标本采集课件20105

1、 标本采集及检验常识主要内容痰标本采集尿标本采集粪便标本采集血液标本采集外送标本临床常见的几种试验概述诊断和治疗:借助对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞进行检验,获得客观资料.结合临床综合分析、协助诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后等.标本质量检验结果疾病诊断标本采集的意义明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情标本采集的原则遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检一：痰标本采集检查痰液的目的：协助诊断呼吸系统的疾病。痰标本的分类：常规痰标本-查细胞、细菌、虫卵痰培养标本-查致病菌24小时痰标本-查量及形状检验常识清醒病人：用清水漱口(去除口腔中的杂质)，数次深呼吸后用力咳出

2、深处痰液。无法咳痰或不合作病人：适当半卧/侧卧位,由下向上叩击病人背部。用负压吸痰装置连接集痰器采集。24小时痰(7AM-次晨7AM),在广口器内加少量清水. 唾液和鼻腔分泌物混入太多重留 二：尿标本采集检查尿液的目的：主要是协助诊断泌尿系统疾病。尿标本的分类：常规尿标本。尿培养标本。12或24小时尿标本。常规尿标本及检验常识包括：尿常规、尿渗透压、肾小管三项、 尿蛋白成份分析、尿RBC位相.晨起留尿1050ml。勿混入大便。妇女经期不宜留标本。留置尿管:先放空尿袋中的尿,重新有尿再留取。尿渗透压：不宜过多喝水。尿培养标本（中段尿培养）尿液在膀胱内停留68小时。留取清晨第一次尿。在1小时内做培

3、养。在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后。严格执行无菌操作。12或24小时尿标本24小时尿蛋白定量24小时尿尿酸、尿肌酐24小时尿沉渣计数12小时ADIS计数24小时尿17-羟 、17-酮24小时尿VMA尿莫氏试验常用防腐剂的作用及用途甲醛-防止细菌生长和固定尿中有机成份。用于尿爱迪计数。浓盐酸 -保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用于内分泌系统检查。甲苯-防止细菌污染和延缓尿液中化学成份的分解。常用于尿蛋白定量等。检验常识准确留取24小时内所有的尿。按要求正确使用防腐剂。不宜在盆内直接解小便，以防灼伤。24小时尿蛋白定量24小时尿尿酸、尿肌酐判断肾功能。加甲苯防腐。正常值：尿蛋白（0-

4、0.12G/24H） 尿肌酐（4.412.2MMOL/L）24小时尿沉渣计数12小时ADIS计数判断肾功能。加甲醛防腐。正常值：1小时：男3*10E4个 女4*10E4个24小时尿17-羟 、17-酮肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴别诊断。如增多考虑皮质醇增多症的可能加浓盐酸防腐。正常值：17-羟：男：9.333.2UMOL/L 女：5.519.4UMOL/L 17-酮：男：20.876.4UMOL/L 女：13.555.5UMOL/L24小时尿VMA（羟香基杏仁酸）肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴别诊断。如显著增多提示嗜络细胞瘤的可能。加浓盐酸防腐。正常值：9.649.5UMOL/L尿浓

5、缩稀释（莫氏试验）尿量和尿比重，判断肾浓缩与稀释功能。方法：测昼夜尿比重：上午8时排尿弃去,10时、12时、下午2时、4时、6时、8时及次晨8时各留尿1次，分别准确测定尿量及比重。注意：排尿间隔时间必须准确，尿须排净。正常：24小时尿量1000-2000ML，12小时夜尿不应超过750ML ，尿比重应在1.020以上，比重差不应少于0.009。三：粪便标本采集检查粪便的目的:判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染,并根据粪便的形状和组成了解消化功能.粪便标本的分类：常规标本-查形状、颜色、细胞等。细菌培养标本-查致病菌隐血标本-查微量血球寄生虫或虫卵-查寄生虫、幼虫及虫卵计数检验常识培养标本：

6、用无菌棉枝从肛门插入6-7cm后轻旋 转后取标本（要有粪渣）隐血标本： 查前三天禁食肉类、肝、血、绿叶素及铁剂。腹泻患者： 取带脓血或粘液等异常部分。服驱虫药或血吸虫卵孵化 留全部粪便检验常识查蛲虫: A:在午夜23:00左右,患者肛周发痒时留取. B:睡前或清晨时用透明胶在肛门处粘贴留取。查阿米巴原虫: 前三天停服钡剂油质或含金属的泻剂,便盆加温至接近人的体温，及时送检。查Hp(幽门螺旋杆菌): 要用有盖容器。四：血标本的采集检查血液的目的:判断体内各系统功能及异常变化,不仅反映血液系统本身的病变,也可判断病人病情进展程度,为治疗疾病提供参考.血标本的分类：全血标本-查血沉、血常规、血生化。

