支气管肺炎诊断与治疗课件

1、肺 炎() 肺 炎() 提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎提 纲 概述提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎提 纲 概述不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（）的统计数据表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数的 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,是小儿死亡的第一位原因发病率 ()发病率 ()按病理及线表现分类按病因分

2、类按病程分类按病情分类按住院小时前、后发生的肺炎分类 ()按病理及线表现分类分类 ()支气管肺炎()大叶性肺炎( )间质性肺炎( )按病理及线分支气管肺炎()按病理及线分细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类急性肺炎( )迁延性肺炎( )慢性肺炎( )按病程分类急性肺炎( )按病情分类轻症肺炎( )重症肺炎( )按病情分类轻症肺炎( )按住院小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（ )院内获得性肺炎（ )按住院小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎提 纲 概述 定义 发病率 分类 支气管肺炎

3、病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎提 纲 概述支气管肺炎()支气管肺炎病 因易感因素病原体诱因 病 因 易感因素解剖生理特点免疫功能特点易感因素解剖生理特点病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:病原体诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良)诱 因气候突变、护理不当、通风不良病 理 ()病 理 支气管肺炎诊断与治疗课件支气管肺炎诊断与治疗课件细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病 理细菌性肺炎以肺

4、泡炎症为主病 理*病理生理()*病理生理病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症()高碳酸血症()毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变） .管腔狭窄，使进出交换的气体量 .炎症时呼吸膜增厚，导致气

5、体弥散障碍 .有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流 比值次分 . 心率增快 次分 . 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 . 心音低钝，奔马律 . 肝脏进行性肿大微循环衰竭或循环系统中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音脑水肿中毒性脑病神经系统脑水肿神经系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统中毒性肠麻痹消化系统并发症( )并发症脓胸（):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸():肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱():细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心

6、包炎、败血症等.脓胸（):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动 实验室检查( ) 实验室检查血常规： 增高、增高提示细菌感染 正常或降低、增高提示病毒感染四唑氮蓝试验（） 细菌感染 病毒感染反应蛋白（）外周血检查血常规： 增高、增高提示细菌感染外周血检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性、 病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病原学检查肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；线检查( )肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状线检查( )正常胸片支气管肺

7、炎正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓气胸正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿正常胸片肺脓肿正常胸片 型呼衰 型呼衰 血气分析 ( )血气分析 ( ) 诊 断() 诊 断典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：.判断肺炎的程度 .有无并发症 .有条件作病原学诊断典型肺炎:五大临床表现 鉴别诊断( ) 鉴别诊断支气管炎（)支气管异物 ( )肺结核 ()支气管炎（)*治 疗 ()*治 疗综合疗法 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症治疗原则治疗原

8、则一般治疗.加强护理.保持呼吸道通畅.液体疗法.支持治疗一般治疗.加强护理病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染病毒感染：无特效抗病毒药控制感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：周或体温正常后天， 或临床症状消失后天； 金黄色葡萄球菌：周或体温正常后周； 肺炎支原体: 周;细菌感染细菌抗生素疗程球菌青霉素类，一、二代头胞菌素天杆菌二、三代头胞菌素周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素周肺炎支原体大环内酯类周抗生素的选用细菌抗生素疗程球菌青霉素类，一、二代头胞菌

9、素天杆菌二、三代头.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻.氧疗：鼻导管、面罩、头罩.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物对症治疗.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻对症治疗适应症：. 中毒症状明显 . 严重喘憋 . 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等 . 胸膜渗出肾上腺皮质的应用适应症：. 中毒症状明显肾上腺皮质的应用局部穿刺引流闭式引流并发症治疗局部穿刺引流并发症治疗预 防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染预 防营养充足提 纲概述定义发病率分类支气管肺炎

10、病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎提 纲概述支气管肺炎诊断与治疗课件特殊类型的肺炎毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：.年龄，季节 .下呼吸道阻塞的表现 .肺部体征：发作时哮鸣音 .全身中毒症状轻 .胸部线及病原学检查 .病程周左右治疗: 保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（)病因：呼吸道合胞病毒（）为主毛细支气管炎（)腺病毒肺炎( )病因：腺病毒，型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：

11、.流行病学：年龄、季节、地域 .起病急，发热时间长，呈稽留热； .全身中毒症状：出现早、重 .呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； .胸部线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性腺病毒肺炎( )病因：腺病毒，型金黄色葡萄球菌肺炎( )病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点： .年龄 .起病急骤，发展迅速 .全身中毒症状重 .易发生并发症 .肺部体征出现早 .胸部线及病原学检查 .可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌肺炎线表现金黄色葡萄球菌肺炎线表现肺炎支原体肺炎（ )临床特

12、点 .年龄，季节 .起病多缓慢，伴发热 .咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 .肺部体征不明显 .可有肺外表现 .胸部线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。肺炎支原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1 2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类抗生素病程3 4周2周1周2 4周金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