肿瘤专科护理知识知识

1、.*肿瘤专科护理学习知识尊敬的各位领导、各位从事护理工作的同仁们：大家夜晚好！今天夜晚，我有机遇在这里与大家分享自己在北京参加2012年县级医院肿瘤专科护士为期一周的理论知识培训以及在武汉协和医院肿瘤中心临床三周的护理实践，我感觉很快乐。第一，我要感谢院领导，特别是护理部陈主任，我们肿瘤科汪护士长以及各位的关心和厚爱。现在我把所学的内容向大家作个报告，并恳请各位老师责怪与指正。今天，我报告的内容有三个方面：1、癌症疲倦的护理；2、癌症悲伤的护理；3、静脉炎的护理。一、癌症疲倦的护理1、癌症疲倦：是一种疲备、无力耗尽和疲备的感觉，是一种主观不快乐的症状。疲倦现象可见于平时生活和患病时，平时生活中

2、出现的疲倦经过休息很快缓解，而慢性疾病状态下出现的疲倦是一种复杂的症状，休息无法缓解。65的癌症患者放疗时易出现疲倦，8296的化疗患者易出现疲倦，疲倦不仅影响患者的生活质量，而且还影响患者的治疗收效。以致癌症疲倦的原因：电解凌乱、营养不良、贫血、激素改变、止痛剂引起的沉着、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情会产生悲观害怕及紧张情绪）主要原因有以下几个方面：.*贫血：肿瘤部位的出血，骨髓的浸润，红细胞遇到破坏，放射治疗、化学治疗引起的骨髓控制，造成红细胞制造不足。蛋白质热量营养不良：肿瘤快速生长造成高新陈代谢状态，肿瘤与机体对蛋白质和热量的竞争，放疗、化疗的毒副作用造成营养摄取不足。

3、废物积聚：由于放射治疗、化学治疗造成细胞死亡积聚产生的毒性作用。睡眠和休息的困扰：悲伤和忧愁可影响患者的睡眠，以致患者坚持治疗计划，执行自我照顾时遇到困难。2、癌症相关疲倦的影响目前，尽管癌症治疗技术飞速进步，癌症患者治愈率明显获取了提高。尽管，医护人员加强“癌症不等于死亡”的宣传但癌症患者仍不能够摆脱死亡的威胁，而产生巨大的心理压力，癌症整个治疗过程是很漫长的。当患者得知自己患了癌症会产生强烈的心理反应，表现为慌张、心慌、眩晕等现象。患者感觉人间不公正，有种被生活抛弃的感觉，有时患者并把这种气愤向周围人发泄。经常与医务人员发生争执，感觉事事不如意，不顺眼。若是这种情绪连续不牢固，会耗资患者战

4、胜疾病的精力和信心。作为医务工作者，我们经常要与病人进行沟通和沟通，缓解病人的心理压力，帮助他们赶忙成立战胜疾病的信心，把心理治疗和药物治疗相结合起来，从而达到治疗的目的。.*癌症疲倦的护理措施：(一)信息支持：不但能帮助患者认识到癌症相关的疲倦是治疗的副作用，与健康人群不一样，癌症疲倦是影响生活质量的重要因素。对于癌症病人就应该供应有效的信息为病人清除疲倦。依照病人的文化程度和知识需求，拟定健康计划，调整病人心态，并激励病人尽量自理生活，转变病人角色意识，增加参加社会生活的情味和意识，来除掉癌症相关的疲倦。(二)疲倦的评估：1、评估工具：可采用较好的信度与收效的简单疲备表，采用10分制数字描

5、述，在纸上画一条10cm横线，前端为O，另一端为10，患者可根据自己的症状程度，来确定自己疲倦的程度。2、评估方法：指导患者记录疲倦日记，依照自我在疲备表上的分值做记号，包括记录最疲倦的时间，加重或减少因素，平时生活水平，睡眠形态、心理需求，护士经过日记对患者的疲倦进行解析，拟定个体化干预计划。（三）行为放松技巧：能够使机体产生生理、心理方法缓解一般精神紧张，神经症状有明显的收效，如渐进式放松，冥想，放松减敏感法使患者身心放松，有助于减少疲倦和愁闷，可达到缓解疲倦抑郁作用。（四）音乐治疗：经过听觉可提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减轻疲倦症状。选择宁静和缓的音乐可有效减少患者的忧愁和抑郁等不良

