4.8.4.1医院感染管理相关规定

1、4.8.4.1医院感染管理相关规定、三导管院感控制制度措施及抗菌药物使用的相关规定消毒剂使用规定消毒剂使用规定 一、化学消毒剂使用方法：(一)优氯净：1含有效氯500mg/L。用途用法：（1）桌椅、操作台、推车等。每日擦拭。（2） 浸泡湿化瓶，消毒时间为30min。（3） 普通病房终末消毒、压脉带自来水清水冲洗。电脑键盘用75%酒精棉球擦拭 。2有效氯1000mg/L。用途用法：（1) 污染地面吸布擦拭再清洁消毒。(2) 病区床单位和终未清洁消毒。(3) 吸引瓶冲洗后再浸泡60min3阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒。感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜选用一次

2、性的使用诊疗的器械、器具和物品，使用后进行双层封闭封装焚烧处理。被阮病毒、气性坏疽患者高度危险组织污染的环境表面先用消毒剂清洗，再采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒至少使用15min，含有效氯10002000mg/L。用途用法：（2）普通培养皿用后高压锅灭菌处理。(3) 污染表面先用吸布处理再清洁消毒。（二）、2%戊二醛：用途用法： （1）进入无菌组织的器械需灭菌处理，浸泡时间为10h。（使用前必须无菌水冲洗三遍）。 备注:（1）.更换消毒液时应更换浸泡容器,容器并灭菌处理。盛盐水的容器每天更换处理灭菌。(2).2%戊二醛应每天监测浓度一次,浓度1.8%。(3).2%戊二醛使用时间为一周,

3、污染随时更换.能高压灭菌的器械尽量高压灭菌（三）、碘(碘伏)0.5%:1穿剌部位的皮肤消毒:用含有效碘5000mg/L的碘伏。用法用途: 肌肉注射:皮肤消毒2遍,待半干即可注射。静脉注射:皮肤消毒2遍,.皮肤消毒面积5cm5cm。外科洗手:消毒擦拭3min。手术部位皮肤消毒:局部擦拭2遍,作用2min。二、空气消毒机: 定时清洁三 、手部皮肤清洁和消毒要求：1流动水洗手。2 肥皂洗手 、速干手消液。3擦手可选用纸巾。4操作前、后、穿脱隔离衣前后、戴、脱手套前后均需洗手。呼吸机清洗消毒及感染控制措施1、 工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等。2

4、、 呼吸机管道及附件应达到一人一用一消毒。3、呼吸机外置回路（螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等），使用后应及时清洗消毒。4、 清洗前应拆卸管道各连接部分，仔细检查管道内有无痰痂、血痂、油污及其它污物，清洁干净后再进行消毒。5、 将清洗干净的呼吸机管道用含有效氯500或1000mg/L消毒液浸泡30分钟后，清水冲净、晾干、清洁干燥保存备用。特殊感染患者使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒，用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min后，洗净晾干，保存备用。6、 呼吸机湿化罐内的湿化液为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时更换一次。呼吸机管道每周更换2次，遇污染

5、时应立即更换。7、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），集水杯应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理）。8、呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路、触摸屏式操作面板等），应湿式擦拭（每日一次）。遇污染时用75%乙醇擦拭。定期清洗防尘网垫。呼吸机相关肺炎预防控制措施医务人员应加强培训、学习、掌握呼吸机相关肺炎的预防控制知识，重视感染预防控制工作。开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，监测内容包括发病率、危险因素、常见病原体、执行预防措施的依从性等，定期对监测资料进行分析、总结、评价与反馈，实行持续质量改进。诊疗

6、、护理操作过程中严格遵守操作规程和执行我院医务人员手卫生管理制度严格掌握气管插管或气管切开适应证，使用呼吸机气管插管时间超过48小时的患者，呼吸机管路每周更换1次，遇污染随时更换。吸引气管导管分泌物时应严格遵守无菌技术操作规程。如无禁忌症，应采用半卧位，将床头抬高30-45度。加强口腔护理，适当加强口腔护理次数，减少口咽部细菌定植。指导患者正确咳嗽，必需时予以翻身、拍背，以利于痰液引流：手术患者鼓励早期下床活动。对人工气道或机械通气患者，应每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少插管天数，根据病情尽早拔除导管。导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染的定义导管相关血流感染(Catheter R

