基、巯基、羟

16、基等形成共价键，以其本身的烷基取代这些基团的氢原子而起烷化作用。引起单股或双股DNA断裂，影响DNA的转录和修复抗肿瘤药物烷化剂第一个用于肿瘤治疗的化疗药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案显著造血系统毒性是其特点，还可引起不育症甚至致癌亚硝脲类脂溶性强，可以透过血脑屏障，故对脑瘤有效，但易积存于骨髓脂肪中，对骨髓有延迟毒性，两次给药需要间隔68周抗肿瘤药物烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖抗肿瘤药物烷化剂氮芥类环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥等

17、亚硝脲类CCNU，BCNU，MeCCNU甲烷基磺酸酯类马利兰乙烯亚胺类噻替派非典型烷化剂（不含烷化基团，但在体内代谢转化生成的代谢产物具有烷化作用）氮烯咪胺、替唑莫胺抗肿瘤药物烷化剂氮芥类环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤烷化剂氮芥氮芥Nitrogen mustard，Mustine，HN2药代动力学 静脉注射后30秒钟，90%从血中消失，迅速与水或细胞的某些成分结合，给药6小时或24小时血中及组织中含量很低，且无明显差别，20%以CO2形式从呼吸道排出（6小时内），由于药物变化快，原形药自尿中排出少于0.01%。适应症 淋巴瘤、癌性胸腹腔及心包积液烷化剂氮芥氮芥Nitrogen musta

18、rd，Musti烷化剂氮芥用法用量 6 mg/m2 加N.S 10ml由静脉最好由皮管快速冲入。体腔内注射时用N.S 2040ml稀释后在抽液后即时注入。外用5 mg加N.S 50ml稀释 主要不良反应 骨髓抑制为剂量限制性毒性 消化道反应 生殖功能影响 脱发、乏力和头晕等注射漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射5%10%硫代硫酸钠或生理盐水。 烷化剂氮芥用法用量 6 mg/m2 加N.S 10烷化剂环磷酰胺环磷酰胺Cyclophosphamide,CTX药代动力学 口服易吸收,1小时后血浆浓度达峰值。体内主要由肝脏代谢，t1/2为46.5小时，48小时内由肾排出5070%（其中6

19、8%为代谢物，32%为原形）。活性代谢物丙烯醛对泌尿道有较强刺激作用。烷化剂环磷酰胺环磷酰胺Cyclophosphamide,烷化剂环磷酰胺适应症 广谱抗癌药 ，对多种肿瘤有效，广泛用于恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、卵巢癌、子宫颈癌等用法用量 成人单药静脉注射按体表面积每次5001000mg/m2,加生理盐水2030ml,静脉推，每周1次，连用2次，休息12周重复。联合用药500600mg/m2。口服每日24mg/kg，分次口服，连用1014天，23周重复烷化剂环磷酰胺适应症 广谱抗癌药 ，对多种肿瘤有效，烷化剂环磷酰胺不良反应骨髓抑制主要是白细胞减少，用药后12周最低胃肠道反

20、应食欲减退、中度恶心呕吐泌尿道反应出血性膀胱炎常规剂量应用时其发生率较低其他脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。罕见致突变或致癌作用。大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎烷化剂环磷酰胺不良反应烷化剂异环磷酰胺异环磷酰胺 Ifosfamide，IFO适应症 恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤、宫颈癌等烷化剂异环磷酰胺异环磷酰胺 Ifosfamide，IFO烷化剂异环磷酰胺 主要不良反应 骨髓抑制 轻到中度白细胞和血小板减少常见,最低值在用药后12周 出血性膀胱 中枢神经系统毒性 与剂量有

21、关 胃肠道反应 脱发及低血钾 免疫抑制,垂体功能低下,不育症及继发肿瘤烷化剂异环磷酰胺烷化剂苯丁酸氮芥药代动力学 口服吸收快而完全，1h后达峰值，t1/2约2小时，以代谢物形式由尿排泄适应症 慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、卵巢癌 不良反应 骨髓抑制，消化道反应轻。 烷化剂苯丁酸氮芥药代动力学 口服吸收快而完全，1h后达烷化剂嘧啶亚硝脲嘧啶亚硝脲，尼莫司汀Nimustine，ACNU药代动力学可通过血脑脊液屏障，7%16%进入脑脊液，最高可达30%。脑肿瘤病人静注ACNU100150mg，给药30分钟后脑脊液内浓度达高峰，约为血中浓度的30%适应证 脑瘤、肺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤用法用量 每次23

