肾脏保护之路课件

1、洛汀新超越降压的肾脏保护作用-从AIPRI,ESBARI 到ROAD肾脏保护之路1洛汀新肾脏保护之路1慢性肾脏病已成为沉重的社会负担肾脏保护之路2慢性肾脏病已成为沉重的社会负担肾脏保护之路2轻度肾功能不全即可显著增加心血管死亡率和发病率肾小球滤过率 (mL/min/1.73 m2)死亡的危险比任何心血管事件的危险比任何原因住院的危险比601.001.001.0045-491.21.41.130-441.82.01.515-293.22.82.1155.93.43.1筛选 1,120,295 例受试者，在19962000年间持续监测肌酐的变化情况Go AS et al. NEJM 2004; 3

2、51(13): 1296-1305 CRI：慢性肾功能不全肾脏保护之路3轻度肾功能不全即可显著增加心血管死亡率和发病率肾小球滤过率AIPRI 研究ACE Inhibition in Progressive Renal InsufficiencyMaschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945首次证实洛汀新能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究假设ACE抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身的种类与性质无关方案血肌酐1.5-4mg/dl的各种肾病患者3个月初筛期3年双盲试验：安慰剂或贝那普利10mg/天，原有治疗不变主要终点血肌酐倍增和

3、透析肾脏保护之路4AIPRI 研究Maschio G, et al. N En100%80%60%40%20%0%主要终点：肌酐倍增和透析贝那普利31/300安慰剂 57/283年0 1 2 3未达到终点的患者百分数P0.001减少53%Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945肾脏保护之路5100%主要终点：肌酐倍增和透析贝那普利31/300年0 AIPRI 研究贝那普利（洛汀新 ）对多种病因所致的肾功能不全有明显的肾脏保护作用显著降低肌酐倍增和透析的发生率达53%对早期肾功能衰竭有更好的保护作用,危险性降低71%首次证实贝那普利

4、（洛汀新 ）能够延缓轻、中度肾功能衰竭的进程Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945肾脏保护之路6AIPRI 研究贝那普利（洛汀新 ）Maschio G, ？ACEI能否用于Scr3mg/dl的患者肾脏保护之路7？ACEI能否用于Scr3mg/dl的患者肾脏保护之路7 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ESBARI)肾脏保护之路8 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ES试验设计对象：非糖尿病慢性肾病（CKD）病人，Scr1.55mg/dl方法：第1组 Scr (血肌肝）1.53.0mg/dl，贝

5、那普利10mg bid, n=102 第2组 Scr 3.15.0mg/dl，随机分为 贝那普利亚组,10mg bid, n=107 对照组 n=108 平均观察时间3.4年主要终点：血肌酐倍增，终末期肾病（ESRD），死亡肾脏保护之路9试验设计对象：非糖尿病慢性肾病（CKD）病人，Scr1.5血 压患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压下降相似（P值分别为0.26和0.18）肾脏保护之路10血 压患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40贝那普利

6、使主要终点显著减少43%减少43%P = 0.005肾脏保护之路11Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et 贝那普利使蛋白尿下降52%与安慰剂比有显著差异（P 200mg 4%无反应 7%洛汀新20mg 61%30mg 16%40mg 4%40mg 4%无反应 6 Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889ROAD结果：最佳抗蛋白尿剂量氯沙坦洛汀新Hou FF, JROAD结果大约60慢性肾脏病患者口服双倍剂量（贝那普利20mg/d，氯沙坦100mg/d）的RAS阻断剂能够达到最佳抗蛋白尿效果提高剂量并未增加主要不良事件的发生率Hou F

7、F, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889ROAD结果大约60慢性肾脏病患者口服双倍剂量（贝那普利2ACEI在肾脏病中正确应用的中国专家共识ACEI适应症- 1： 降低高血压ACEI（或ARB）应为首选降压药肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白1g/d时，血压应降达130/80mmHg （平均动脉压97mmHg） 尿蛋白1g/d时，血压应降达125/75mmHg （平均动脉压92mmHg） ACEI适应症- 2：减少尿蛋白糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应应用ACEI。ACEI适应症 -3：延缓肾损害进展中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58肾脏保护之路21ACEI在肾脏病中正确应用的中国专家共识ACEI适应症- 1总 结AIPRI、ESBARI、 ROAD研究证实洛汀新:能够显著延缓轻、中及重度肾功能不全的疾病进展，减少透析需要具有降压以外的肾脏保护作用，其肾脏保护作