月经周期与性激素项课件

1、月经周期与性激素项月经周期与性激素项与月经有关的疾病1.多囊卵巢2.闭经3.经前综合症4.月经过多(过少）5. 卵泡发育缺陷6.黄体功能不足7.原发性痛经等等与月经有关的疾病1.多囊卵巢下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化114 卵巢在月经周期中的变化卵泡期：一批新卵泡被征集、

2、生长最后发育成为成熟卵泡排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备性激素的周期改变卵巢在月经周期中的变化卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育早卵泡期（月经来临14天）血清FSH水平升高卵巢内一组窦状卵泡群被募集早卵泡期（月经来临14天）血清FSH水平升高中、晚卵泡期（第五天到排卵）选择：（57天）被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡优势化(第8天）优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高中、晚卵泡期（第五天到排卵）月经周期与性激素项课件排卵期当优势卵泡

3、长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现；LH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高排卵期当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持黄体期（一般持续14天）排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素；黄体期第89天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降；14天左右子宫出血，下一个周期开始黄体期（一般持续14天）排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；Patterns of LH, FSH, progesterone

4、and estradiol during the normal menstrual cycle, normalized to the LH peak.月经周期与性激素项课件月经周期与性激素项课件女性激素测定抽血时间 根据测定的目的：了解基础内分泌水平在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；了解有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天）PRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹女性激素测定抽血时间 根据测定的目的：检测的时间 卵泡期检测排卵期检测 黄体期检测 检测的时间 卵泡期检测如何判断抽血时的月经期？1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴

5、道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡， EM厚度5mm，可做为基础状态。2）根据各激素的水平综合判断如何判断抽血时的月经期？1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)E2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)E2走势：一个月孕激素走势(g/L*3.18=nmol/L)在卵泡期很低（20g/L至足月孕激素走势(g/L*3.18=

6、nmol/L)在卵泡期很FSH和LH走势正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下 个周期的早卵泡期由于E2水平的下降，FSH水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LH 在卵泡早期与中期都在比较低的水平；FSH和LH走势正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下总的来说，卵泡早期(月经13天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到

7、卵泡期水平。总的来说，卵泡早期(月经13天)血FSH、LH均维持在低水卵泡期排卵前黄体期绝经期FSH(U/L)2.811.35.8211.2921.7153LH(U/L)1.111.61777014.711.339.8E2(pmom058712414681019150110P(nmol/l)13.81.545.52.356.6T(nmol/l)07070707PRL(ng/ml)2.829.22.829.22.829.22.829.2卵泡期排卵前黄体期绝经期FSH(U/L)2.811.35. 临床意义 FSH、LH测定监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能

8、方面比LH更有价值。FSH、LH测定监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断1 确定排卵日2 青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动性发育开始3 真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高4 假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高1 确定排卵日5 基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。6 卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。 7 基础FS

9、H12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR5 基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑8 检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，提示卵巢功能衰竭 （或卵巢性闭经）；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 9 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的一个参考指标。 8 检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿P：基础值一般0.32nmol/L正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始

10、增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，然后开始下降，月经前期达最低水平。整个黄体期中外周血的P含量变化呈抛物线状 P：基础值一般0.32nmol/L正常情况下，卵泡期血P1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊

11、断LPD的标准1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51

12、835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。E2:基础值为2545pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。 3、 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标1、基础E2165.

13、2293.6pmol/L(4580 其他问题月经周期与性激素项课件1 人类排卵时间1）E2200ng/L，持续50h以上，才能刺激LH峰出现2）LH水平在排卵前16h左右达高峰值，LH升高为基础的1.5倍时，平均32h内将排卵，3）最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳受精时间1 人类排卵时间Pattern of serum estradiol and progesterone values during normal pregnancy.月经周期与性激素项课件2 卵细胞的储备出生时约有200万个卵细胞，月经初潮时约

14、30万40万个一生仅排出约400个成熟卵子2 卵细胞的储备出生时约有200万个卵细胞，月经初潮时女性卵巢功能的生理变化青春期生育期绝经期青春发育(11-17岁)绝经 (40-48岁)卵巢的一生分泌性激素排卵 (18-40岁)女性卵巢功能的生理变化青春期生育期绝经期青春发育(11-17月经周期与性激素项课件月经周期与性激素项课件1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断 卵巢的储备功能1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；3 绝经过渡期（Menopausal Transition)3 绝经过渡期（Menopausal Transitio月经周期与性激素项

15、课件绝经过渡期妇女的激素变化绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段： 1） P相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，E2不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵； 2）代偿性E2升高阶段：E2FSH残存的卵泡加速发育E23）FSH稳定升高期绝经过渡期妇女的激素变化绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段绝经过渡期促性腺激素变化绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH1FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降绝经过渡期促性腺激素变化绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动绝经过渡期主要临床表现月经紊乱是绝经

16、过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变绝经过渡期主要临床表现月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数月经周期与性激素项课件化验单举例1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项 FSH 34IU/L； LH 80.8IU/L； E2 1028.00pmol/L； P 2.3nmol/L； PRL：17.6ng/ml； T0.69nmol/L请推测一下抽血的时间？化验单举例1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项2) 女，40y； FSH: 4.14IU/L;

17、LH:1.97IU/L; E2: 236 pmol/L; P: 19nmol/L; T:0.74nmol/L; PRL: 6.68ng/L2) 女，40y； FSH: 4.14IU/L; 3) 女，26y ； FSH:0.46IU/L LH:0.47IU/L E2: 1254pmol/L P :79nmol/L T : 0.60nmol/L PRL:6.67ng/L3) 女，26y ；历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用月经周期与性激素项课件月经周期与性激素项课件月经周期与性激素项课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路

18、1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (

19、2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端

20、：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯

21、关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局月经周期与性激素项课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国

22、交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势

23、”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流

24、和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽月经周期与性激素项课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年

25、代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度

26、上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的月经周期与性激素项课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物