术后病人的低氧血症处置对策课件

1、术后病人的低氧血症处置对策术后病人的低氧血症处置对策病例1：F，32岁 孕39+4周，发热血小板减少24天，不规则下腹痛3天 1-23 急诊入院 孕39+4周，先兆流产，血小板减少症 当晚急诊行子宫下段剖宫产术 术中总入液量1800ml，出量500ml 术后脱机拔管，返麻恢室，（鼻导管吸氧5L/min） SPO2 86% 急请ICU会诊看管病人 病例1：F，32岁 改用储氧面罩吸氧，协助咳痰，限液及抗感染 次日鼻导管吸氧5L/min， SPO2 98%-100%， 返回产科病房，28 日转回原医院术后病人的低氧血症处置对策课件拔管过早？术中液体正平衡过多？术前肺部感染？拔管过早？病例2：F，2

2、9岁 下腹部受外力后腹痛半天 1-2急诊入院 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量4200ml，出量2500ml 术后脱机拔管，转麻恢室，（未吸氧瞬间） SPO2 80% 叫来ICU医生 病例2：F，29岁NIPPV,利尿剂次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院NIPPV,利尿剂胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊液体过负荷？ALI? 胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊病例3：M，51岁 左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术 术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2

3、，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%， PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg 胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液 病例3：M，51岁 NIPPV 术后病人的低氧血症处置对策课件术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差d5，（不吸氧情况下） SPO2 96%-97% d7，转出ICU术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差病例4：M，78岁 上腹部憋胀2月余 7-6 收外科 胃Ca，高血压病（期），冠心病，丙肝 1周后行腹腔镜辅助下胃Ca根治术 术中损伤变异血管，转开

4、腹手术，总入量9500ml，出量5600ml 术后麻醉未醒带气管插管转入ICU SIMV+PS ,FiO2 60%，PeeP 10cmH2O，PH 7.28 PaCO2 41mmHg，PaO2 73mmHg，氧合指数200， Lac 3.4， BE-6, CVP 16.5mmHg 病例4：M，78岁 呼吸支持，液体平衡负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药 d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU术后病人的低氧血症处置对策课件年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？病例5：M，76岁 渐进性排尿困难5年余，尿潴

5、留1周 3-7 收住外科 1周后行纤维膀胱镜检 术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀胱穿刺 造瘘术, 晚间仍不好，手术室行膀胱镜检+血肿清除术 次日凌晨胸闷憋气，呼吸困难，腹胀不适，（面罩吸氧5L/min） SPO2 90%，检查发现胸腔积液，腹盆腔积液，纵膈气肿，气管移位 上午急诊行剖腹探查术 发现双侧输尿管口喷出尿液，清除腹盆腔积液，放置一侧胸引管， 纤支镜及胃镜检查未发现纵膈气肿原因 术后转入ICU SIMV+PS FiO2 60% ,PeeP 8cmH2O, PH 7.34 PaCO2 34mmHg ,PaO2 96,氧合指数200 病例5：M，76岁呼吸支持，循环支持

6、，纠酸，预防感染，抗炎症反应用药 d2 酸中毒纠正， d4 低氧血症纠正，脱机拔管, d7 （面罩吸氧4L/min）SPO2 98%，转出ICU，入院3个月后出院呼吸支持，循环支持，纠酸，预防感染，抗炎症反应用药术前低氧血症，年龄大，短时间内3次麻醉手术打击，代酸，ALI?术前低氧血症，年龄大，术后低氧血症的界定发生情况诊断标准： 海平面，1个大气压下，不吸氧， SPO2 90%，PaO260mmHg SPO2 92%，持续20s 轻度，SPO2 90%-92% 中度， SPO2 85%-89% 重度， SPO2 85% Russell GB，Chest,1993,104:899 30-39岁

7、， PaO210.8kPa 40-49岁， PaO210.4kPa 50-59岁， PaO29.86kPa 60-69岁， PaO29.46kPa 术后低氧血症的界定发生情况诊断标准： CABG术后，PaO2102-（0.33年龄）mmHg 轻度， PaO2 50-80 mmHg 中度， PaO2 30-50 mmHg 重度， PaO2 30 mmHg发生情况： SICU 4.14%（74/1786） 心外ICU 11.4% （36/318） 麻醉科 50% （45/90） 老年人 57.3% （39/68） 胸部手术 56.8%（25/44） 腹部手术41.8%（20/46） 择期腹部中等以

8、上手术病人 79.4%（50/63） 超过5d 66.7% 536例胸部肿瘤切除术后病人 术后VS术前 100% 单肺叶切除 d7 恢复，食管、双肺及全肺切除 7天 CABG术后，PaO2102-（0组别术式n术前术后第1天第2天第3天第7天食管癌根治术20012.401.049.951.659.031.699.711.4310.021.18单肺叶切除术30411.211.0710.929.299.621.589.791.4410.701.87双肺叶及全肺切除术2111.080.9110.253.089.181.329.431.669.951.38536例胸部肿瘤患者术前、术后PaO2 比较（

