脓毒血症的诊疗和治疗培训课件

1、脓毒血症的诊疗和治疗脓毒血症的诊疗和治疗目录CONTENT脓毒血症的概念01脓毒血症的诊断02脓毒血症的治疗03严重脓毒血症的支持治疗042脓毒血症的诊疗和治疗目录CONTENT脓毒血症的概念01脓毒血症的诊断02脓毒血脓毒血症的概念013脓毒血症的诊疗和治疗脓毒血症的概念013脓毒血症的诊疗和治疗概念011.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症

2、是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。4脓毒血症的诊疗和治疗概念011.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反脓毒血症的诊疗和治疗培训课件 脓毒血症的诊断02一般指标发热38.3或低体温（90次/分或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快30次/

3、分；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 低血压（收缩压90 mmHg，平均动脉压70 mmHg或成人收缩压下降40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。 炎症指标白细胞增多12109/L或白细胞减少10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。血流动力学指标6脓毒血症的诊疗和治疗 脓毒血症的诊断02一般指标发热38.3或低体温（36脏器功能衰竭指标氧合指数（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量44

4、.2mol/L；凝血功能异常（国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60s）；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。 组织灌注指标高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 7脓毒血症的诊疗和治疗脏器功能衰竭指标氧合指数（PaO2/FiO2）180mg/dl时开始胰岛素治疗并启动血糖管理标准流程。此标准流程的血糖控制目标是血糖180mg/dl。2.每1-2小时监测一次血糖值，直到血糖值和胰岛素输注率稳定，然后每4小时监测一次。3.应谨慎判别床旁及时检验(POCT）的毛细血管血糖水平，因为这样的检测可能无法准确估计动脉血液或血浆葡萄糖值。15脓毒血症

5、的诊疗和治疗4、脓毒血症的血糖控制1.ICU患者连续两次的血糖水平185.血管活性药物的使用原则1. 血管加压类药物1.推荐将MAP保持在65mmHg(1C)。2.推荐将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(在建立中心静脉通路后应尽快给药)(1C)。3a.不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物(2C)。0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。3b.如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。4.推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)。5.推荐在条件允许情况下，尽

6、快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。2.正性肌力药物1.在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时，应静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。2.反对使用增加心指数达超常水平的疗法。16脓毒血症的诊疗和治疗5.血管活性药物的使用原则1. 血管加压类药物16脓毒血症的6.血液制品的使用1.一旦成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细胞，使血红蛋白维持在7.09.0g/dl(7090g/L)(1B)。严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白水平1012g/dl(100120g/L)相比，79g/dl(7090g/L)不伴死亡率升高。脓毒症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常(2D)。4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B)。17脓毒血症的诊疗和治疗6.血液制品的使用1.一旦成人组织低灌注缓解，且不存在心肌1.机械通气2.镇静、麻醉、神经肌肉阻断3.血糖控制4.持续肾脏替代治疗（CRRT）5.碳酸氢盐治疗6.