腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗课件

1、骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展南京医科大学腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗1骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展南京医科大学腰骨质疏松症骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病， 是老年人的常见病及多发病之一中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 可能发展为骨质疏松症的低骨量患者 世界：超过2亿人患有骨质疏松症刘忠厚.骨质疏松诊断M;Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗2骨质疏松症骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引

2、起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。治疗：1：保守治疗 2：手术治疗腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗3腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组骨质疏松症骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素腰椎管狭窄症腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定+植骨融合术 Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗4骨质疏松症腰椎管狭窄症腰椎滑脱椎弓根螺钉

3、内固定+植骨融合术 一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64;腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗5一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术1：手术时间长,创伤大,费二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 Omega21 spinal fixation system1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯2.5mm）2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片3:

4、插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm4: 生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗6二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉 Omega21 spinal fi Omega21 spinal fixation systemosteoporosisFollow-up (mean)Fusion rateScrew lossening or pullout29 cases35 months86%0 caseStephen D. Cook et

5、. al. The Spine Journal, 2001;1腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗7 Omega21 spinal fixation syste二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外径6.5mm和7mm3: 扩张直径约2mm4:目前缺乏生物力学 试验数据5: 与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点， 不受腰椎弧度限制， 临床操作相对简单Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2010:33腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗8

6、二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: MEPS (multi-axiPost-op JOA (12 mo)Post-op ODI (12 mo)No. screw losseningNo. screw breakageMEPS22.51.511.41.4202CPS19.81.414.61.5480P value0000.34MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012:132腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗9Post-op JOA (12 mo)Post-op ODI二、可膨胀腰椎椎弓根螺

7、钉1: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，理论上固定更牢固3: 生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30%4: 尚缺乏临床研究Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2011:11腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗10二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: Osseoscrew, Alp三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Monarch osteoporotic screws, DePuy Spi

8、ne1: PATRICK FRANSEN率先使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2007:7腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗11三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Monarch osteoporo三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7A: L4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄 B: 术中植入骨水泥螺钉 C: 骨水泥注入后腰椎滑

9、脱伴骨质疏松的手术治疗12三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Fransen P. J Neur三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Bong Ju Moon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术（The DTPSTM system），治疗37例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评估此技术的有效性及安全性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗13三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Bong Ju Moon等使用类似三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉骨水泥量：1.870.11ml/螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无症状；融合率：91.95% (34/37);

10、螺钉松动：2.7% (1/37);VAS：术后较术前明显改善；未融合的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2008.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2007: 32腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗19三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉先椎弓根螺钉后骨水泥和先骨水泥椎弓其他技术腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗20其他技术腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗20病例 一患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重6月”入院术前正侧位术前动力位片腰椎滑脱伴骨质疏

11、松的手术治疗21病例 一患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，术前MRI术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗22术前MRI术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗22诊断：1：L4椎体滑脱（I度） 2：骨质疏松症手术：1. L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L4/5椎间植骨融合腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗23诊断：1：L4椎体滑脱（I度） 2：骨质疏松症腰椎滑脱伴骨质手术过程腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗24手术过程腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗24术后X线腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗25术后X线腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗25患者

12、，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院术前X线术前MRI病例 二腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗26患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗27术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗27诊断：1：L5椎体滑脱（II度） 2：骨质疏松症手术：1. L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L5全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L5/S1椎间植骨融合腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗28诊断：1：L5椎体滑脱（II度） 2：骨质疏松症腰椎滑脱伴骨术中透视腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗29术中透视腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗29术后X线腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗30术后X线腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗30病例 三患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活动受限3小时。”入院术前X线腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗31病例 三患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活动受限3小时。术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗32术前CT腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗32诊断：1.L1椎体压缩性骨折 2.腰椎间盘突出症 3.L4/5椎体不稳手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）+腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术(骨水泥螺钉)腰椎滑脱伴骨质疏