22、mg/kg，注射用水（5mg/ml）溶解，静注或静滴或加入250mlNS或5%GS静滴，6周后重复主要不良反应 迟发性骨髓抑制，于46周后达最低值。消化道发应、肝肾毒性、乏力、发热、脱发和皮疹烷化剂嘧啶亚硝脲嘧啶亚硝脲，尼莫司汀Nimustine，A烷化剂替莫唑胺替莫唑胺Temozolomide，TMZ药代动力学口服吸收完全，可透过血脑屏障。口服1.8小时后达血药浓度峰值，清除半衰期为1.8小时，血浆蛋白结合率平均为15%。口服后立即在血浆中可以检测出TMZ的代谢物。24小时经尿排泄平均为5.6%，92%在给药后8小时内排出体外适应证 脑胶质瘤和恶性黑色素瘤 用法 150 mg/m2/d*5d

23、口服，4周为一周期不良反应 骨髓抑制 为剂量限制性毒性反应，常在治疗第一周期发生，不累积。4度中性粒细胞或血小板减少发生率在10%以下。重度恶心和呕吐的发病率分别为10%和6%。头痛、倦怠烷化剂替莫唑胺替莫唑胺Temozolomide，TMZ抗肿瘤药物抗代谢类化学结构与正常机体代谢物质相似，和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物质，从而发挥特异性对抗作用，干扰核酸合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，主要作用于S期，属周期特异性药物。临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。抗肿瘤药物抗代谢类化学结构与正常机体

24、代谢物质相似，和正常代掺入DNA 干扰DNA复制5-Fu 、阿糖胞苷、放线菌素D、羟基脲、氨甲碟呤、长春碱类代谢和营养疾病高血糖、外周水肿、低血钙索拉替尼 sorafenib抗肿瘤抗生素博莱霉素少量原药及代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，药物清除速度明显减缓。增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加排出较慢，给药后6小时排出1527，一天内尿内排出1934，四天内尿中仅排出2544。单克隆抗体利妥昔单抗感觉器官泪液分泌疾病、结膜炎、味觉障碍某种程度上而言，肿瘤内科治疗的历史就是药物发展的历史选用单独作用时对该肿瘤有效的药物肝主要毒性

25、是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。肿瘤内科治疗是应用药物、内分泌、生物及基因治疗等方法杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段，是肿瘤综合治疗重要手段之一。多西紫杉醇Docetaxel代谢和营养疾病高血糖、外周水肿、低血钙药理作用 干扰DNA拓扑异构酶II的DNA断裂重新连接反应，使细胞分裂停止于晚S期或早G2期。大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎6%，92%在给药后8小时内排出体外抗肿瘤药物抗代谢类对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻选择性不高，多数能引起造血系统抑制、胃肠道黏膜损害、肝损害等瘤细胞可改变代谢途径，降低对抗代谢药的敏感性，称之为自

26、限作用掺入DNA 干扰DNA复制抗肿瘤药物抗代谢类对干细胞无抗肿瘤药物抗代谢类 叶酸拮抗剂甲氨碟呤嘧啶类5氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类阿糖胞苷，健择嘌呤类6巯基嘌呤，6硫鸟嘌呤抗肿瘤药物抗代谢类 叶酸拮抗剂甲氨碟呤肿瘤内科治疗化疗药物分类及作用机制课件抗代谢类甲氨碟呤甲氨碟呤 Methotrexate，MTX药理学 化学结构与叶酸相似，是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸，影响DNA合成 。还有胸腺核苷酸合成酶抑制作用 ，干扰RNA和蛋白质的生物合成抗代谢类甲氨碟呤甲氨碟呤 Methotrexate，MTX抗代谢类甲氨碟呤药代动力学口服易

27、吸收，首过效应低，主要经肾排泄；少量原药及代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，药物清除速度明显减缓。抗代谢类甲氨碟呤药代动力学口服易吸收，首过效应低，主要经肾抗代谢类甲氨碟呤适应症急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、软组织肉瘤等，可鞘内注射高剂量MTXCF解救法主要不良反应骨髓抑制胃肠道反应抗代谢类甲氨碟呤适应症急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、软组织肉抗代谢类6巯基嘌呤6巯基嘌呤 药理作用嘌呤拮抗剂 HGPRT （） 肌苷酸6MP TIMP 腺苷酸 鸟苷酸TIMP:硫代肌苷酸HGPRT:次黄嘌呤鸟苷酸合成酶DNA抗代谢类6巯基嘌呤6巯基嘌呤DNA抗代谢类6巯基