6、反应，改进情绪，达到缓解疲倦的收效，如清除愁闷的乐曲喜羊羊、春.*天来了、除掉疲倦的乐曲有海顿组合水上音乐、催眠的乐曲有军港之夜等，推行音乐治疗要依照患者的喜好选择音乐种类，只要听后感觉达到可上述环境即可，音乐治疗的时间不宜过长，每天以60分钟为宜，并变换乐谱，省得久听生厌达不到预期的收效。（五）有氧运动：指导患者去公园闲步，感觉自然气味放松自我。游泳、骑自行车，30次/分钟，12次/天，执行运动时应次序渐进，结合病人实质情况，以患者耐受能力为度，若出现呼吸短促，脉博加速，肌肉酸痛等不良症状应加以注意。（六）睡眠的管理：护士指导患者促使睡眠的方法：依照患者的习惯拟定睡眠时间表；有困意时就上床睡

7、觉，如入睡困难时不要呆在床上；睡眠要保持在黑暗、通风、沉寂的酣畅环境；睡前防范运动、饮食过饱以及食用刺激食品（如咖啡、巧克力、酒水等）；睡前洗热水澡、喝杯热牛奶、有条件者能够做身体按摩；睡前防范被其别人破坏睡眠，如拒绝电话和会客，不要思虑烦忧的事情；尽可能在熟悉的环境中入睡，穿着纯棉宽松的衣服睡觉，还要注意床垫和枕头的酣畅性。当以上干预不能够癌症病人解决问题时，能够考虑使用适合安眠药。（七）饮食和调理：依照患者的口味，供应色、香、味俱全的食品，促使患者的食欲，高热量饮食可增加能量及减少体重的丧失，增加蛋白质的摄取促使细胞组织的修复和再生，能缩短疲倦连续时间，并减少疲倦的程度，利用营养剂以保持优

8、异的营养状态.*二、癌症患者悲伤的护理悲伤是癌症患者最常有的症状之一，严重影响了患者的生活质量。肿瘤专科护士在保证悲伤治疗顺利进行以及缓解由悲伤带来的悲伤方面起到了至关重要的作用。因此，作为肿瘤科护士应熟练掌握癌症悲伤的护理知识，以保证患者获取更加专业有效的护理，促使癌症悲伤获取最大程度缓解，以提高癌症患者的生活质量。一、定义：悲伤是陪同现有的或潜藏的组织伤害而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感觉。二、悲伤的分类：依照发生的时间和延长时间可分为：急性悲伤；是由疾病伤害引起：心悸、呼吸急促、血压高升、多汗、皮肤苍白、忧愁；慢性悲伤；慢性疾病病理过程造成，并逐渐发生，连续加重：表现为冷漠，迟缓

9、，食欲不振、失眠等；突发悲伤：平时发生在某些情况下，如进食后，突然改变姿势，活动或长时间站立后，突然发生；三、悲伤对患者生活质量的影响1、生理方面的影响：功能减退，力量和活动耐力下降，恶心、食欲不振，失眠等。2、心理方面的影响：悲伤是癌症患者最害怕的症状之一，经常提示.*患者所面对死亡，会引起癌症患者的害怕、忧愁、抑郁、社会孤独等心理症状，甚至会使患者失去控制，有自杀倾向。3、社会方面的影响：社会活动减少，性功能减低，依赖性增加。四、悲伤评估原则：悲伤是一种主观感觉，因此评估悲伤强度应该以患者的主诉为依照并如实记录，不能够依赖主观判断也许思疑患者报告悲伤的程度和真实性。别的，由于个人的对付方式

10、不一样，他们表现出来的行为和表情也会有较大的差异，依照患者的生命特色来判断也是不正确的，即是重度悲伤患者其生命体征也是正常的。悲伤评估的工具：1、数字悲伤评估表，患者可依照目前所感觉的痛觉来选择最能代表的数字，采用缓解悲伤的治疗方案。2、目测模似悲伤评估表：（悲伤相貌影响表）适用于少儿和有认知阻挡的患者，此表评估方法简单，直观形象。五、悲伤强度分级：O级为无痛，级为轻痛悲伤，有悲伤但可忍受能正常生活，睡眠不受搅乱，级悲伤为中度悲伤，悲伤明显，需要用止痛剂治疗，睡眠受搅乱；级为重度悲伤，悲伤强烈，不能够忍受，睡眠受.*到严重搅乱，可伴有自主神经凌乱或被动体位。六、癌症患者对使用止痛药物的担忧担忧

11、癌症悲伤无法控制；担忧用麻醉药物止痛会成瘾，阿片类药物其成瘾率为4；担忧药物的生理依赖性；担忧药物耐受性；担忧药物副作用难以控制；担忧总是说疼，别人会烦；认为忍受悲伤是刚毅的表现；担忧诉说悲伤会转移医生治疗癌症的注意力；担忧悲伤加重的时候拿不到药；经济方面的担忧。七、癌症患者使用止痛药物的方法（一）依照三阶梯止痛药物治疗方案：一级止痛法：悲伤较轻者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解热消炎镇痛药。二级止痛法：适用于中度连续悲伤者，当上述药物收效不明显时，改用可待因、泰勒宁等弱麻醉剂。三级止痛法：悲伤进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。用药原

