护理学基础医学知识专题讲座培训课件

1、护理学基础医学知识专题讲座护理学基础医学知识专题讲座第16章静脉输血永州职业技术学院第十六章 静脉输血Speaker: Miss LUO护理学基础医学知识专题讲座2第16章静脉输血永州职业技术学院第十六章 Speaker:第16章静脉输血永州职业技术学院 病例：陈某某，女，27岁，于某日凌晨1：20分因宫外孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同型血400ml，凌晨2：00点开始输血，凌晨2点30分手术，术中出血较多，遵医嘱还需输同型血400ml。问题1护士在输血前应做哪些准备工作？2如何调节该患者的输血速度？3输入两袋以上的血液时，应注意什么？4输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？

2、 案例分析护理学基础医学知识专题讲座3第16章静脉输血永州职业技术学院 病例：陈某某，女，第16章静脉输血永州职业技术学院知识要求了解静脉输血的目的与血液制品的种类熟悉血型和交叉配血试验 掌握输血前准备、输血反应及护理掌握静脉输血的注意事项技能要求了解直接、自体输血法熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备掌握间接输血法教学目标：护理学基础医学知识专题讲座4第16章静脉输血永州职业技术学院知识要求教学目标：护理学基础第16章静脉输血永州职业技术学院 1900年奥地利维也纳的一位外科医生发现，人类血型分类后，同血型异体输血可以挽救无数人的生命。 这位医生因此获得了1930年的诺贝尔医学奖。

3、护理学基础医学知识专题讲座5第16章静脉输血永州职业技术学院 1900年奥地利维也问题：正常成人血液有多少？ 血液的组成成分有哪些？血细胞的功能是什么？什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？第16章静脉输血永州职业技术学院护理学基础医学知识专题讲座6问题：第16章静脉输血永州职业技术学院护理学基础医学知识专题第16章静脉输血永州职业技术学院血液 血浆血细胞水溶质血浆蛋白电解质气体其他物质红细胞白细胞血小板91%92%护理学基础医学知识专题讲座7第16章静脉输血永州职业技术学院血液 血浆血细胞水溶质血浆蛋第16章静脉输血永州职业技术学院一、静脉输血的概念静脉输血（b

4、lood transfusion）： 是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的一种方法。临床上均采用间接输血法。 正常成人的血液总量占体重的78，即每公斤体重有7080ml血液。成人一次失血不超过全身血量的10，机体可自我代偿，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20，即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。护理学基础医学知识专题讲座8第16章静脉输血永州职业技术学院一、静脉输血的概念静脉输血（第16章静脉输血永州职业技术学院二、静脉输血的目的、适应症与禁忌症（一）目的（二）适应证1补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环失血、失液引起的血容量不足或休克病人2补充血红蛋

5、白，促进血液携氧功能，纠正贫血血液系统疾病引起的严重贫血；某些慢性消耗性疾病的病人3补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血凝血功能障碍的病人4补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养低蛋白血症的病人5补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人护理学基础医学知识专题讲座9第16章静脉输血永州职业技术学院二、静脉输血的目的、适应症与第16章静脉输血永州职业技术学院(三)禁忌证 包括急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、恶性高血压及对输血有变态反应者。护理学基础医学知识专题讲座10第1

6、6章静脉输血永州职业技术学院(三)禁忌证 护理学基础医第16章静脉输血永州职业技术学院4oC, 1W4oC, 23W-30oC,1Y4oC, 48h22oC, 24h三、血液制品的种类保养液护理学基础医学知识专题讲座11第16章静脉输血永州职业技术学院4oC, 1W4oC, 2第16章静脉输血永州职业技术学院保养液ACD保养液 枸橼酸钠、枸橼酸、无水葡萄糖 有效期为21天CPD保养液 ACD保养液+磷酸二氢钠 有效期为28天 CPDA保养液 CPD保养液+腺嘌呤磷酸盐 有效期为35天血液与保养液的比例为：100ML血液+25ML的保养液含保存液的血液PH值 为：7.07.25护理学基础医学知识

7、专题讲座12第16章静脉输血永州职业技术学院保养液ACD保养液 枸第16章静脉输血永州职业技术学院1、血小板浓缩悬液的保存温度、时间为：A、22 4小时 B、22 24小时 C、4 4天D、4 1周 E、约30 1年2、库存血的保存温度、时间为：A、 4 1周 B、4 2周 C、约 4 4周D、 约4 1年 E、 约30 1年3、输血时，应加入的抗凝剂是：A、氯化钙 B、肝素 C、碳酸氢钠 D、枸橼酸钠 E、葡萄糖酸钙护理学基础医学知识专题讲座13第16章静脉输血永州职业技术学院1、血小板浓缩悬液的保存温度第16章静脉输血永州职业技术学院4、关于血液制品的保存，下列哪项错误：5、正确使用冰冻血

