护理药理胆碱受体阻断药描述课件

1、护理药理胆碱受体阻断药描述护理药理胆碱受体阻断药描述护理药理胆碱受体阻断药描述 第四章 胆碱受体阻断药广州医科大学卫生职业技术学院 林春英通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。护理药理胆碱受体阻断药描述护理药理胆碱受体阻断药描述护理药理 第四章 胆碱受体阻断药广州医科大学卫生职业技术学院 林春英 第四章 胆碱受体阻断药广州医科大学胆碱受体阻断药的分类 分 类 代 表 药 M受体 阻断药阿托品类生物碱阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱 阿托品的合成 代 用 品后马托品、托吡卡胺丙胺太林N受体阻断药 NN受体阻断药樟磺咪芬 NM受体阻断药琥珀胆碱胆碱受体阻断药的分类 分 类第一节 M胆碱受体阻断

2、药【作用机制】 选择性与M胆碱受体结合，拮抗Ach或M受体激动药对M受体的激动作用，产生与M样作用相反的效应。第一节 M胆碱受体阻断药【作用机制】阿托品（atropine) 【药理作用】 对M-R各亚型的选择性低，作用广泛。 一、阿托品和阿托品类生物碱类1.阻断M胆碱受体（1）抑制腺体分泌作用强度：唾液腺、汗腺呼吸道腺体胃腺阿托品（atropine) 【药理作用】 一、阿托品（2）对眼的影响扩瞳（周）眼内压升高（青光眼禁用）调节麻痹（导致远视）（天）（2）对眼的影响扩瞳（周）护理药理胆碱受体阻断药描述课件（3）松驰内脏平滑肌（解痉作用） 疗效： 胃肠绞痛膀胱刺激症状胆、肾绞痛（4）心脏 加快心

3、率、改善传导阻滞 （较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制作用） （合用镇痛药）（3）松驰内脏平滑肌（解痉作用）（合用镇痛药） （与阻断M胆碱作用无关）2.扩张血管，改善微循环（大剂量） 3.兴奋中枢神经（较大剂量） 引起毒副作用 （与阻断M胆碱作用无关）2.扩张血管，改善微循环（大【临床应用】1内脏绞痛 对胃肠绞痛等疗效较好 。 2麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3眼科应用 虹膜睫状体炎验光配镜检查眼底作用时间长，后马托品代替儿童【临床应用】1内脏绞痛 对胃肠绞痛等疗效较好 。 作用时4.缓慢型心律失常 窦性心动过缓、房室传导阻滞5.抗休克 感染性休克（多用山莨菪碱代替）6.其他 解救有机磷酸酯类中

4、毒和M胆碱受体激动药中毒（见第三十八章）。4.缓慢型心律失常 【不良反应】禁忌证：青光眼、前列腺肥大者。副作用 口干、心悸、皮肤潮红等 。 2.过量可致阿托品中毒： 由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。3.阿托品中毒解救 主要以对症治疗为主 解救药： 毛果芸香碱或新斯的明【不良反应】禁忌证：青光眼、前列腺肥大者。副作用 口干、心对胃肠道、血管平滑肌解痉作用选择性较高；抑制腺体分泌与扩瞳作用较弱；中枢作用不明显 。2.临床应用 感染中毒性休克、内脏平滑肌绞痛等 1.特点 选择性较高，副作用少，毒性较低。山莨菪碱（anisodamine，654-2）对胃肠道、血管平滑肌解痉作用选择性较高； 1.

5、特点 选择抑制中枢，产生镇静、催眠 、浅麻作用， 但对呼吸中枢有兴奋作用；对腺体和眼的作用较阿托品强。2.临床应用 麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹 1.特点 东莨菪碱（scopolamine）抑制中枢，产生镇静、催眠 、浅麻作用，1.特点 东莨菪碱（二、阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药主要用于眼科扩瞳，验光与眼底检查。后马托品：作用快而较短。托吡卡胺：作用快、强、短二、阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药（二） 合成解痉药 1.丙胺太林（普鲁本辛） 选择性阻断胃肠道M受体，产生解痉、抑制胃酸分泌作用。 用于：胃、十二指肠溃疡所致的胃肠痉挛性疼痛；遗尿症 、妊娠呕吐。（二） 合成解痉药 1.丙胺太