28、嘌呤代谢 肝6MP 硫尿酸（无活性） 黄嘌呤氧化酶 （） 别嘌呤醇别嘌呤醇可阻碍6MP在肝内的代谢，从而提高6MP的疗效与毒理，二者合用时应注意减量抗代谢类6巯基嘌呤代谢抗代谢类6巯基嘌呤适应症急性白血病、绒毛膜上皮癌主要不良反应 骨髓移植、肝脏损害、高尿酸血症 抗代谢类6巯基嘌呤适应症急性白血病、绒毛膜上皮癌抗代谢类5氟尿嘧啶药理作用 抗嘧啶药 dUMP 5FU 5FdUMP dTMP DNA 5FU 5FUR 掺入RNA 干扰蛋白质合成脱氧胸苷酸合成酶（5-氟脲嘧啶脱氧核苷酸）抗代谢类5氟尿嘧啶药理作用脱氧胸苷酸合成酶（5-氟脲嘧啶脱抗代谢类5氟尿嘧啶 适应症抗癌谱广，对多种肿瘤有效消化道

29、肿瘤和乳腺癌卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌主要不良反应消化道反应、白细胞减少抗代谢类5氟尿嘧啶 适应症抗癌谱广，对多种肿瘤有效抗代谢类吉西他滨吉西他滨，双氟脱氧胞苷Gemcitabine药理作用 胞嘧啶核苷类似物，为核苷酸还原酶抑制剂。在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的二磷酸(dFdCDP)及三磷酸核苷（dFdCTP抑制DNA合成药代动力学 在体内代谢成无活性代谢物(dFdU)，并自血浆中迅速清除，由尿排泄抗代谢类吉西他滨吉西他滨，双氟脱氧胞苷Gemcitabin抗代谢类吉西他滨适应症 非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌用法用量 1000mg/m2用于生理盐

30、水250ml,静滴30分钟，每周1次，连用2周休息1周抗代谢类吉西他滨适应症 非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳用法用量 成人单药静脉注射按体表面积每次5001000mg/m2,加生理盐水2030ml,静脉推，每周1次，连用2次，休息12周重复。抑制RNA合成放线菌素类主要不良反应消化道反应、白细胞减少只能使用糖水不能使用盐水溶解，否则会降低其效价增加毒性选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价雌激素受体拮抗剂TAM，法乐通剂量反应曲线接近直线浓度依赖型单克隆抗体西妥西单抗选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价药代动力学静脉注射时在肝、肾、膀胱中分布最多，其次是卵巢、子宫、皮肤、骨

31、等。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。6mg,每28天皮下注射1次蒽环类、烷化剂、鬼臼毒素类、长春碱类、紫杉醇、5-Fu、氨甲碟呤不或不易透过血脑屏障（除IDA外）大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。肝胆系统胆红素升高8，碱性磷酸酶升高23，SGPT轻度升高33。血液系统毒性中性粒细胞减少症轻，单药发生率仅为5%, 血小板减少罕见, 最常见的仍是1或2级血小板减少。用法用量 每次2.用法用量 1000mg/m2用于生理盐水250ml,静滴30分钟，每周1次，连用2周休息1周药理作用 非甾体抗雌激素类抗癌药，其结构与雌激素相似，可以进入乳腺癌细胞内并与雌激素受体(ER) 竞争结合，形成受体复合

32、物，抑制雌激素的作用发挥，从而可抑制乳腺癌细胞的增殖。关节和肌肉约半数病人用药23天后出现关节和肌肉疼痛，多在几天后恢复抗代谢类吉西他滨主要不良反应 骨髓抑制是剂量限制性毒性。主要为血小板减少，多为III 度，重度（IIIIV度）占9。IIIIV度粒细胞减少及贫血发生率分别为25、11胃肠道反应多为轻度（88）肝肾功能损害一过性转氨酶升高（50），轻度蛋白尿及血尿躯干、四肢斑疹及斑丘疹21其他流感样综合症（22）、呼吸困难（18），过敏反应（5）、周围性或面部水肿（35）、乏力（32）、嗜睡（11）。用法用量 成人单药静脉注射按体表面积每次500100抗代谢类阿糖胞苷阿糖胞苷 Cytarabi