8、浆的方法是：A、白细胞，4冰箱保存，48小时内有效B、血小板，22保存，24小时内有效C、冰冻血浆，-30保存，1年内有效D、干燥血浆，4保存，保存期3年E、库存血，4保存，保存期23周A、每100ML加入生理盐水20ML稀释后使用B、每100ML加入枸橼酸钠5ML使用C、放在37的温水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸馏水50ML稀释后使用E、在热源上加温融化后使用护理学基础医学知识专题讲座14第16章静脉输血永州职业技术学院4、关于血液制品的保存，下列第16章静脉输血永州职业技术学院四、血型和交叉相容配血试验 1血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）与凝集原B（B抗原）将血液分

9、为型、型、型、型四种。见表2血型系统以D抗原存在与否将血型分类。血液中存在抗原为阳性。血液中无抗原为阴性。汉族中99%的人为Rh阳性。（一）血型护理学基础医学知识专题讲座15第16章静脉输血永州职业技术学院四、血型和交叉相容配血试验（第16章静脉输血永州职业技术学院ABO血型系统血型凝集原凝集素相容血型不相容血型AA抗BA、OB、ABBB抗AB、OA、ABABAB无A、B、AB无O无抗A、抗BOAB、A、B护理学基础医学知识专题讲座16第16章静脉输血永州职业技术学院ABO血型系统血型凝集原凝集第16章静脉输血永州职业技术学院 当型红细胞与型血清或型红细胞与型血清相混时，都会由于抗原与抗体相遇

10、而发生一系列反应，使红细胞凝集成团，这种现象叫红细胞凝集。 只与标准血清产生凝集者为型，只与标准血清产生凝集者为型，与标准血清、均产生凝集者为型，与标准血清、均不产生凝集者为型 。见表（二）血型鉴定护理学基础医学知识专题讲座17第16章静脉输血永州职业技术学院（二）血型鉴定护理学基础医学第16章静脉输血永州职业技术学院红细胞标准血清凝集反应鉴定结果（红细胞类型）待鉴定红细胞抗B抗体+B待鉴定红细胞抗A抗体+A待鉴定红细胞抗A、抗B+A、B待鉴定红细胞抗A、抗B-O血型鉴定护理学基础医学知识专题讲座18第16章静脉输血永州职业技术学院红细胞标准血清凝集反应鉴定结第16章静脉输血永州职业技术学院（

11、三）交叉相容配血试验 交叉配血：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合称主侧。 把受血者的红细胞与供血者的血清相混称次侧。 主次两侧均无凝集，为配血相合，可输血；主侧凝集，次侧不凝集，为配血不合，不能输血；主侧不凝集，次侧凝集，则配血基本相合，必要时可输血，但需谨慎。护理学基础医学知识专题讲座19第16章静脉输血永州职业技术学院（三）交叉相容配血试验 交叉第16章静脉输血永州职业技术学院五、静脉输血的原则与输血前准备（一）静脉输血的原则 1、输同型血的原则 2、输成分血的原则护理学基础医学知识专题讲座20第16章静脉输血永州职业技术学院五、静脉输血的原则与输血前准第16章静脉输血永州职业技术学院

12、（二）输血前准备1、备血：作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库2、取血：根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做到“三查”、“八对”3、取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温。如输库血可在室温下放置1520min后再输4、输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书。5、输血前：必须经两位以上护士核对，经双方确认无误方可输血。护理学基础医学知识专题讲座21第16章静脉输血永州职业技术学院（二）输血前准备1、备血：作第16章静脉输血永州职业技术学院三查：血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血

13、型、 交叉配血试验结果、血液种类和量、血液质量 的检查 （1）正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块 （2）异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质护理学基础医学知识专题讲座22第16章静脉输血永州职业技术学院三查：血液的有效期、血的质量第16章静脉输血永州职业技术学院六、静脉输血术（一） 均采用间接输血法（二） 操作前准备 1、评估病人 2、环境准备 3、护士准备 4、用物准备 护理学基础医学知识专题讲座23第16章静脉输血永州职业技术学院六、静脉输血术（一） 均采用第16章静脉输血永州职业技术学院（三

14、）操作规程再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接输液袋进行输血调整输血速度操作后处理输血过程中加强巡视继续输血处理 输血结束处理护理学基础医学知识专题讲座24第16章静脉输血永州职业技术学院（三）操作规程护理学基础医学第16章静脉输血永州职业技术学院根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入如用库血，认真检查库血质量输血前后及输入两袋血液之间须输入生理盐水血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病

15、人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因（四）注意事项护理学基础医学知识专题讲座25第16章静脉输血永州职业技术学院根据配血单采集血标本，禁止同第16章静脉输血永州职业技术学院七、输血反应及护理（一）发热反应 最常见1原因（1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染（2）输血时无菌操作不严，造成污染（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应2症状 3预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作护理学基础医学知识专题讲座26第16章静脉输血永州职业技术学院七、输血反应及护理（一）发热第16章静脉

