超声心c动图课件

1、 超声心动图是研究心脏各结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流状态的科学。 欲了解图像上各个曲线、反射光带与暗区所代表的组织结构和有关血流信息，必须对心脏解剖有比较深入的认识。 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左35肋软骨相邻。心脏的位置与毗邻心脏的形态：倒立的圆锥体中空的肌性器官拳头大小 心底朝右后上 心尖朝左前下 分胸肋面（前面） 膈面（下壁） 左面（侧壁）表面有房室沟 前、后纵沟 有大血管相连接 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成； 下壁主要由左室后壁

2、构成； 侧壁是左室的外侧壁，上部为左房。 主动脉发自左心室，向右前上方行走。 肺动脉起至右心室，向左后上行，位于主动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。 心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含2030ml浆液起润滑作用。心脏的投影一、胸前区：胸骨左缘3、4、5肋间隙， 范围小；二、心尖区；三、胸骨上窝区；四、剑突下区；体位侧卧位体位仰卧位常用的探测区及切面：左胸骨旁、心尖区、剑下、胸骨上凹。左胸骨旁扫查心尖区扫查剑突下扫查胸骨上窝扫查心脏的方位：长轴：由右上指向左下；短轴：由左上指向右下。上方：长轴

3、的心底。下方：心尖的方向。左右：与长轴切面垂直的冠 状或横切面的左右。前后：与长轴切面垂直的矢 状或横切面的前后。左心房一、位置高、后；二、左心耳内有梳状肌，较易形成血栓；三、接收肺循环的血流；四、左房前下方为二尖瓣口；外侧壁为 左心耳开口处；左心室一、位于右室的左后侧和左房的前下方， 圆锥形；二、壁最厚，厚约1cm；三、乳状肌、腱索(假腱索)、瓣膜；四、左室流入道、流出道；右心房一、位于心脏右后上方，似直立的卵圆 形，腔较大，薄；二、内腔分为前面的固有心房和后方的 静脉窦；界沟与界嵴将两者分隔；三、上腔V口无瓣膜，下腔V口有欧氏瓣；四、冠状窦口是右房内的一个重要的解 剖标志；五、右心耳与卵圆

4、窝；右心室一、位于右房的左前下方；壁薄，三角形；二、室上嵴是流入道与流出道的分界；三、右室左缘为室间隔，分为膜部和肌部两 个部分；膜部位于右冠瓣与无冠瓣交界 处的下方，膜部室间隔是室缺的高发区；四、心尖处有丰富小梁-节制索。房室口一、二尖瓣装置 二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳状肌；二、三尖瓣装置 瓣环、瓣叶(前、后、隔叶)、腱索 与乳头肌；三、半月瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣。血管一、主动脉；二、肺动脉；三、冠状动脉； 左支：前降支、回旋支； 右支：后降支；四、冠状窦：心大静脉、心中静脉、心 小静脉、左房斜静脉。切面超声心动图原理：辉度(Brightness)调制型，以点状回声 的亮度强弱显示不同声阻抗的

5、界面反 射。回声强则亮，回声弱则暗，无反 射则为暗区。当扫描速度达到或超过 每秒16帧图象时，则形成一幅实时的 切面超声图像。探头：广泛应用相控阵探头，适合透声窗很 小的心脏检查。常用切面图：一、左室长轴切面;二、心脏各短轴切面；三、心尖四腔切面；四、心尖五腔切面；五、剑下四腔切面。胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查胸骨旁左室长轴切面图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由上向下可获得一

6、系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴心底短轴切面心底短轴 三维实时超声超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。 在心底短轴切面上可显示出左冠瓣(窦)、右冠瓣(窦)、无冠瓣(窦)三个瓣；左室长轴切面仅可看到主动脉的右冠瓣和无冠瓣。 主动脉瓣开放主动脉瓣关闭二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形二尖瓣口水平短轴乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴显示出两组乳头肌，前外侧组和后内侧组；心尖四腔心切面心尖四腔心切面探查方法：探头放在心尖搏动

7、处，使超声束由心尖向右上方指向心底 心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖四腔心切面胸骨旁四腔心尖五腔心切面探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 可显示主动脉心尖二腔M型超声心动图原理：一种单轴测量距离随着时间变化的曲线，用于心脏检查。它把心脏各层结构的反射信号以点状回声显示在屏幕上。当心脏有规律地收缩和舒张时，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性的上下移动改变，因而反回 的超声信号也发生同样改变，随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声显示成运动的曲线，即为M型超声心动图。M型超声心动图分区4区：

8、心底波群水平3区： 二尖瓣前叶水平2b区：二尖瓣前后叶2a区：二尖瓣腱索水平1区： 乳头肌水平3区4区2b2a1区主要介绍常用4个波区： 四区：心底波群区（主动脉瓣水平）解剖结构: 右室前壁 右室流出道 主动脉前壁 主动脉瓣 主动脉后壁 左房内径心底波群探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线三区：二尖瓣波群区（二尖瓣前瓣水平）解剖结构: 右室前壁 右室内径 室间隔 左室流出道 二尖瓣前叶 左房后壁二区（b）：心室波群区(二尖瓣前后瓣水平）解剖结构: 右室前壁 右室内径 室间隔 左室内径 二尖瓣前叶 二尖瓣后叶 左室后