33、ne，AraC作用抗嘧啶药 掺入DNA 干扰DNA复制细胞死亡Ara-C脱氧胞苷激酶Ara-CDP/Ara-CTP（二磷酸胞苷三磷酸胞苷）脱氧核糖核苷酸多聚酶DNAAra-C抗代谢类阿糖胞苷阿糖胞苷 Cytarabine，AraCA抗代谢类阿糖胞苷药代动力学 静脉注射后中等量可以进入血脑屏障，肝肾代谢，肾脏排泄适应症 白血病、淋巴瘤主要不良反应 骨髓抑制抗代谢类阿糖胞苷药代动力学 静脉注射后中等量可以进入抗代谢类羟基脲 羟基脲 Hydroxycarbamide，HU药理作用 核苷二磷酸还原酶抑制剂，抑制核苷酸还原为脱氧核苷酸药代动力学 口服吸收快，可透过血脑屏障。主要肝内代谢，尿中排泄适应症慢

34、性粒细胞性白血病多发性骨髓瘤、头颈部癌主要不良反应骨髓抑制 白细胞减少、巨幼红细胞贫血胃肠道反应抗代谢类羟基脲 羟基脲 Hydroxycarbamide，抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素蒽环类阿霉素表阿霉素吡喃阿霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素阿克拉霉素楷莱米托蒽醌（结构类似化合物）亚硝脲类链脲霉素丝裂霉素类：丝裂霉素C放线菌素类：放线菌素D博来霉素类：博来霉素平阳霉素博安霉素抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素蒽环类丝裂霉素类：抗肿瘤抗生素蒽环类蒽环类柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期抗肿瘤抗生素蒽

35、环类蒽环类柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿抗肿瘤抗生素蒽环类药代动力学静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型不能通过胃肠道吸收（除IDA外）不或不易透过血脑屏障（除IDA外）血浆半衰期1350小时不等 THP、ACR约1314小时 ADM、EPI、DNR、IDA约3050小时主要由肝脏代谢，胆汁排泄，部分代谢物也有抗肿瘤活性 抗肿瘤抗生素蒽环类药代动力学抗肿瘤抗生素蒽环类适应症；广谱抗肿瘤药物，淋巴瘤、白血病、乳癌、SCLC等。主要不良反应 心脏毒性是剂量限制性毒性是，阿霉素累计剂量 达到550/M2时，充血性心力衰竭发生率14%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒

36、性。常用监测心毒方法是心血池扫描或心脏B超，观察左心室射血指数的变化。抗肿瘤抗生素蒽环类适应症；广谱抗肿瘤药物，淋巴瘤、白血病、蒽环类药物最大累积剂量阿霉素 450550mg/m2表阿霉素 550800 （8001000mg/m2 ）吡喃阿霉素 950mg/m2（9501100mg/m2）柔红霉素 600mg/m2去甲氧柔红霉素 口服 400mg/m2 静脉 93mg/m2 （ 170mg/m2 ）米托蒽醌 160mg/m2 （200mg/m2） 用过阿霉素120mg/m2抗肿瘤抗生素蒽环类蒽环类药物最大累积剂量抗肿瘤抗生素蒽环类抗肿瘤抗生素博莱霉素博莱霉素 Bleomycin,BLM药理作用

37、 与DNA结合，但并不影响核酸的二级结构，使DNA分子发生单链或双链断裂，可与Fe 2+形成复合物，形成过氧化物和羟自由基而破坏DNA药代动力学 口服无效，血浆半衰期通常少于2小时。在皮肤、肿瘤、肺、肝、肾中含量高。80%的药物可在24小时内由尿中 排泄。代谢药物的酶在肝肾中丰富而在肺和皮肤中缺乏，故毒性易出现在肺和皮肤抗肿瘤抗生素博莱霉素博莱霉素 Bleomycin,BLM抗肿瘤抗生素博莱霉素适应症 皮肤癌、头颈部癌、肺癌、食管癌及恶性淋巴瘤等 主要不良反应 对造血系统影响很少 过敏性休克样反应、发烧 间质性肺炎、肺纤维化（少而严重）一般总量不超过400mg 抗肿瘤抗生素博莱霉素适应症 皮肤

38、癌、头颈部癌、肺癌迟发性腹泻:用药24小时后发生4%，急性腹痛、腹泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等维持剂量建议每周用量为2mg/kg。1991年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗皮肤反应常表现为红斑，皮疹，可伴有搔痒。增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加罕见致突变或致癌作用。预服药物 地塞米松 16mg/d*3生长比率（growth fraction,GF） 肿瘤中处于细胞增殖周期中的细胞占全部肿瘤细胞群的比例肝转移并不影响泰索帝清除率，但中度肝功能异常时，清除率可能会降低。不同作用机制新药的不断开发生物反应调节剂，