16、输血永州职业技术学院（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化（2）给予对症处理（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验4护理发热反应护理学基础医学知识专题讲座27第16章静脉输血永州职业技术学院4护理发热反应护理学基础医第16章静脉输血永州职业技术学院（二）过敏反应1原因（1）病人为过敏体质（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原

17、接触，即可发生过敏反应。2症状 过敏症状护理学基础医学知识专题讲座28第16章静脉输血永州职业技术学院（二）过敏反应护理学基础医学第16章静脉输血永州职业技术学院3过敏反应的预防（1）选用无过敏史的供血员（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物（4）正确管理血液与血液制品4过敏反应的护理（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血， 保留静脉通路（2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物（3）对症处理（4）保留余液送检护理学基础医学知识专题讲座2

18、9第16章静脉输血永州职业技术学院3过敏反应的预防护理学基础第16章静脉输血永州职业技术学院 血管内溶血反应1原因（1）输入了异型血 一般输入1015ml血液即可出现症状，反应发生快，后果严重（2）输入了变质血（3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物（4）Rh因子所致溶血 反应发生较慢，较少见（三）溶血反应 最严重护理学基础医学知识专题讲座30第16章静脉输血永州职业技术学院 血管内溶血反应（三）溶第16章静脉输血永州职业技术学院2溶血反应的症状 典型症状是在输入1020ml血液后发生第一阶段 红细胞凝集阻塞部分小血管 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕

19、吐第二阶段 凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降第三阶段 急性肾衰竭 血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞 抗原抗体作用肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒护理学基础医学知识专题讲座31第16章静脉输血永州职业技术学院2溶血反应的症状 护理学第16章静脉输血永州职业技术学院加强责任心认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不可使用变质血液3溶血反应的预防护理学基础医学知识专题讲座32第16章静脉输血永州职业技术学院

20、3溶血反应的预防护理学基础护理学基础医学知识专题讲座培训课件第16章静脉输血永州职业技术学院多由Rh系统的抗体，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、乏力、血胆红素升高血管外溶血反应护理学基础医学知识专题讲座34第16章静脉输血永州职业技术学院多由Rh系统的抗体，抗-D、第16章静脉输血永州职业技术学院 大量输血是指在24小时内输血量大于或相当于病人总血容量循环负荷过重（急性肺水肿）出血倾向枸橼酸钠中毒（四）大量输血后反应护理学基础医学知识专题讲座35第16章静脉输血永州职业技术学院（四）大量输血后反应护理学基第16章静脉输血永州职业技术

21、学院出血倾向 原因 长期反复输入库血或短时间输入超过病人原血液总量的库血症状 皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血护理 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子护理学基础医学知识专题讲座36第16章静脉输血永州职业技术学院出血倾向 护理学基础医学知第16章静脉输血永州职业技术学院枸橼酸钠中毒反应原因 随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降症状 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停护理 严密观察病人的反应 输入库血

22、1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml护理学基础医学知识专题讲座37第16章静脉输血永州职业技术学院枸橼酸钠中毒反应护理学基础医第16章静脉输血永州职业技术学院（五）其它1空气栓塞：同静脉输液反应。见静脉输液反应的空气栓塞。2输血传播的疾病：肝炎、艾滋病、疟疾等可通过输血，传染给病人。护理学基础医学知识专题讲座38第16章静脉输血永州职业技术学院（五）其它1空气栓塞：第16章静脉输血永州职业技术学院八、自体输血（一）概念 自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中收集患者自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时输还给本人的方法。护理学基础医学知识专题讲座39第16章静

23、脉输血永州职业技术学院八、自体输血（一）概念护理学第16章静脉输血永州职业技术学院1、腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者。2、估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术。3、手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。4、体外循环或深低温下进行心内直视手术。5、患者血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。（二）适应证护理学基础医学知识专题讲座40第16章静脉输血永州职业技术学院（二）适应证护理学基础医学知第16章静脉输血永州职业技术学院1、 血液在术中受胃肠道内容物污染。2、 血液可能受癌细胞污染者。3、 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者。4、 有脓毒血症和菌血症者。5、 凝血因子缺乏者。6、胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。7、 怀疑血液流出血管外超过6小时或流出的血液已严重溶血。（三）禁忌证护理学基础医学知识专题讲座41第16章静脉输血永州职业技术学院1、 血液在术中受胃肠道内容第16章静脉输血永州职业技术学院1、术中失血回输法 2、自身储备回输法 3、术前稀释血液回输法（四）种类和方法护理学基础医学知识专题讲座42第16章静脉输血永州职业技术学院（四）种类和方法护理学基础医第16章静脉输血