6、林（普鲁本辛） 2.贝那替嗪（胃复康） 兼有中枢安定作用用于：消化性溃疡（兼有焦虑症）、胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状。 2.贝那替嗪（胃复康） 三、选择性M1受体阻断药 哌仑西平 选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。 用于：胃、十二指肠溃疡。三、选择性M1受体阻断药 哌仑西平 选择性阻断胃壁细第二节 N胆碱受体阻断药NN胆碱受体阻断药（神经节阻断药） -作用广泛，不良反应多，少用NM胆碱受体阻断药（肌松药）第二节 N胆碱受体阻断药NN胆碱受体阻断药（神经节阻断药） NM胆碱受体阻断药（肌松药）【分类与代表药】除极化型肌松药：琥珀胆碱非除极化型肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵类

7、NM胆碱受体阻断药（肌松药）【分类与代表药】除极化型 （一）除极化型肌松药 琥珀胆碱（司可林）【药理作用】 与NM胆碱受体结合，持续激动NM受体，使肌细胞膜持久除极化而失去对ACh的反应，导致骨骼肌松驰。 （一）除极化型肌松药 琥珀胆碱（司可林）【药理作用】用药后肌束先短暂颤动后松驰；作用快而短(迅速被血浆假性AChE水解)，【作用特点】【临床应用 】1.外科麻醉辅助用药2.气管、食管的插管或镜检。用药后肌束先短暂颤动后松驰；【作用特点】【临床应用 】1.呼吸肌麻痹2.肌肉酸痛3.血钾升高 4.眼内压升高 禁忌证：高血钾(烧伤、肾功能受损等)、青光眼、白内障晶体摘除术。【不良反应】1.呼吸肌麻

8、痹【不良反应】（二）非除极化型肌松药 筒箭毒碱【药理作用】 与NM胆碱受体结合，竞争性阻断ACh对NM胆碱受体的作用，使肌细胞膜不能去极化，导致骨骼肌松驰。（二）非除极化型肌松药 筒箭毒碱【药理作用】【特点】肌松作用强而持久；过量易致呼吸肌麻痹，现少用。 -可用新斯的明解救。合成药：泮库溴铵、阿曲库铵等 不良反应小，取代筒箭毒碱。【特点】合成药：泮库溴铵、阿曲库铵等第三节 用药护理须知1.用药宣教（1）用阿托品类药前，嘱病人先排尿、排便；（2）说明阿托品类药物可能引起的副作用；（3）药物的正确保存方法；（4）应遵医嘱用药。第三节 用药护理须知1.用药宣教2.用药护理要点 （1）M受体阻断药1）

9、指导病人正确使用阿托品滴眼液(压迫内眦)；2）静脉给药时应控制滴速，观察心率、体温等 的变化，发现异常应与时报告医生；3）用阿托品后出现口干，可用冷开水含漱;4）注意鉴别“阿托品化”与阿托品中毒症状。2.用药护理要点 （1）M受体阻断药（2）N胆碱受体阻断药 1）琥珀胆碱在碱性溶液中易分解，注意配伍禁忌；静脉滴注时，注意检查血钾，以防血钾过 高致心律失常；应以肌松效应为准，调整琥珀胆碱给药剂 量与静脉滴注速度；（2）N胆碱受体阻断药 1）琥珀胆碱严密观察，与早发现和处理：有遗传性胆碱酯酶缺乏症和有机磷酸酯类中毒的病人，使用琥珀胆碱时易发生过度肌肉松弛。2）肌松药安全范围小，一旦出现异常，应与时报告医生；3）本类药个体差异大，使用时应备好呼吸机 或者新斯的明。严密观察，与早发现和处理：有遗传性胆 王某，女性，56岁。因腹痛、腹泻，在卫生站就诊，诊断为急性肠炎。医嘱给予“0.9%生理盐水250ml、阿托品0.5mg治疗。当静脉滴注完毕，患者出现烦躁、抽搐等症状，医生怀疑“阿托品中毒”。核查发现，药房人员根据处方配出“5mg阿托品1支”，护士误将“5mg阿托品”当作“