39、肿瘤成熟诱导分化剂，肿瘤血管生成抑制因子等皮肤反应常表现为红斑，皮疹，可伴有搔痒。b）环磷酰胺、亚硝脲、蒽环类、异环磷酰胺、阿糖胞苷；心血管系统一过性心动过缓或低血压较常见，心电图异常30根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加皮肤和附属物盗汗、出汗、疱疹预服药物 地塞米松 16mg/d*3抗肿瘤抗生素丝裂霉素丝裂霉素 Mitomycin，MMC药理作用 细胞周期非特异性药物，对晚G1期及早S期最敏感，对G2期则为低敏感。经酶活化后可与DNA的双螺旋发生交叉联结，还可引起DNA 单链断裂，抑制DNA的复制，高浓度时对RNA

40、亦有抑制作用药代动力学 主要在肝脏中生物转化，不能通过血脑屏障，主要通过肾脏排泄，T1/2分布相和消除相分别为510分钟及50分钟迟发性腹泻:用药24小时后发生抗肿瘤抗生素丝裂霉素丝裂霉素抗肿瘤抗生素丝裂霉素适应症 消化道癌、肺癌、乳腺癌、癌性腔内积液等主要不良反应 骨髓抑制白细胞和血小板下降，有蓄积性，后续疗程将更加明显和持久 胃肠道反应 肝肾毒性 间质性肺炎抗肿瘤抗生素丝裂霉素适应症 消化道癌、肺癌、乳腺癌植物碱类长春花碱类长春花碱类长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，去甲长春花碱药理作用 通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期植物碱类长春花碱类长春花碱类长

41、春花碱，长春新碱，长春花碱酰植物碱类长春花碱类适应症VLBHD、NHL、睾丸肿瘤、乳腺癌VCRHD、NHL、ALL、乳腺癌、肾母细胞瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤VDSALL、AML、NHL、SCLC、NSCLC、乳腺癌、 黑色素瘤、食管癌NVBNSCLC、乳腺癌、卵巢癌、HD、NHL、头颈部肿瘤、食管癌植物碱类长春花碱类适应症植物碱类长春花碱类主要不良反应血液学 VCR毒性轻微，VLB毒性较重，VDS介于VCR和VLB之间， NVB毒性重，III/IV度达11%51%注射局部反应 消化道反应神经系统 植物神经便秘、肠麻痹、麻痹性肠硬阻VCR3%、VDS4%、NVB1.3%周围神经

42、感觉异常、肢端麻木、膝腱反射减低、肌无力VCR57%、VDS45%、NVB6%中枢神经颅神经麻痹、睑下垂或复视、共济失调、抽搐昏迷等 植物碱类长春花碱类主要不良反应植物碱类鬼臼类鬼臼乙叉甙，依托泊苷 Etopoide，Vp16药理作用 干扰DNA拓扑异构酶II的DNA断裂重新连接反应，使细胞分裂停止于晚S期或早G2期。药代动力学 T1/2为1.40.4h，T1/2为5.7 1.8h。脑脊液中药物浓度为血中的210%。主要经尿排出，72h内排出45%，仅有1.516%从粪排泄。适应症广谱抗肿瘤药物，淋巴瘤、睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL等主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。植物碱类

43、鬼臼类鬼臼乙叉甙，依托泊苷 Etopoide，Vp植物碱类紫杉醇紫杉醇 paclitaxel ，PTX药理作用有丝分裂抑制剂，具有聚合和稳定微管的作用药代动力学 主要肝脏代谢，粪便排出。先用DDP会加重PTX主要毒副作用植物碱类紫杉醇紫杉醇 paclitaxel ，PTX植物碱类紫杉醇适应症 广谱抗肿瘤药物，卵巢癌、乳腺癌、肺癌、头颈部鳞癌、上消化道肿瘤用法与用量 预防用药 地塞米松、苯海拉明、西咪替丁175mg/m2，3h，每3周1次开始治疗后1小时内，每15分钟测血压、心率、呼吸一次。植物碱类紫杉醇适应症 广谱抗肿瘤药物，卵巢癌、乳腺癌植物碱类紫杉醇主要不良反应血液学毒性 主要为WBC下降

