腹泻基础知识讲座培训课件

1、腹泻基础知识讲座腹泻基础知识讲座 概念正常人一般每日排便1次少数人每日排便23次或23天排便1次粪便形状正常，每日平均约200克腹泻基础知识讲座2 概念正常人一般每日排便1次腹泻基础知识讲座2腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数3次/d大便性状：松散、糊状、水样腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；腹泻的标准腹泻基础知识讲座3腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数3次/d腹泻的标准腹泻：既是症状也是体征作为症状：粪便次数的增加粪便容量的增加两者均增加粪便浓度下降作为体征：粪便体积/容量的增加腹泻基础知识讲座4腹泻：既是症状也是体征作为症状：腹泻基础知识讲座4腹 泻一般分为急性腹泻和慢

2、性腹泻。 病程超过2个月者，为慢性腹泻。 腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。 但持续的腹泻对机体有害。腹泻基础知识讲座5腹 泻一般分为急性腹泻和慢性腹泻。腹泻基础知识讲座5肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L腹泻基础知识讲座6肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪肠内水失平衡腹泻分泌吸收吸收分泌腹泻基础知识讲座7肠内水失平衡腹泻分泌吸收吸收分泌腹泻基础知识讲座7急性腹泻1急性肠道炎症性疾病： (1)急性肠道感染（细菌、病毒、寄生虫等） (2)溃疡

3、性结肠炎(3)抗生素相关性肠炎2急性中毒 植物、动物、药物、化学物质中毒3全身性疾病 急性全身感染、尿毒症；内分泌疾病；变态反应性疾病，如过敏性紫癜等。腹泻基础知识讲座8急性腹泻1急性肠道炎症性疾病： (1)急性肠道感染（慢性腹泻病程-定义混乱2周(常见症状诊治图解)3周(Handbook of Gastroenterology，七年制内科学)4周(五年制内科学第六版，Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea,2nd edition Gut 2003;52;1-15.AGA,1998)2月(诊断学第六版)腹泻基础知识讲座9慢性腹

4、泻病程-定义混乱腹泻基础知识讲座9渗透性腹泻 osmotic diarrhea渗出性腹泻 exudative diarrhea分泌性腹泻 secretory diarrhea肠运动紊乱 motility disturbances腹泻的病理生理分类 腹泻基础知识讲座10渗透性腹泻 osmotic diarrhea腹泻的病理生理分渗透性腹泻 肠腔内有大量高渗食物或药物体液中水大量进入高渗的肠腔特点：禁食后腹泻停止 粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5)腹泻病理生理腹泻基础知识讲座11渗透性腹泻 腹泻病理生理腹泻基础知识讲座11分泌性腹泻 肠吸收受抑制和或分泌大量的水和电解质通过腺苷

5、环化酶cAMP系统中介特征：禁食后仍有腹泻、大量水样便粪便渗透压接近血浆渗透压粪便中无脓血或脂肪腹泻病理生理腹泻基础知识讲座12分泌性腹泻 腹泻病理生理腹泻基础知识讲座12腹泻病理生理渗出性腹泻 感染性和非感染性脓血、黏液渗出特点：黏液、脓血便、每日粪量少、pH偏高腹泻基础知识讲座13腹泻病理生理渗出性腹泻 腹泻基础知识讲座13腹泻病理生理运动性腹泻胃肠运动功能过快食糜没有足够的时间被消化和吸收特点：无黏液、脓血便腹泻基础知识讲座14腹泻病理生理运动性腹泻腹泻基础知识讲座14腹泻常见原因 渗透性 分泌性 渗出性 运动异常 小肠消化酶缺陷 食物过敏 肠道细菌感染 胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张

6、 食物中毒 肠道病毒感染 短肠综合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 肠道真菌感染 糖尿病 胆酸吸收障碍 炎症性肠病 甲状腺功能亢进 先天性氯化物腹泻 肠道肿瘤 类癌综合征 刺激性泻剂 缺血性肠病 肠易激综合征 高渗性泻剂 乳糜泻 结缔组织病 促动力药物腹泻基础知识讲座15腹泻常见原因腹泻基础知识讲座15腹泻基础知识讲座16腹泻基础知识讲座16慢性腹泻分类（部位）胃源性腹泻肠源性腹泻胰源性腹泻肝胆源性腹泻全身疾病性腹泻腹泻基础知识讲座17慢性腹泻分类（部位）胃源性腹泻腹泻基础知识讲座17胃源性腹泻慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容

7、物进入空肠过快都可引起腹泻。主要特点：腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。腹泻基础知识讲座18胃源性腹泻慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹二、肠源性腹泻（一）感染性虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。 1慢性细菌性痢疾 2肠结核 3慢性阿米巴痢疾 4慢性血吸虫病 腹泻基础知识讲座19二、肠源性腹泻（一）感染性腹泻基础知识讲座19（二）非感染性炎症1. 溃疡性结肠炎2. Crohn病3. 胶原性结肠炎4. 淋巴细胞性结肠炎5. 放射性肠炎6. 肠易激综合征腹泻基础知识讲座20（二）非感染性炎症腹泻基础知识讲座20（三