12、则：小剂.*量口服为主，无效时再直肠给药，最后注射给药。（二）、阿片类药物的给药方法：口服给药方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性，口服吗啡类药物应整片吞服，省得初步昏；2、准时给药既按规定的间隔时间给药，如既释吗啡应每隔46小时给药1次，控缓制剂每8小时或12小时给药1次，这样能够使止痛药在体内保持牢固的血药浓度，保证悲伤获取连续缓解。3、按阶梯给药，即依照三阶梯止痛原则，依照悲伤强度选择不一样阶梯的止痛药。4、个体化给药选择（个体对麻醉性止痛药物的敏感度差异大）阿片类药物没有标准剂量，凡是更能够有效缓解的剂量就是标准剂量，可依照患者的详尽情况进行调整。5、注意详尽细节

13、：是指用止痛药的患者应亲近观察不良反应带来的不良反应降到最低，又要保证悲伤获取最大程度的缓解。别的，家属在癌症患者的悲伤治疗中起重视要作用，家属对病人的慢性悲伤既不能够充耳不闻，也不能够过分关心和忧愁这样都会增加悲伤，如提供感情支持，提示患者准时服药并记录悲伤变化和缓解情况，特别是后期患者在家治疗时期。八、癌症悲伤非药物止痛的方法1、松驰疗法：采用各种方式分别和转移患者注意力，激励参加必然.*的文化娱乐活动，如看电视、看报、讲故事、下棋等使其紧张心态获取放松，有效缓解悲伤。2、心理护理：及时认识患者病情多与患者沟通，以主动、热情、关心、激励支持的态度，听取患者的主诉和要求，以拟定相应的护理措施

14、。3、促使酣畅：为患者创立一个沉寂、酣畅的生活环境，光辉柔和，室内物品摆放整齐，及时给患者更换床单、被套。对长远卧床患者做好皮肤护理，并重申运动的重要性，慢性悲伤的病人经常怕悲伤而不敢活动，时间长了就会有各种并发症，因此，协助病人在悲伤减少时，尽量伸展肌肉和运动，每天拟定活动计划。4、中医治疗：按摩、针炙九、使用止痛药物的不良反应办理1、非阿片类药物的不良反应及办理：最常有的反应是肠胃反应，长远用药可引起消化道出血或发生溃疡。2、阿片类药物的常有不良反应及办理：（代表药物有阿片类）。便秘：连续存在于整个治疗过程，见告患者多吃新鲜水果、多喝水、口服缓泻剂，必要时灌肠。恶心、呕吐：轻度可用胃复安等

15、上吐药物预防，重度恶心、呕吐可直接止吐药或减少阿片类药物剂量，使用栓剂代替口服药，指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抵制呕吐反射。沉着：用药初期及明显增加剂量（100）时，可出现嗜睡等不良.*反应，应观察患者的意识和呼吸情况，呼吸频率小于8次/分并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物过分中毒引起，应马上恩赐纳络酮拯救办理（如没有纳络酮应增加刺激）纳络酮使用限量为8mg，停药特色：患者清醒，呼吸大于9次/分，若患者意识和呼吸仍无好转，应试虑其他原因，引起呼吸控制时，不宜吸氧，特别是高浓度氧。尿潴留：使用阿片类药物时防范使用沉着剂，可引诱排尿，热敷会阴部或恩赐膀胱区按摩，仍无效时行导尿。中枢神经系统毒性：

16、长远使用杜冷丁的患者，可出现中枢神经系统毒性，会引起用药存储。因此，杜冷丁只可用于短时的急性悲伤，而且适用于慢性悲伤的治疗。武汉协和医院实习的经历记得有一位76岁的王阿姨因直肠癌术后后期悲伤而住院，在晨间接班时我与她打招呼时，发现她与平时不一样样，可是勉强地笑了笑，接着用被子捂住了头。我没有马上咨询她，接班后我再次抵达她的床边，轻轻地喊着：“王阿姨，您怎么了”王阿姨没有搭理我，将头捂得更严实了，我用征询的目光看了看临床的病人，得知她女儿昨天一早回去后还没回来。阿姨思疑女儿嫌她从腹部排大便又脏又臭以及整个疾病治疗过程，给女儿添了很多的不便，现在又出现悲伤，王阿姨心理很悲伤。于是，我主动为王阿姨倒

