脑胶质瘤护理查房5课件

1、护理查房神外二病区2017.10.24脑胶质瘤护理查房51护理查房神外二病区脑胶质瘤护理查房51相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑 胶 质 瘤脑胶质瘤护理查房52相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D相 关 知 识概 述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。脑胶质瘤护理查房53相 关 知 识概 流 行 病 学 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓

2、母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”脑胶质瘤护理查房54 流 行 病 学 儿童及青少年好发，特别是5至9病 因外伤化学因素电离辐射遗传因素脑胶质瘤护理查房55病 因外伤化学因素电离辐射遗传因素脑胶质瘤护理查房55神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）01少突胶质细胞瘤02室管膜瘤03髓母细胞瘤04多形性胶质母细胞瘤05分 类脑胶质瘤护理查房56神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤：01少突胶质细胞瘤02室

3、管膜颅内压增高症状约占90%以上1头痛、恶心、呕吐2视神经乳头水肿及视力减退3精神及意识障碍及其他症状4生命体征变化5临 床 表 现一般症状和体征脑胶质瘤护理查房57颅内压增高症状约占90%以上1头痛、恶心、呕吐2视神经乳头水生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝1血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：丘脑下部受损4中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤5脑胶质瘤护理查房58生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增诊 断需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常

4、规进行。病史与临床检查x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。辅 助 检 查脑胶质瘤护理查房59诊 断需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检 治 疗目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。脑胶质瘤护理查房510 治 疗目一般情况 现病史 患者，男，51岁，于2年前无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒，无头痛、恶

5、心呕吐、大小便失禁等不适，于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间约每半年发作一次，未予重视。4天前因头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入我科。脑胶质瘤护理查房511一般情况脑胶质瘤护理查房511个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查 T 36.8P 76 次/分R 19 次/分 BP 12

6、7/90 mmHg 脑胶质瘤护理查房512个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年， 专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性 入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：血管瘤？ 7、

7、高脂血症 脑胶质瘤护理查房513 专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超,二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部,平扫左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔隙性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆固醇

8、高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能，患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶质瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术治疗，余治疗继续同前，注意观察。脑胶质瘤护理查房514检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超双病程记录10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏 ，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0，BP：1

9、39/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤级，灶性区域细胞丰富，有血管反应呈级改变 10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 查体：T：38.0，BP：139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部CT，拔出头部引流管 10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU

10、会诊后，拟转科治疗。 脑胶质瘤护理查房515病程记录10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术10-16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏， 左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫右颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。 考虑左侧上颌窦炎。双肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。 10-17 临检检验报告：白细胞计数 11.11 *109/L ，淋巴细胞百分率 17.80 % ，单核细胞百分率 9.20 % ，中性粒细胞计数

11、 7.73 *109/L ，单核细胞计数 1.02 *109/L ，血小板计数 459 *109/L ，血小板平均体积 8.80 fL ，血小板压积 0.400 % ，红细胞计数 2.75 *1012/L ，血红蛋白 93.0 g/L ，红细胞压积 27.90 % ，红细胞平均血红蛋白 33.8 pg ，红细胞平均体积 101.50 fL 。生化检验报告：总蛋白 58.5 g/L ，球蛋白 17.9 g/L ，谷丙转氨酶 94.10 U/L ，谷草转氨酶 43.50 U/L ，r-谷氨酰转肽酶 375.60 U/L ，尿素氮 2.92 mmol/L ，肌酐 46.70 umol/L ，尿酸 7

12、1.0 umol/L ，钠 131.1 mmol/L ，氯 93.4 mmol/L 。患者血象稍高，继续抗感染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除SIADH或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。 脑胶质瘤护理查房51610-16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3m 10-18拔除尿管10-19 临检检验报告：白细胞计数 11.74 *109/L ，中性粒细胞百分率 73.60 % ，中性粒细胞计数 8.65 *109/L ，红细胞计数 2.95 *1012/L ，血红蛋白 99.0 g/L 。生化检验报告：钾 4.29 mmol/L ，钠 130.4 mmol

13、/L 。肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。 现在治疗以消炎、化痰为主 口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平）为主脑胶质瘤护理查房517 10-18拔除尿管脑胶质瘤护理查房517 护理诊断有哪些？脑胶质瘤护理查房518 护理诊断有哪些？脑胶质瘤护理查房518护 理 诊 断010203040506070809疼痛知识缺乏焦虑、恐惧有出血的危险营养失调皮肤完整性受损的危险有外伤的危险潜在发症：癫痫清理呼吸道无效010304050607080902脑胶质瘤护理查房519护 理 诊 断010203040506070809疼痛知疼 痛相关因素：

14、与开颅手术，颅内压增高有关。护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物脑胶质瘤护理查房520疼 痛相关因素：与开颅手术，颅内压增高有关。脑胶质瘤护理查营养失调相关因素：恶心、呕吐、 钾低护理措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、

15、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。脑胶质瘤护理查房521营养失调相关因素：恶心、呕吐、 钾低脑胶质瘤护理查房521有皮肤完整性受损的危险相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施： 1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。脑胶质瘤护理查房522有皮肤完整性受损的危险相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限 有外伤的风险相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施： 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品

16、定位放置，设置无障碍空间。 5、保持地面干燥、防滑。 6、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。脑胶质瘤护理查房523 有外伤的风险相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限脑胶潜在并发症:癫痫护理措施： 1)密切监测病人生命体征、意识、瞳孔，观察发作类型，记录发作的持续时间与频率，发作过程，发作停止后意识恢复情况。(2)保持呼吸道通畅，癫痫持续状态的病人，应取平卧位头偏向一侧，解开领扣腰带，取下活动假牙，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时备吸引器和气管切开包，及时吸氧。(3)给予舒适、安静的休养环境，避免强烈刺激如减少噪音、强光照射。(4)遵医嘱按时给予抗癫痫药，并观察用药效果。(5)确保安

17、全，放置床档，告知病人癫痫发作的诱发因素、预后及药物治疗知识。(6)鼓励病人表达真实的心理感受，指导病人保持平衡心态。(7)嘱病人外出时携带个人资料卡，症状未完全控制前不要独自外出。脑胶质瘤护理查房524潜在并发症:癫痫护理措施：脑胶质瘤护理查房524清理呼吸道无效相关因素：患者不能自行咳嗽有关护理措施：(1)保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，吸痰前后予高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒钟，吸痰前后肺部听诊。(2)密切观察血象、生命体征、面色、意识、瞳孔的改变。（3）痰液粘稠时，予以雾化吸入。(4)讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法。(5)予舒适的卧位，抬高床头1530或半卧

18、位，卧床病人定时翻身叩背。(6)必要时遵医嘱使用抗菌素。（7)保持病室内空气清新，室内温度、湿度适宜，避免空气干燥。脑胶质瘤护理查房525清理呼吸道无效相关因素：患者不能自行咳嗽有关脑胶质瘤护理查房有出血的危险相关因素：颅内压增高护理措施： 1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。脑胶质瘤护理查房526有出血的危险相关因素：颅内压增高脑胶质瘤护理查房526焦虑、恐惧相关因素: 反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施: 1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。脑胶质瘤护理查房527焦虑、恐惧相关因