44、，最低在用药后第11天过敏反应发生率39，严重者占2神经系统最常见为指趾麻木（62），严重者占4。心血管系统一过性心动过缓或低血压较常见，心电图异常30关节和肌肉约半数病人用药23天后出现关节和肌肉疼痛，多在几天后恢复肝胆系统胆红素升高8，碱性磷酸酶升高23，SGPT轻度升高33。其他脱发见于所有病人植物碱类紫杉醇主要不良反应植物碱类多西紫杉醇多西紫杉醇Docetaxel药理作用 加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。对顺铂、足叶乙苷、5Fu、或紫杉醇耐药的细胞株不产生交叉耐药药代动力学 在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间

45、长。在肝脏广泛代谢，主要经胆道排泄。肝转移并不影响泰索帝清除率，但中度肝功能异常时，清除率可能会降低。植物碱类多西紫杉醇多西紫杉醇Docetaxel植物碱类多西紫杉醇药代动力学 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出适应症 乳腺癌、非小细胞肺癌用法用量 每三周75mg/m2滴注一小时。预服药物 地塞米松 16mg/d*3植物碱类多西紫杉醇药代动力学 在肝中代谢，主要经胆道从粪植物碱类多西紫杉醇主要不良反应 中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重过敏反应 低血压与支气管痉挛 皮肤反应常表现为红斑，皮疹，可伴有搔痒。 体液潴留包括水肿，胸腔积液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。胃

46、肠道反应 恶心，呕吐或腹泻等。心血管不良反应极少发生。其它脱发，无力，粘膜炎，关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。植物碱类多西紫杉醇主要不良反应 中性粒细胞减少是最常植物碱类伊立替康伊立替康Irinotecan,CPT11药理作用特异性DNA拓扑异构酶I抑制剂，通过与拓扑异构酶I和DNA形成的复合体引起DNA单链断裂药代动力学 主要通过胆道排出适应症 晚期大肠癌、 NSCLC、SCLC、卵巢癌、宫颈癌、胃癌等用法用量 单药350mg/m2, q3W;100125mg/m2/周，连续4周，每6周重复；我国90mg/m2/周，180mg/m2，q2w。联合180mg/m2, 每2周1次植物碱类伊

47、立替康伊立替康Irinotecan,CPT11植物碱类伊立替康主要不良反应急性胆碱能综合征 单药化疗9%和联合化疗1.4%，急性腹痛、腹泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等处理方法阿托品 0.25 mg 皮下注射,如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样症状，下一次化疗可预防性的使用阿托品植物碱类伊立替康主要不良反应植物碱类伊立替康迟发性腹泻:用药24小时后发生单药化疗20%和联合化疗13.1%发生34度腹泻一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动（通常是大便频率较正常情况增多），必须立即开始易蒙停治疗植物碱类伊立替康迟发性腹泻:用药24小时后

48、发生植物碱类伊立替康中性粒细胞减少是CPT11剂量限制性毒性，可逆的和非剂量蓄积性的。单药治疗，78.7%的患者出现过中性粒细胞减少症，严重者占22.6%。贫血的发生率为58.7%，7.4%出现血小板减少症联合治疗82.5%的患者出现中性粒细胞减少症，严重者占9.8%。贫血的发生率为97.2%，32.6%出现血小板减少症植物碱类伊立替康中性粒细胞减少是CPT11剂量限制性毒性，抗肿瘤药物其他铂类顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性

49、）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。抗肿瘤药物其他铂类顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂其他顺铂顺铂 cisplatin，CDDP药代动力学静脉注射时在肝、肾、膀胱中分布最多，其次是卵巢、子宫、皮肤、骨等。血中消减呈二室模型，分布半衰期4149min，清除半衰期5773h。排出较慢，给药后6小时排出1527，一天内尿内排出1934，四天内尿中仅排出2544。水化和利尿剂可使半衰期缩短,排出加快其他顺铂顺铂 cisplatin，CDDP其他顺铂适应症对多数实体瘤均有效,睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、黑色素瘤、非小细胞肺癌、食道癌、肝癌、子宫颈癌等放疗增敏作用用法用量避光使用,给药前216小时

50、和给药后至少6小时之内，需配合水化,使尿量保持在20003000ml.必须进行充分的水化治疗。其他顺铂适应症对多数实体瘤均有效,睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部其他顺铂主要不良反应主要为消化道反应,骨髓抑制,听神经毒性及肾毒性。PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；消化道反应，呕吐较重，骨髓抑制其他顺铂主要不良反应主要为消化道反应,骨髓抑制,听神经毒性其他卡铂 卡铂Carboplatin，CBP第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低主要用于小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等主要不良反应是骨髓抑制