9、壁心室波群区（二尖瓣前后瓣水平）探查方法:取样线经二尖瓣瓣尖超声所见: 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双 峰(E峰、A峰) 后叶 与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同 形成的关闭线(CD段)二区（a）：心室波群区（腱索水平）解剖结构: 右室前壁 右室内径 室间隔 左室内径 左室后壁心室波群区探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线收缩期增 厚向左室舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间 隔呈逆向运动,二者之间为左 室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区一区：心室波群区（乳头肌水平）解剖结构: 右室前壁 右室流出道 室间隔 左室内径 左室后壁 多

10、普勒超声心动图 （doppler echocardiography DE） 多普勒超声心动图是应用多普勒效应研究心脏，大血管血流信息，为心血管疾病提供了定性加定量诊断依据。 1、人体多普勒效应：指主要发生在超声探查血流时，探头与红细胞的相对运动，而引起声波频率发生改变，频率变化与红细胞运动速度成正比。 fd=f1-f0=2f0Vcos/C V=（Cfd）/（2f0cos） 频谱多普勒2、多普勒超声技术分为 彩色血流显像 频谱多普勒（Spectral doppler） 通过多普勒采样声束，采集血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形分析可获得血流方向、时间、速度、性质，尤其是血流速度和时间可收集很多

11、心功能数据。 根据多普勒发射波和接收不同又分为脉冲多普勒、连续多普勒。脉冲多普勒（pulsed wave doppler ,PW） 由同一组晶片完成声波的发射、接收。发射时间短，接收时间长，脉冲重复频率较低，所以收集血流速度有限，如遇高速血流即现折返混叠，而造成误诊，但该技术优势具有距离选通功能，只接收所要取样的深度和血流多谱勒信号，收集信息准确。连续多普勒（continuous wave doppler CW） 由两组独立的晶片完成声波的发射和接收。该技术无距离选通，它收集的多普勒信号是采样声束经过途径所有血流信号的总和。每秒发射1/2脉冲重复频率（PRT）可达百万赫兹以上，可以测出极高血流

12、10m/sec以上而不产生频谱混叠，常用于高速血流信息的收集，如：狭窄、分流、返流等。频谱分析方法： 血流方向的显示： 基线上方的血流频谱正向血流朝向探头方向 基线下方的血流频谱负向血流背离探头方向血流速度、时间显示：血流频谱：纵轴代表峰值流速 横轴代表时间 通过血流时间峰值可精确的测量心动周期各时限，血流时间如：射血时间，加、减速时间，充盈时间及射血前期等。血流性质的显示 层流：血流通常呈层流，取样容积内红细胞流动方向、速度比较一致，离散度小，频谱窄。 频谱表现为窄带尖峰，包绕线光滑完整，其中存空窗。湍流：血流通过狭窄处，流线集中，进入宽大管腔中流线分散，速度参差不齐，现频谱宽包络线不光滑，

13、呈毛剌状，空窗消失峰值流速高。涡流：血流从小腔通过狭窄到大腔，血流方向紊乱，在同一取样区内红细胞有的朝向探头，有的背离探头。频谱出现似湍流样并呈双向充填正常血流频谱： 主动脉瓣血流频谱：取样容积放于主动脉瓣上1cm，基线下方 呈三角形单峰。肺动脉瓣血流频谱： 取样容积放于肺动瓣上1cm，基线下方三角形单峰。二尖瓣血流频谱： 取样容积放于二尖瓣下1cm，基线上方呈窄带尖峰。三尖瓣血流频谱： 取样容积放于三尖瓣下1cm，基线上方窄带尖峰。彩色血流显像 （ color doppler flow imaging, CDFI） 该技术是在二维声像图上，通过多普勒采样框，对血流信息的多点采集，经本机内计算

14、机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、速度和性质。血流方向显示： CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，通常以：朝向探头红色 背离探头蓝色 即“红迎蓝离”血流速度的显示： 以色彩的明亮度判断血流速度： 血流快色彩明亮血流速度慢色彩暗淡血流性质显示： 层流：为单一的纯色，正红，负蓝 湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不一致，表现为多色嵌镶，正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶。 正常血流图二尖瓣血流心尖四腔图左、右心流入道血流正常情况下，二尖瓣血流较三尖瓣血流宽大、明亮。主动脉瓣血流心尖五腔图左心流出道彩色血流显像大动脉短轴切面肺动脉的血流显像肺动脉血流彩色血流显像特征与二维同时显示直观性强，可以较准确地判断血流范围，显示血流方向，起止部位、长度、宽度、以及面积大小等，并能直接显示病变性质（如瓣膜返流、心内分流等）。 总 结 主要介绍正常心脏超声技术二维（2DE）：左室长轴、主动脉短轴、二尖瓣短轴、 乳头肌短轴、四腔心、五腔心M型（ECHO-M）：4-1区（心底心尖） 脉冲多普勒(PW) 频谱多普勒(DS)多普勒 连续多普勒(CW)(doppler) 彩色血流显像(CDFI)TVI组织多普勒TDITVITTTT心功能的超声测量左心收缩功能流量指标 SV =Vd-Vs（60-120ml/每搏） 采用长椭球体积公式 V=/6 L D1 D2