7、elated Blood Stream Infection, 简称CRBSI) 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38) 、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示: 外周静脉血培养细菌或真菌阳性; 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的危险因素(1) 导管留置的时间(2) 置管部位及其细菌定植情况(3) 置管过程中的无菌操作技术、 置管技术(4) 患者免疫功能和健康状态 导管相关血流感染预防要点置管时：(1) 严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度

8、的无菌屏障要求。 置管部位应当铺无菌单(巾) ; 置管人员应当戴帽子、 口罩、 无菌手套， 穿无菌手术衣。(2) 严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。(3) 置管使用的医疗器械、 器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 (4) 选择合适的静脉置管穿刺点， 成人中心静脉置管时， 应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。(5) 采用0.5%碘伏或有效浓度为75%以上的乙醇等皮肤消毒剂对消穿刺部位皮肤进行消毒， 消毒方法为自穿刺点由内向外以同心圆方式，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。

9、皮肤消毒待干后，再进行置管操作。(6) 患疖肿、 湿疹等皮肤病或患感冒、 流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。 导管相关血流感染预防要点置管后(1) 应当尽量使用无菌透明、 透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。(2) 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换具体间隔时间:无菌纱布为1次/2天;无菌透明敷料为1-2次/周如果纱布或敷料出现潮湿、 松动、 可见污染时应当立即更换。(3) 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时， 应当严格执行手卫生规范。(4) 保持导管连接端口的清洁， 注射药物前。应当用75

10、%酒精或0.5%碘伏进行消毒， 待干后方可注射药物。 如有血迹等污染时， 应当立即更换。 (5) 告知置管患者及其家属、看护等， 在沐浴或擦身时， 应当注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。(6) 在输血、 输入血制品、 脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后， 应当及时更换输液管路。 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成。(7) 严格保证输注液体的无菌。(8) 紧急状态下的置管， 若不能保证有效的无菌原则， 应当在48小时内尽快拔除导管， 更换穿刺部位后重新进行置管， 并作相应处理。(9) 怀疑患者发生导管相关感染， 或者患者出现静脉炎、导管故障时，

11、 应当及时拔除导管。 必要时应当进行导管尖端部位的微生物培养。(10) 责任医师、 责任护士应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。(11) 导管不宜常规更换， 特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。导尿相关尿路感染预防控制措施严格掌握留置导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿，根据病人年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管。诊疗、护理操作过程中严格遵守操作流程和执行我院医务人员手卫生管理制度实施导尿之前应仔细检查无菌导尿包、清洁尿道口及会阴部，然后按操作规程要求消毒尿道口及其周围皮肤，导尿时应戴无菌手套，正确铺无菌巾，保持无菌屏障：插管过程中动作轻柔，避免

12、损伤尿道粘膜。对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统，保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。留取尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管以后用灭菌注射器以无菌方法抽取尿液标本送检。尿袋应置于病人膀胱水平以下，但不能接触地面：病人需活动或搬动而不能维持引流时，应夹闭集尿袋，保证引流通畅，防止尿液返流。留置导尿期间最好个人卫生，每日清洁或冲洗尿道口，每次大便后清洗会阴，擦拭尿道口，大便失禁患者清洁尿道口后应进行消毒。10.需要膀胱冲洗时应用三通管，减少接头更换次数：不主张使用含抗菌药物的生理盐水进行冲洗或灌注来预防泌尿道感染。11、出现尿路感染时、导尿管不慎脱落及导尿管阻塞

13、，应更换导尿管，留置导尿超过1周应进行微生物病原学检测。12、缩短留置导尿时间，每天评价是否继续留置尿管，根据病情尽早拔除导尿管。预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染制度1.一般性措施，包括严格执行手卫生制度和呼吸机及其附属品消毒制度，手部清洁，戴手套和穿隔离衣，口腔护理，深静脉导管处更换贴膜，会阴部清洗，避免长时间留置静脉导管和尿管等。2.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布

14、为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。3.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。抗菌药