51、其他卡铂 卡铂Carboplatin，CBP其他奥沙利铂奥沙利铂 Oxaliplantin，LOHP药理作用 作用于与DDP相同的DNA位点，产生的DACH基团铂复合体较顺铂和卡铂产生的复合体有更强的抑制DNA合成能力和细胞毒性其他奥沙利铂奥沙利铂 Oxaliplantin，LOHP其他奥沙利铂药代动力学 进入体内后呈二室模型分布，分布相迅速，排出相缓慢，血浆总铂半衰期9天，清除相半衰期约为40小时，红细胞内有明显蓄积。主要经过尿排泄，给药48hrs 45经尿排出，11天达57，粪便排出率很低 。在肾功能衰竭的病人中，仅有可过滤性铂的清除减少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要调整用药剂量 。

52、适应症多种实体瘤，以大肠癌、胃癌等胃肠道肿瘤为主其他奥沙利铂药代动力学 进入体内后呈二室模型分布，分其他奥沙利铂用法用量 推荐剂量为85mg/m2(联合) 2h 每2周重复一次。 在单独或联合用药时，推荐剂量为130mg/m2,每3周给药1次 奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，必须在氟尿嘧啶前使用只能使用糖水不能使用盐水溶解，否则会降低其效价增加毒性其他奥沙利铂用法用量 推荐剂量为85mg/m2(联合)其他奥沙利铂主要不良反应神经毒性 急性感觉神经症状发生率85%95%，通常轻微，短暂，一般表现轻微,多为包括肢体远端和/或口周感觉异常,或感觉麻木与冷刺激有关 剂量累积性感觉神经障碍:剂量限制性毒性，

53、发生率约10%15%，发生剂量多在使用的奥沙利铂剂量累积到780850mg/2后发生，表现为感觉异常/障碍加强，且持续时间延长，可伴有疼痛，精细运动如书写，系纽扣，握物品协调困难其他奥沙利铂主要不良反应其他奥沙利铂神经毒性处理a. 避免冷刺激,b.将输液时间由2延长至6常可预防发作,一般不需要减少治疗剂量。c.减少治疗剂量，控制症状，通常剂量减少或停止治疗1个周期后,症状可以得到改善。d.如果功能障碍已发生、短期内恢复缓慢者，或者预测可能会发生，可暂时更换非奥沙利铂方案，如大肠癌可采取Stopandgo*(夹心法)治疗策略；e.药物补充钙剂和镁剂可促进细胞钠通道关闭,减轻奥沙利铂的刺激效应。其

54、他药物腺苷钴胺，VitB1/vitB12等其他奥沙利铂神经毒性处理a. 避免冷刺激,b.将输液时间由其他奥沙利铂血液系统毒性中性粒细胞减少症轻，单药发生率仅为5%, 血小板减少罕见, 最常见的仍是1或2级血小板减少。胃肠道反应恶心和呕吐常为轻到中度。腹泻是胃肠道毒副作用的主要表现其他无耳毒性及肾毒性，无脱发，肝肾功能轻度损害者不影响用药其他奥沙利铂血液系统毒性中性粒细胞减少症轻，单药发生率仅抗肿瘤药物其他激素类影响体内激素平衡而发挥抗癌作用仅能治疗某些与内分泌有关的组织的肿瘤 不少内分泌组织癌复发仍保留与原发组织类似的激素依赖性无骨髓抑制作用抗肿瘤药物其他激素类抗肿瘤药物其他激素类雌激素受体拮

55、抗剂TAM，法乐通芳香化酶抑制剂兰特隆，瑞宁得，来曲唑促性腺激素释放激素同类物戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素类甲羟孕酮，甲地孕酮雌激素类雌激素抗肿瘤药物其他激素类抗肿瘤药物其他芳香化酶抑制剂分类按结构分类可逆的非甾体类氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑不可逆的甾体类福美司坦、依西美坦按选择性分类第一代；氨鲁米特第二代福美司坦第三代来曲唑、阿那曲唑、依西美坦抗肿瘤药物其他芳香化酶抑制剂分类激素类他莫昔芬他莫昔芬 Tamoxifen，TAM药理作用 非甾体抗雌激素类抗癌药，其结构与雌激素相似，可以进入乳腺癌细胞内并与雌激素受体(ER) 竞争结合，形成受体复合物，抑制雌激素的作用发挥，从而可抑制乳腺癌细胞的增殖。

