无创正压通气临床应用的专家共识培训课件

1、无创正压通气临床应用的专家共识无创正压通气临床应用的专家共识2选择治疗场所和监护的强度人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，普通病房，人员/病人比例）设备（呼吸机及配件）监护和紧急插管的条件2无创正压通气临床应用的专家共识2选择治疗场所和监护的强度人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师3NPPV适用场所返回3无创正压通气临床应用的专家共识3NPPV适用场所返回3无创正压通气临床应用的专家共识4讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）、克服紧张心理；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状

2、；NPPV治理过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸以及注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰和指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员等病人的教育4无创正压通气临床应用的专家共识4讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）、克服紧张心理；体位(患者舒适或头高30度以上）5无创正压通气临床应用的专家共识体位(患者舒适或头高30度以上）5无创正压通气临床应用的专6试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张

3、用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2O）6无创正压通气临床应用的专家共识6试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器7鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用7无创正压通气临床应用的专家共识7鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔小，舒适性较-面罩/管路自带漏气口-单独外接漏气口漏气接头8无创正压通气临床应用的专家共识漏气接头8无创正压通气临床应用的专家共识呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的9无创正

4、压通气临床应用的专家共识呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的9无创正压通气临床10漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加一体化漏气口漏气量与压力的关系10无创正压通气临床应用的专家共识10漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加平台型呼吸阀漏气恒定L/min11无创正压通气临床应用的专家共识平台型呼吸阀漏气恒定L/min11无创正压通气临床应用的专家12漏气接头的漏气量一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。1

5、2无创正压通气临床应用的专家共识12漏气接头的漏气量一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人无创通气对呼吸机的选择13无创正压通气临床应用的专家共识无创通气对呼吸机的选择13无创正压通气临床应用的专家共识14无创呼吸机选择(基本要求）：一、操作简单二、人机同步 高漏气、高压力、高频率时同步三、功能模式齐全 CPAP、S、ST、T、APCV四、性能强大 压力上 升时间 最大漏气补偿60 最大流速五、监测内容齐全压力波形14无创正压通气临床应用的专家共识14无创呼吸机选择(基本要求）：一、操作简单14无创正压通气15无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切

6、换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式15无创正压通气临床应用的专家共识15无创吸机的通气模式S：自主呼吸模式15无创正压通气临床应16什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt16无创正压通气临床应用的专家共识16什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼17什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸

7、，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt17无创正压通气临床应用的专家共识17什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式Pt118什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍

8、，用于各种病人Pt18无创正压通气临床应用的专家共识18什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/19什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控19无创正压通气临床应用的专家共识19什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模20什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous Positive Airw

9、ay Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tP20无创正压通气临床应用的专家共识20什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous21初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目

10、标。21无创正压通气临床应用的专家共识21初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O吸气相气道正压（IPAP）大小主要和潮气量、血氧、患者舒适度相关为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气22无创正压通气临床应用的专家共识吸气相气道正压（IPAP）大小主要和潮气量、血氧、患者舒适度呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O重叠综合征患者可适当上调23无创正压通气临床应用的专家共识呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2O2

11、3无创正压通气呼吸频率（BPM）常用设置12-18次/分，夜间呼吸不稳的患者可适当提高。Pt吸气时间比值（I/T%）备用参数，一般设置在33%-40%24无创正压通气临床应用的专家共识呼吸频率（BPM）常用设置12-18次/分，夜间呼吸不稳的患触发吸气后压力达到目标压力的速度克服气道阻力，减少患者吸气做功及CO2产生量，增加VT 常用设置50-100mst压力上升时间压力上升时间参数调节（ISLOP）25无创正压通气临床应用的专家共识触发吸气后压力达到目标压力的速度t压力上升时间压力上升时间参压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscu

12、lar Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短流 速气道压力食道内压潮 气 量26无创正压通气临床应用的专家共识压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Vent吸气灵敏度调节（ISNS）1-6档。约相当于：2-4-6-8-10-12ml1档最灵敏。一般设置为3档27无创正压通气临床应用的专家共识吸气灵敏度调节（ISNS）1-6档。约相当于：2-4-6-8呼气灵敏度设置快会缩短吸气时间，降低潮气量。设置慢会

13、增加吸气时间及潮气量适当的调节可逐渐降低患者呼吸频率28呼气灵敏度参数调节（ESNS）116628无创正压通气临床应用的专家共识呼气灵敏度设置快会缩短吸气时间，降低潮气量。28呼气灵敏度参29无创正压通气临床应用的专家共识29无创正压通气临床应用的专家共识无创正压通气临床应用的专家共识培训课件墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%31无创正压通气临床应用的专家共识墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度

14、差异有显著性。中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-86932无创正压通气临床应用的专家共识面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密参数适应性调节5-20分钟初使参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-16次/分33无创正压通气临床应用的专家共识参数适应性调节5-20分钟初使参数治疗参数IPAP:NPPV治疗AECOPD/稳定期COPDST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气IPAP:12-20cmH

15、2O、EPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-16次/分34无创正压通气临床应用的专家共识NPPV治疗AECOPD/稳定期COPDST模式：建议患者夜NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）白天：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-16次/分夜间：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1

16、.2秒备用呼吸频率：12-18次/分35无创正压通气临床应用的专家共识NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）白天：ST模式夜心源性肺水肿36有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP 6-12cmH2O36无创正压通气临床应用的专家共识心源性肺水肿36有二氧化碳潴留者可用ST模式首选CPAP模胸壁畸形或神经肌肉疾病37ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气

17、敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分37无创正压通气临床应用的专家共识胸壁畸形或神经肌肉疾病37ST模式37无创正压通气临床应用的疗效判断起始治疗后12 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率3838无创正压通气临床应用的专家共识疗效判断起始治疗后12 h是评价NPPV是否起到辅

18、助通气的39治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用36 h，每天13次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗37 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有效者，可以长期应用39无创正压通气临床应用的专家共识39治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每NPPV失败的指标如下，如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机。神志恶化或烦躁不安不能清除分泌物无法耐受连接方法血流动力学不稳定氧合功能恶化CO2潴留加重治疗14 h后如无改善 PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO20.5条件下，PaO2 8 kPa或OI120 mm Hg)4040无创正压通气临床应用的专家共识NPPV失败的指标如下，如果出现下列指征，应该及时气管插管，常见问题呼吸机频繁报警PaCO2下降不明显或持续增高PaO2持续不升41无创正压通气临床应用的专家共识常见问题呼吸机频繁报警41无创正压通气临床应用的专家共识呼吸机频繁报警漏气量太大压力监测管堵塞或脱落报警参数设置是否合适42无创正压通气临床应用的专家共识呼吸机频繁报警漏气量太大42无创正压通气临床应用的专家共识PaCO2持续增高的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节psv水平严重面罩漏气检查面罩或换