腹股沟疝专业知识宣讲培训课件

1、疝环腹股沟区腹股沟疝解剖下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线1腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝环腹股沟区腹股沟疝解剖下界：腹股沟韧带内界：腹直肌腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹 横 筋 膜腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟区解剖层次腹股沟疝解剖2腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖3腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织

2、腹外斜肌腱膜皮肤、皮下腹外腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹外斜肌腹股沟疝解剖4腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖5腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜

3、肌腹股沟疝解剖6腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下腹外斜肌腹内腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖7腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜肌腹横腹 横 筋 膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖8腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹 横 筋 膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下腹外斜肌腹腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋

4、膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟疝解剖9腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜疝囊突出部位： 斜疝内环 约占95% 直疝直疝三角 约占5% 腹股沟疝解剖直疝三角腹股沟管内环10腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝囊突出部位：腹股沟疝解剖直疝三角腹股沟管内环10腹股沟直疝三角（Hesselbach三角）外侧边腹壁下动脉内侧边腹直肌外侧底边腹股沟韧带腹股沟疝解剖腹壁下动脉直疝三角11腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022直疝三角（Hesselbach三角）腹股沟疝解剖腹壁下动即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即

5、浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带内 口外 口前 壁后 壁 上 壁 下 壁 腹股沟管解剖腹股沟疝解剖12腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙内 口外 口前 壁后 壁 上 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带后壁：腹横筋膜和腹膜外口内口前壁之腹外斜肌腱膜前壁之外1/3的腹内斜肌 腹股沟疝解剖13腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带腹外疝病因腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困

6、难搬运重物举重腹水妊娠婴儿经常啼哭腹壁强度降低先天性因素:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大的直疝三角、腹白线缺损后天性因素:手术切口愈合不良、外伤、感染、年老体弱、肥胖、肌肉萎缩14腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹外疝病因腹内压力增高腹壁强度降低14腹股沟疝专业知识宣右侧晚于左侧 先天性斜疝腹股沟疝发病机制腹膜鞘突15腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022右侧晚于左侧 先天性斜疝腹股沟疝发病机制腹膜鞘突15腹股沟睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊 先天性斜疝腹股沟疝发病机制16腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊 先天性斜疝

7、腹股与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关 后天性斜疝腹股沟疝发病机制17腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘老年人腹壁肌肉薄弱长期腹内压增高 直疝腹股沟疝发病机制18腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022老年人直疝腹股沟疝发病机制18腹股沟疝专业知识宣讲10/3斜 疝直 疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进入阴囊疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊腹股沟疝临床表现19腹股沟疝专业

8、知识宣讲10/8/2022斜 疝直 疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）腹股沟区可复性肿块肿块呈梨形，逐渐增大腹内压增高时出现休息或用手还纳可消失外环口松弛内环口指尖咳嗽冲击感阳性肿块还纳后按压内环口肿块不会出现阴囊透光试验阴性易复性斜疝腹股沟疝临床表现20腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟区可复性肿块易复性斜疝腹股沟疝临床表现20腹股沟疝专腹股沟疝临床表现在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射，检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色；实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光 21腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟疝临床表现在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，

9、向肿块照疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状 难复性斜疝腹股沟疝临床表现嵌顿性疝腹内压骤增时突出疝块突然增大，伴明显胀痛平卧或用手推送肿块紧胀发硬，触痛明显可伴有肠梗阻表现22腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状 难复性斜血运障碍嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状 绞窄性疝腹股沟疝临床表现23腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022血运障碍绞窄性疝腹股沟疝临床表现23腹股沟疝专业知识宣讲1直疝直疝三角半球形肿块年老体弱者多见腹内压增高时出现平卧后多能自行消失外环口正常内环口指尖咳嗽冲击感阴性肿块还纳后按压内环口肿块仍然出

10、现腹股沟疝临床表现24腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022直直疝三角腹股沟疝临床表现24腹股沟疝专业知识宣讲10/3腹股沟疝诊断病因 ：腹内压增加，腹壁薄弱临床表现：腹股沟区可复性肿块体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验辅助检查：超声、CT鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液25腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟疝诊断病因 ：腹内压增加，腹壁薄弱25腹股沟疝专业知发病年龄斜疝直 疝腹股沟疝鉴别诊断26腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022发病年龄斜直 疝腹股沟疝鉴别诊断26腹股沟疝专业知识宣讲突出途径与外形斜 疝直 疝腹股沟疝鉴别诊断27腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022突出途

11、径与外形斜 疝直 疝腹股沟疝鉴别诊断27腹股沟疝与内环的关系内环后面观斜 疝直 疝内环后面观直疝三角腹股沟疝鉴别诊断28腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022与内环的关系内环后斜 疝直 疝内环后直腹股沟疝鉴别诊断疝囊与精索的关系斜 疝直 疝腹股沟韧带弓状下沿睾 提 肌精索腹股沟疝鉴别诊断29腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝囊与精索的关系斜 疝直 疝腹股沟韧带弓状下沿睾精索腹股疝囊颈与腹壁下动脉的关系内环后面观斜 疝直 疝腹壁下动脉腹股沟疝鉴别诊断30腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝囊颈与腹壁下动脉的关系内环后斜 疝直 疝腹壁下动脉腹股疝囊颈与腹壁下动脉的关系斜疝直疝腹壁下动脉腹

12、股沟疝鉴别诊断31腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022疝囊颈与腹壁下动脉的关系斜疝直疝腹腹股沟疝鉴别诊断31腹股腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系腹股沟疝鉴别诊断32腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系腹股沟疝鉴别诊断32腹股腹股沟疝鉴别诊断33腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022腹股沟疝鉴别诊断33腹股沟疝专业知识宣讲10/3/2022睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠梗阻鉴别诊断腹股沟疝鉴别诊断34腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积

13、液腹股沟疝鉴别诊断35腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022鞘膜积液示意图睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性腹股沟疝鉴别诊 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者非手术疗法腹股沟疝治疗36腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022 1岁以下的婴儿非手术疗法腹股沟疝治疗36腹股沟疝专业知 疝囊高位结扎 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术手术治疗腹股沟疝治疗37腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022 疝囊高位结扎手术治疗腹股沟疝治疗37腹股沟疝专业知识宣2. 手术治疗：切开疝囊前保护切口详细检查疝内容物正确判断疝内容物活力腹股沟疝治疗38腹股沟疝专业知识宣讲10/8/20222. 手术治疗：腹股沟疝治疗38腹股沟疝专业知识宣讲10/术后注意事项：1.切口盐袋加压24h2.卧床3-5d3.预防应用抗生素4.避免腹压增高动作腹股沟疝治疗39腹股沟疝专业知识宣讲10/8/2022术后注意事项：腹股沟疝治疗39腹股沟疝专业知识宣讲10/3 患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h