56、激素类他莫昔芬他莫昔芬 Tamoxifen，TAM激素类他莫昔芬药代动力学 给药后410周开始起效，骨转移者数月才出现疗效。单次给药，抗雌激素作用约持续数周。本药在肝脏代谢，主要代谢物大部分以结合物形式由粪便排出(约占4/5)，少量从尿液排出(约1/5)。半衰期相为714小时，相大于7日适应症 ER/PR阳性的乳腺癌用法用量 口服给药 每次1020mg，每日2次(早晚各1次)。增大剂量不提高总体生存率和无病生存率，而毒性却大大增加激素类他莫昔芬药代动力学 给药后410周开始起效，激素类他莫昔芬主要不良反应常见面部潮红、潮热、阴道分泌物增加、体重增加、恶心、呕吐，骨转移患者可出现高钙血症罕见血栓

57、形成、心肌梗死、头痛、记忆减退皮疹、视力模糊等可引起子宫内膜癌的发生。长期服用患者每年至少进行12次子宫B超或内膜活检激素类他莫昔芬主要不良反应激素类来曲唑来曲唑 Letrozole药代动力学 第三代芳香化酶抑制剂，能抑制芳香化酶从而减少肾上腺皮质分泌的雄激素转化为雌激素，降低雌激素的水平，消除雌激素对肿瘤的刺激作用激素类来曲唑来曲唑 Letrozole激素类来曲唑药代动力学 口服生物利用度为99.9%，经肾脏排泄，半衰期长达42小时。老年人和肾功能较差的一般无需调整剂量，但严重损害者慎用。来曲唑的体内活性比第一代芳香化酶抑制剂氨鲁米特强150250倍。高其选择性，不影响糖皮质激素、盐皮质激素

58、的合成和甲状腺功能，大剂量使用对肾上腺皮质类固醇类物质分泌无抑制作用，它与其他芳香化酶抑制剂和抗雌激素药物相比，抗肿瘤作用更强激素类来曲唑药代动力学 口服生物利用度为99.9%，经激素类来曲唑适应症绝经后晚期乳腺癌用法用量 每次2.5mg，口服，每日一次不良反应 多为轻度或中度，恶心（29）、头疼（07）、骨痛（410）、潮热（09）和体重增加（28%）激素类来曲唑适应症绝经后晚期乳腺癌激素类戈舍瑞林药代动力学 LHRH类似物，通过竞争性与垂体前叶的LHRH受体结合，减少LH和FSH的分泌，从而使卵巢分泌雌激素下降。此过程是可逆的适应症绝经前晚期乳腺癌，特别是ER和(或)PR阳性者用法用量 3

59、.6mg,每28天皮下注射1次主要不良反应 可逆性停经；停经综合症如潮热、阴道干涩、性欲减退等激素类戈舍瑞林药代动力学 LHRH类似物，通过竞争性抗肿瘤药物分子靶向药物分子靶向药物信号传导抑制剂吉非替尼、厄罗替尼、索拉非尼、伊马替尼血管生成抑制剂内皮抑素抗肿瘤药物分子靶向药物分子靶向药物分子靶向药物吉非替尼吉非替尼gefitinib药理作用 EGFR酪氨酸激酶抑制剂药代动力学 经肝脏代谢，90%由粪便排泄适应症 肺癌用法用量 250mg qd 空腹或与食物同时服用不良反应 腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥、座疮（20%以上），乏力、结膜炎、脱发、肝功能异常等分子靶向药物吉非替尼吉非替尼gefitin

60、ib分子靶向药物索拉替尼索拉替尼 sorafenib药理作用 多靶点抗肿瘤药物，RAF/MEK/ERK信号通路抑制剂和VEGFR、PDGFR抑制剂药代动力学 经肝脏代谢，77%由粪便排泄适应症 晚期肾癌、肝癌用法用量 400mg bid不良反应 常见手足综合症、疲乏、腹泻、皮疹、高血压、脱发、瘙痒、恶心、食欲不振等分子靶向药物索拉替尼索拉替尼 sorafenib抗肿瘤药物单克隆抗体单克隆抗体利妥西单抗曲妥珠单抗西妥西单抗贝伐单抗抗肿瘤药物单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体利妥昔单抗利妥昔单抗 Rituximab药理作用 人鼠嵌合性单克隆抗体，能与位于前B和成熟B淋巴细胞表面的CD20抗原结合后，启