17、水再于她聊天，协助她口服止痛药。仔细见告服用三阶梯止痛药的方法及使用药物后可能出现的不良反应。随即，我经过电话和她女儿取.*得了系，原来是王阿姨老伴病重，女儿担忧母焦虑没敢告她情，并下午必然赶来。我欣慰她不要焦虑，先照好父，那么你的母就交我来照吧。我又一次抵达王阿姨床，笑着：“王阿姨，您想不想女儿什么候来？”“我不想知道”王阿姨哭着地着：“我个又又臭的老太婆，都不会要我的。”“王阿姨，你得段我医人您怎么啊？”王阿姨：“我很好呀，每天我接大便，袋子”我：“王阿姨，您会您的女儿了，其您女儿特别孝，每天向我士认识怎理个造口呢。”王阿姨了我一的真，于笑了。担忧地道：“我女儿不会是有什么事情着我吧？她爸

18、爸年龄已高，家人忙着照我，不知她爸爸在家好不好？”我：“才我她打了，她确有事，不，下午就会来，您放心，我会好好照您的。”中午，我在食堂了，送了她。王阿姨：“不、不、不！你上午一分都没有停，都是跑着我病人服，怎么好意思呢”我打断了王阿姨的，笑着：“真香，快吃吧！”王阿姨端着碗，眼里感的泪花。王阿姨出院后，我常打她的病情，告她服用止痛的方法及造口理的常。王阿姨很受感，我想没有不能够获取足的病人，只有不会足病人需求的士。我要站在病人的角度考，把病人看作朋友，赶忙走他的内心深，做到因人而异，造一把打开病人心灵的匙。.*三、静脉炎的护理一、静脉炎评估标准悲伤红肿硬结O级无无无级隐痛穿刺点周围红肿穿刺点周

19、围变硬级略微触痛穿刺静脉局部红肿穿刺静脉局部变硬级明显悲伤整条静脉红肿整条静脉条索状改变红肿或有脓性分泌物流静脉条索状改变级局部剧痛2.5cm出二、常有静脉炎种类1、化学性静脉炎；2、机械性静脉炎；3、血栓性静脉炎；4、细菌性静脉炎。化学性静脉炎原因：由于输入刺激性及毒性药物（如化疗药，脂肪乳等）。药物PH值及浸透压高出正常值，稀释不充分，微粒和导管尖端地址所致。临床表现：发炎的血管变硬，呈条索状，有悲伤感，血流受阻。.*预防措施：1、提高专业技术负责化疗输注的护士应掌握各种化疗药物的性质，确定穿刺部位，确认血管畅达后再注入化疗药物，提高穿刺技术。2、合理选择血管：依照病人情况拟定静脉使用计划

20、，选择静脉应从小到大，由远到近，左右交替。选择粗、直、有弹性，避开关节的血管，肺癌并发上腔静脉综合征的病人应采用双下肢静脉输液、乳腺Ca术后病人防范在患肢输液，对已出现静脉炎的血管应防范使用。3、正确选择输液器具：对于长远输液者，可考虑PICC置管能有效防范静脉炎的发生。4、控制微粒输入：严格执行无菌操作，配制化疗药物应充分稀释，减少微粒污染及对血管的刺激应用精美输液器能减少静脉炎的发生，可有效防范微粒输入体内。5、输注刺激性药物前后应用等渗盐水冲洗血管。6、做好健康宣教，提高患者的自护能力，见告化疗中配合的方法，输液肢体防范过分活动，见告患者局部冷敷的方法，如用土豆片切成片状贴在血管方向，或

21、输化疗前用50硫酸镁湿敷在注射的静脉至化疗液体全部滴完。.*机械性静脉炎原因：1、造成的导管材质过硬，管径太粗，刺激血管壁。穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动；2、穿刺部位太凑近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产活力械性静脉炎的发生。3、静脉输注浓度较高，刺激性较大的药物或导管在静脉内放置时间太长，输液过程中未严格执行无菌操作。临床表现：1、轻者患肢局部红肿，悲伤；2、重者患肢凹陷性水肿，皮肤呈暗红色，静脉怒张或曲张。预防措施：1、停止输液，24h内冷敷，24h后局部湿热敷。2、对手术后静脉炎疾病患者应尽早进行肢体活动，有炎症患者可恩赐抗生素；3、用50硫酸镁湿温敷的基础上加用喜疗妥软膏局部涂抹和按摩3次/天，每次5min，5天1个疗程，即可见效，因喜疗妥软膏能使周围组织增生，防范局部炎症的发展，加速血肿吸取。4、静脉留置针留置时间不高出96小时，应以穿刺点为中心无张地力贴用透明贴膜。如贴膜卷曲需要更换时，应以零角度的手法撕下贴膜，应注明留置针穿刺日期和更换贴膜日期，便于临床观察与记录并见告患者保护静脉的方法。血栓性静脉炎原因：吸烟、寒冷、润湿、慢性伤害，感染等；血管内膜受损促使血.*凝因子的释放，以致血凝因子的集结形成血栓，血流减慢，较常有的是外科手术所致。临床表现：表浅静脉血栓形成，表现悲伤肿胀，肢端麻木有痛感。治疗：以临床症状确定治疗方案（如拔管