7、血清标本血清酶、脂类、电解质、肝功能等。血培养标本查致病菌。抗凝血标本: 轻轻旋转摇动数次，以免血液凝固。若抽多个不同项目的标本: 血培养干燥管抗凝管输液、输血时： 严禁在该针口处取血，应在对侧肢体采集检验常识血培养标本根据试验结果指导用药。一般采血5ml。感染性心内膜炎采血10-15ML。但采血量也不宜过多(血不能被培养基稀释),影响细菌生长(一般10:1)。在使用抗菌素或抗真菌药物之前,在寒战或高热时进行，以提高检出率。注意无菌操作正确使用血培养瓶蓝色瓶盖-用于细菌、真菌培养。红色瓶盖-用于结核菌培养。黄色瓶盖-用于厌氧菌培养。动脉血气分析取动脉血，了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。拔针后

8、按压10分钟，以防局部出血或形成血肿。在送检验单上要注明采血时间 ,氧疗方式与浓度、持续时间和体温.摇匀、隔绝空气，及时送检。五：外送标本（送市防疫站）登革热抗体流行性出血热钩端凝溶试验 外斐氏试验 肥达氏试验HIV可疑阳性检验常规干燥管采血5ml。病人不需禁食。带冰送检，试管完整。送检单必须填写：病人姓名、职业、住址、发病日期。是否发热、采样日期、流行病学史。HIV可疑阳性标本转送防疫站确诊由保健科专人将结果直接告诉病人（报告原件交病人，复印件归档）六：临床常见的几种试验高血压三项（立卧位试验）口服葡萄糖耐量试验地塞米松抑制试验高血压三项（立卧位试验）了解肾素、血管紧张素、醛固酮以判断有无肾

9、实质性的病变。分卧位、立位两种，需到核医学取管，立卧位各取2支管。卧位：清晨（7AM）抽卧位血。立位：起床后可进食，站立活动4小时（11AM）再抽立位血。抽血后立即送检.正常值： 立位 卧位肾素 0.936.56 0.050.79 （ NG/ML/H ） （ NG/ML/H)血管紧张素55.3115.3 28.252.2 （PG/ML） （PG/ML）醛固酮 65296 59174 （NG/L ） （NG/L） 口服葡萄糖耐量试验本试验对血糖高于正常，但未达诊断标准的患者的诊断有重要意义。正常值：空腹血糖 6.1MMOL/L餐后1小时血糖 7.8MMOL/L 最高峰值11.1MMOL/L餐后2

10、小时血糖 7.8MMOL/L检验常识试验前三天应正常饮食。前一天晚餐8点后禁食。当天晨6-7点抽空腹血糖。予50%GS 150ml（75g)口服，在抽空腹血后35分钟内喝完。从喝第一口糖水开始记时，1小时及2小时后分别抽血。检验常规注意休息，严禁剧烈活动，避免精神刺激。避免在严重感染、发热、创伤、手术等应激情况下进行。严重心脏、胃肠疾病、年老体弱病友要有家人陪伴。若出现面色苍白、恶心、呕吐及晕厥，应停止试验。对各型库欣综合征诊断与鉴别诊断有重要意义。试验前一晚8时次日晨8时禁食试验当天：分别于0AM（要离心）、8AM与次日4PM抽取血皮质醇试验第二天：凌晨0AM服地塞米松1毫克，并于早上8AM

11、抽血皮质醇地塞米松抑制试验结 果正常人：小剂量激素受抑制。血浆皮质醇有明显的昼夜节律。上午8-9时最高，午夜最低。库欣综合征：小剂量激素不受抑制。血浆皮质醇明显增高且昼夜节律消失课后练习1.留取尿渗透压前患者应禁水( ) A.8h B.6h C.4h D.2h2.检验（ ）用浓盐酸防腐 A.尿糖 B.尿蛋白 C.17-羟皮质类固醇 D.尿酮3.痰标本不可混入（ ） A.唾液 B.鼻咽分泌物 C.漱口液 D.以上均是4.腹泻患者送检大便应留取（ ） A.带脓部分 B.带血部分 C.黏液部分 D.以上均可5.24h尿VMA明显升高提示（ ） A.肾素分泌瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜络细胞瘤 D.肾病综合征6.尿莫氏试验用以判断（ ） A.肾浓缩功能 B.肾稀释功能 C.肾重吸收功能 D.肾浓缩与稀释功能 7.留取动脉血气分析标本应在验单上注明（ ） A.采血时间 B.氧疗方式与浓度及持续时间 C.体温 D.以上均是8.HIV检