提高班原发性高血压课件

1、原发性高血压概述病因及发病机制病理临床表现及并发症临床类型实验室检查诊断和鉴别诊断高血压水平和分级危险度的分层治疗治疗广东医学院附院 陈建英提高班原发性高血压陈建英1原发性高血压概述广东医学院附院 陈建英提高班原发性高血概述高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉 压升高为主要表现的临床综合症。高血压 原发性高血（Essential Hypertension高血压病)继发性高血压(secondary hypertension)在高血压患者中原发性高血压占 95%以 上，继发性高血压不足5%。提高班原发性高血压陈建英2概述高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉 压概述

2、原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。提高班原发性高血压陈建英3概述 提高班原发性高血压陈建英3血管紧张素原肾素ATIAT II收缩血管醛固酮外周阻力钠潴留高血压ACE交感神经活动增强儿茶酚胺释放增加内皮功能异常NO、PGIET-1、ATII胰岛素抵抗钠、肥胖、吸烟、低钙高血压发病机制提高班原发性高血

3、压陈建英4血管紧张素原肾素ATIAT II收缩血管醛固酮外周阻力钠潴留病理 心 脑 肾 视网膜心脏扩大脑出血肾萎缩视网膜小动脉硬化狭窄提高班原发性高血压陈建英5病理 心 脑 肾 视网膜心临床表现及并发症一般表现早期可无症状，或可有头痛、头晕、耳鸣、失眠等。晚期常出现心、脑、肾等重要器官受损或功能障碍。体征：并发症（见下图）提高班原发性高血压陈建英6临床表现及并发症一般表现并发症（见下图）提高班原发性高血压陈靶器官损害及与高血压有关的临床状况（表2）提高班原发性高血压陈建英7靶器官损害及与高血压有关的临床状况（表2）提高班原发性高血压提高班原发性高血压陈建英8提高班原发性高血压陈建英8提高班原发

4、性高血压陈建英9提高班原发性高血压陈建英9提高班原发性高血压陈建英10提高班原发性高血压陈建英10提高班原发性高血压陈建英11提高班原发性高血压陈建英11提高班原发性高血压陈建英12提高班原发性高血压陈建英12心血管病的危险因素(表3)提高班原发性高血压陈建英13心血管病的危险因素(表3)提高班原发性高血压陈建英13临床特殊类型提高班原发性高血压陈建英14临床特殊类型提高班原发性高血压陈建英14恶性高血压1%5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。发病急骤，多见于中、青年。血压显著升高，舒张压持续130mmHg.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。进展迅

5、速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。提高班原发性高血压陈建英15恶性高血压1%5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。提高班老年高血压的特点60岁的高血压即为老年高血压。50%以上为单纯收缩期高血压。部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。提高班原发性高血压陈建英16老年高血压的特点60岁的高血压即为老年高血压。提高班原发性高血压的急重症高血压危象和高血压脑病高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心

6、衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。提高班原发性高血压陈建英17高血压的急重症高血压危象和高血压脑病高血压危象：血压明显升实验室检查 血尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、心脏相和眼底检查。动态血压 可用于：1、诊断“白大衣性高血压” ；2、判断高血压严重程度；3、指导治疗；4诊断发作性高血压或低血压。对继发性高血压的鉴别诊断，需作相应检查提高班原发性高血压陈建英18实验室检查血尿常规，肾功能、血

7、尿酸、脂质、动态血压 诊断和鉴别诊断高血压？危险度？靶器官损害？肾实质病变？ 主动脉狭窄？ 肾动脉狭窄？ 库欣综合征？ 嗜铬细胞瘤？原发性醛固酮增多症？临床思路：原发性高血压？继发性高血压？提高班原发性高血压陈建英19诊断和鉴别诊断高血压？危险度？靶器官损害？临床思路：继发性高类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）正常血压 139 891级高血压（轻度) 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（中度) 160179 1001093级高血压（重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 90原发性高血压的水

8、平和分级 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。提高班原发性高血压陈建英20类别 收缩压(mmHg) 危险度的分层（表4）原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害作全面的评价。其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 2级 3级I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2危险因素 中危 中危 极高危III 3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病IV 心脑肾血管并发症 极高危 极高危 极高危提高班原发性高血压陈建英21危险度的分层（表4）其他危险因素和病史 血压（mmHg） 治疗治疗目标：降低血压

9、致正常水平；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。非药物治疗： 适用于各级高血压患者，为一级高血压的主要治疗（如无糖尿病、靶器官损害）合理膳食 减轻体重运动 其他提高班原发性高血压陈建英22治疗治疗目标：降低血压致正常水平；防止或减少心脑血管及肾脏并降压药物治疗利尿剂 ： 氢氯噻嗪、安体舒通、速尿 适用于轻、中度高血压，尤其老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压。 慎用于糖尿病、高脂血症、痛风。治 疗提高班原发性高血压陈建英23降压药物治疗利尿剂 ： 氢氯噻嗪、安体舒通、速尿 适用于血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitors） 卡托普利 （克甫定）、依那普利、贝那普利（洛

10、丁新）、 适用于各种程度高血压，尤其伴有心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病肾病。 禁用于高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。治 疗提高班原发性高血压陈建英24血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitors） 适血管紧张素II受体阻制剂（ARB）： 氯沙 坦、缬沙坦、厄贝沙坦 适应证与ACE抑制剂一样治 疗提高班原发性高血压陈建英25血管紧张素II受体阻制剂（ARB）： 氯沙 坦、缬沙坦、厄贝钙通道阻制剂（CCB） 硝苯地平（长效心痛定、拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平 适用于中重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。 短作用制剂如心痛定不宜作为长期治疗药物应用。治 疗提高班原发性高血压陈建英

11、26钙通道阻制剂（CCB） 硝苯地平（长效心痛定、拜新同）、受体阻制剂 美多心安（美托洛尔）、心得安、比索洛尔 适用于轻、中度高血压，尤其是合并心率快、心绞痛、心肌梗塞。 不宜用于：心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。治 疗提高班原发性高血压陈建英27受体阻制剂 美多心安（美托洛尔）、心得安、比索洛尔 其他：可乐定、甲基多巴、利血 平 （现已少用） 受体阻制剂：特拉唑嗪（高特灵）、 酚妥拉明（立其丁）治 疗除了以上这些降压药物，还需对多重危险因素的干预。如降血糖、降血脂及抗血小板治疗等提高班原发性高血压陈建英28其他：可乐定、甲基多巴、利血 平 高血压危重症治疗含服心痛定硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔提高班原发性高血压陈建英29高血压危重症治疗含服心痛定提高班原发性高血压陈建英29降压药物的选择和应用用药选择降压目标和应用方法提高班原发性高血压陈建英30降压药物的选择和应用用药选择降压目标和应用方法提高班原发性高目标：降至正常范围，140/90mmHg合并糖尿病或 肾脏病变降至130/85mmHg。应用方法： 轻、中度高血压从小剂量或一般剂量开始，23周后效果不满意加量或换药，必要时联合药。 要求24小时稳定降压，并动态监测血压。尽可能使用长效制剂，减