受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠

1、关于受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠第1页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Ectopic pregnancy Pregnancy in any location other than the body of the uterus （子宫） is considered ectopic pregnancy . 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯上称宫外孕(extrauterine pregnancy)。第2页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy

2、abdominal pregnancy broad ligament pregnancy4312123455第3页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四异位妊娠以输卵管妊娠最常见第4页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy 第5页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四壶腹部(Ampulla) 最多见峡部(Isthmus) 次之伞部(Fimbria) 少见间质部(Interstitial portion) 少见Tubal pregnancy

3、 position第6页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四第7页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Etiology of tubal pregnancyFrist part第8页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum (egg) through the fallopian tube to the uterus. Key wor

4、ds第9页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Etiology1、输卵管炎症(Tubal infection) 第10页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Etiology1、输卵管炎症(Tubal infection) 2、输卵管手术史(Previous tubal surgery) 3、输卵管发育异常（Congenital tubal abnormalities)4、辅助生殖技术(ART) 5、宫内节育器(IUD) 6、其他（ Pelvic tumors、endometriosis) 第11页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四第12页

5、，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Pathology of tubal pregnancy 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 Second part第13页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁第14页，共50页，2022年，5月20日，7点

6、10分，星期四ampullary pregnancy: 8-12W(abortion,rupture)isthmic pregnancy: 6W (rupture)interstitial portion: 4M(rupture)第15页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四输卵管妊娠破裂Tubal rupture输卵管妊娠流产Tubal abortion 继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancyThe outcome of tubal pregnancy陈旧性宫外孕Old Ectopic Pregnancy第16页，共50页，2022年，5月2

7、0日，7点10分，星期四Tubal abortionTubal rupture长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为“陈旧性宫外孕”。继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy第17页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四The change of uterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图第18页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四蜕膜变

8、A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。增生期改变分泌反应胚胎死亡后子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。第19页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Symptoms of tubal pregnancyAmenorrhea (停经)Vaginal bleeding (阴道流血)Abdominal pain (腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。第20页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Ame

9、norrheamistake uterine bleeding for true menstruationlack of amenorrhea do not exclude第21页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Abdominal pain-major symptomdue to tubal stretching “tearing”pain with nausea and vomiting 肛门坠胀痛pain in the shoulder 第22页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Vaginal bleeding (spotting)scanty,s

10、pottingintermittent or continuous第23页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Syncope and shock(晕厥、休克) acute hemoperitoneum 急性内出血severe abdominal pain 剧烈腹痛hemorrhagic shock 失血性休克出血多时与阴道流血不成正比第24页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Physical signs of tubal pregnancyGeneral conditions : 贫血、休克体征Abdominal examination : 血腹征、腹部包

11、块Pelvic examination : 宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感, 一侧附件包块，有压痛 第25页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 easy or difficulty ？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。Diagnosis of tubal pregnancy 第26页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四HistorySymptoms Physical signsAssisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium 第27页，共50页，2022年，5

12、月20日，7点10分，星期四Assisted examinationspregnancy？妊娠试验Pregnancy test，HCG-test 尿-hCG简单快速，适用于急症患者。 血-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。 血-hCG阴性一般可排除异位妊娠。第28页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。 活的异位妊娠。（A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UT O）分界清。超声诊断第29页，共50页，2022年，5月

13、20日，7点10分，星期四血-HCG 测定与B超配合诊断宫外孕血-HCG 18KU/L时,若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。第30页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）无内出血或出血很少，血肿位置高，直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于:第31页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四腹腔镜检查（ laparoscopy）金标准 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。 适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期第32页，共50页，

14、2022年，5月20日，7点10分，星期四子宫内膜病理检查目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。Dilatation and curettage第33页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Assisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium major第34页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四鉴别诊断输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂流产急性输卵管炎第35页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Treatment of tubal pregnanc

15、y322药物治疗Medical treatment1手术治疗Surgical treatment期待疗法Expectant treatment第36页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Expectant treatment条件：（1）疼痛轻微（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据（4）血-hCG 1000U/L，且继续下降（5）输卵管包块直径3cm或未探及（6）无明显内出血第37页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Medical treatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者 （1）输卵管妊娠未发生破裂或流产 （2）输卵管包块直径4cm

16、（3）血-hCG 2000U/L （4）无明显内出血 （5）无药物禁忌症第38页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四1.Methotrexate（氨甲蝶呤） has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.2.Traditional Chinese medicine(中药）第39页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四 疗效的监测和判断血-hCG 监测：疗效判断：显效无效治疗第四天和第7天检测及时发现第40页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Surgical treatme

17、ntSurgery is the most common management of an ectopic pregnancy. 紧急处理（Emergency Treatment）： 内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。第41页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者第42页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四手术途径laparoscopyLaparotomy第43页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四手术方法切除患侧输卵管手术第44页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四手术方法保守手术切除患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端壶腹部峡部第45页，共50页，2022年，5月20日，7点10分，星期四Persistent