8、）肠道肿瘤 1. 小肠淋巴瘤 2. 大肠癌 3. 结肠息肉 4. 类癌和类癌综合征腹泻基础知识讲座21（三）肠道肿瘤 1. 小肠淋巴瘤腹泻基础知识讲座21（四）肠道菌群失调 正常肠道菌群中，常驻菌（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）占90%，这些细菌可以为机体提供必要的维生素等，帮助某些药物的分解，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒定的内环境。过路菌（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等）约占10%。如过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）繁殖显著超过40%以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。腹泻基础知识讲座22（四）肠道菌群失调 正常肠道菌群中，常驻菌（大肠杆菌与肠球

9、菌（五）吸收不良性腹泻多由小肠病变所致。引起吸收不良机制：1.吸收面积减少，如小肠切除术后、胃-结肠瘘等，2.小肠黏膜弥漫性病变如乳糜泻，使小肠绒毛变短、减少及萎缩，3.小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶、麦芽糖酶和蔗糖酶等，4.小肠运动：过快影响食物吸收，过缓可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收；腹泻基础知识讲座23（五）吸收不良性腹泻多由小肠病变所致。腹泻基础知识讲座23腹泻基础知识讲座24腹泻基础知识讲座24三、胰源性腹泻常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。诊断要点：慢性胰腺炎常伴反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状：35次/日，量多，有油光、腥臭、多气，镜

10、下可见脂肪球及未被消化的肌肉纤维；胰腺消化功能试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍；胰酶替代治疗能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良；腹泻基础知识讲座25三、胰源性腹泻常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺四、肝胆源性腹泻 肝硬化门脉高压时可出现不同程度的腹泻，与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。 胆囊切除术后，消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。腹泻基础知识讲座26四、肝胆源性腹泻腹泻基础知识讲座26腹泻基础知识讲座培训课件 2. 甲亢 部分患者有轻、中度腹泻3. 胃泌

11、素瘤（渗透性腹泻）多为水样便，每日达1030次，量可达250010000ml。4. 血管活性肠肽瘤（胰源性霍乱）顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。5. 其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退腹泻基础知识讲座28 2. 甲亢 部分患者有轻、中度腹泻腹泻基础知识讲座28（二）结缔组织疾病 结缔组织病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。本组疾病可出现胃肠道症状。 （三）血液疾病 1. 贫血 缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为黏液稀便，但无脓血。 2. 过敏性紫癜 腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈黏液稀便、

12、水样便，偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。（四）尿毒症在尿毒症时，如尿素等可借肠黏膜排出，刺激黏膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。七、食物过敏八、药物腹泻基础知识讲座29（二）结缔组织疾病 腹泻基础知识讲座29慢性腹泻的病因感染性肠道疾病 36.7%肠道肿瘤 29.6%原因未明 20.6%小肠吸收不良 6.4%非感染性肠道炎症 3.3%其他 3.4%腹泻基础知识讲座30慢性腹泻的病因感染性肠道疾病 36.7%腹泻基础知识讲座30诊断步骤1、病史2、体格检查3、常规实验室检查4、试验性治疗5、大便分析6、进一步评估7、经验性治疗腹泻基础知识讲座31诊断步骤1、病史腹泻基础知识讲

13、座31病史1）发作特点-先天性，急性发病，慢性发病2）持续时间-持续性，间歇性3）流行病学因素-旅行，污染食物等4）粪便特点-水样，血性，脂肪性5）失禁的表现6）腹痛-肠系膜缺血，IBS,IBD腹泻基础知识讲座32病史1）发作特点-先天性，急性发病，慢性发病腹泻基础知识讲座病史（续）7） 体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血8）加重因素-饮食，压力9）减轻因素-饮食，药物10）医源性-放射，药物，手术，抗生素11）人为性腹泻-泻药12）仔细询问病史（SLE,糖尿病，甲亢，胶原性疾病等）腹泻基础知识讲座33病史（续）7） 体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血腹泻基础大便性状水样便：分泌性腹泻，如

14、每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤；米泔样大便：见于霍乱；蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；脓血便：渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变；腹泻基础知识讲座34大便性状水样便：分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍大便性状洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌；酸臭的糊状便：见于糖吸收不良；油光样便：见于脂肪吸收不良；恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。腹泻基础知识讲座35大便性状洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡伴随症状（1）胃肠道症状：腹

15、痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） ； （2）全身症状：是否伴有发热、营养不良、消瘦、失水、休克、贫血及出血倾向等。（3）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等。腹泻基础知识讲座36伴随症状（1）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹体格检查一般情况（严重程度，营养状况）皮肤（潮红，皮疹，皮肤划痕征）甲状腺（质地）胸部（喘息）心脏（杂音）腹部（肝大，包块，腹水，压痛）肛门直肠（括约肌功能）四肢（水肿）腹泻基础知识讲座37体格检查一般情况（严重程度，营养状况）腹泻基础知识讲座37 实验室检查血常规 叶酸和VitB12大便常规,培养,粪便脂肪检查。小肠吸收功能试验 苏丹染色 D-木糖吸收试验 胰功能试验 呼气试验影像 内镜腹泻基础知识讲座38 实验室检查血常规 叶酸和VitB12腹泻基础知识讲座38腹泻治疗原则1、病因治疗2、吸收功能减退： 通过饮食及补充消化酶治疗3、药物引起腹泻：停用药物4、病因不明者：对