9、xs）（单位：kPa）中山医科大学附属肿瘤医院ICU胸部肿瘤切除术后低氧血症的发生情况术后低氧血症发生的因素及其机理患者因素： 年龄 60岁，23.26% 60岁，14.28% 70岁，33.33% 合并心肺基础疾病,手术耐受性差，脏器储备功能低，呼吸 系统退行性变术后第1天第2天第3天第7天食管癌根治术20012.40 张贞维，等.山东医药， 2001，41（2）：9-10 李 琦，等.中华胸心血管外科杂志， 2006，22：164-166 吸烟史：纤毛运动能力下降，支气管杯状细胞增生，COPD，通气不足 损伤肺泡上皮，氧弥散功能受损 吸烟者术后并发症1/3，停止2M是2M的4倍，停止6M与

10、 不吸烟者持平 陈 昶，等.中国胸心血管外科临床杂志， 2002，9：87-89 赵康丽，等.中国分子心脏病学杂志， 2004，4（2）：104-107 肺部原发疾病及术前肺功能：肺部感染低氧血症发生率显著高于无感染者 FEV下降是术后早期死亡的独立危险因素 李俊升，等.中国综合临床， 2005，21：715-717 张贞维，等.山东医药， 2001，41（2）：9-10 张贞维，等.山东医药， 吸烟史：纤毛运动 心脏及其它脏器功能不全：肺水肿 肝肾功能不全，麻醉药代谢延迟 神经肌肉疾患，呼吸肌无力 出凝血功能异常，肺栓 Grichnik KP,et al. Semin Cardiothora

11、c Vasc Anesth, 2004,8：317-334手术麻醉相关因素： 手术部位：手术部位和方式与术后低氧血症密切相关 剖胸手术、部分或一侧全肺切除：肺容积减少，氧交换面积减少 负压消失，肺不胀；手术刺激，分泌物增加 食道手术创伤大，膈肌完整性受损，胸腔胃，肺膨胀不量 刘颖珍，等.中国胸心外科杂志， 1994，8：220 张 鸿，等.中国麻醉学杂志， 2004，24：94-97 心脏及其它脏器功能不全：肺水肿 麻醉：上腹手术，疼痛控制不佳，低氧血症 术后镇痛与氧合关系处理不当 Whealthy RG, et al. Br J Anesth， 1992，69：558 杭燕南，等.中华麻醉学

12、杂志， 1999，7：404 体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI Kotani T, et al. Anesth Analg, 2006,103（6）:1394-1399围手术期处理： 术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足 气道保护不足 输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液 低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿 麻醉：上腹手术，疼痛控制不佳，低氧血症上海交通大学医学院附属仁济医院SICU外科手术后早期低氧血症的临床分析 何征宇，等.国际呼吸杂志， 2009， 29 （7）：780-783组别例数高龄大量吸烟史肺部原发病危重患者胸部手

13、术并发症营养不良大量输液呼吸支持不足病例组7436(48.65)25(33.78)13(17.57)31(41.89)16(21.62)38(51.35)4(5.41)8(10.81)对照线14863(42.56)37(25.00)14(9.46)48(32.43)11(7.43)70(47.30)5(3.38)9(6.08)P值0.050.050.010.050.010.050.050.01低气血症高危因素的单因素分析例（%）上海交通大学医学院附属仁济医院SICU组别例数高龄大量吸烟史病例组患者手术部位（n=74）手术部位病例数构成比（%）颈部手术1114.86胸部手术2533.78全肺切除

14、术1317.56肺叶切除术56.76食道、贲门手术79.46上腹部手术1824.32下腹部、盆腔手术1216.21四肢及其他手术810.81病例组患者手术部位（n=74）手术部位病例数构成比（%）颈部病例组患者引起术后低氧血症的直接原因（n=74）直接原因病例数构成比（%）肺部原发病加重1317.57肺内感染79.46哮喘发作56.76其他11.35胸部手术并发症1824.32胸腹腔出血45.41吻合口瘘34.05肺不张810.81气胸34.05围手术期处理不当1621.63拔管过早/意外拔管810.81反流误吸45.41输液过多45.41其他基础疾病诱发1418.92感染性休克810.81急

15、性胰腺炎22.70严重创伤45.41其他1317.56心功能不全56.76重症肌无力11.35脑血管意外34.05肺栓塞22.70高位截瘫22.70病例组患者引起术后低氧血症的直接原因（n=74）直接原因病例山东省青岛市市立医院心外科冠心病围手术期低氧血症相关因素分析 孙勇，等.中外医疗， 2009，29：11-12山东省青岛市市立医院心外科CABG术后低氧血症的相关因素（n=318，发生低氧血症者=36)因素例数低氧例数发生率P值年龄70岁169127.10.01170岁1492416.1性别男1822011.00.829女1361611.8吸烟史有971717.50.021无221198.

16、6慢性支气管炎有431227.90.001无275248.7术前肺功能异常261350.00.001正常292237.9肺部感染有341132.40.001无284258.8冠脉病变3支以下9299.80.5813支以上2262711.9体外循环有2362811.90.604无8289.8急诊手术是18633.30.002否3003010.0CABG术后低氧血症的相关因素因素例数低氧例数发生率P值年龄The Influence of Surgical Sites on Early Postoperative Hypoxemia in Adults Undergoing Elective Sur

17、geryFu S. Xue, et al.Anesth Analg, 1999,88:231-219病人994人，ASA 1或2，年龄18-68岁，不同择期选择性手术组1:选择性体表整型手术，组2:上腹部手术，组3:胸腹手术SPO2 86%-90%为低氧血症， SPO2 85为重度低氧血症The Influence of Surgical Site术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件结论： 术后早期低氧血症的发生与手术部位密切相关，其中胸腹手术最明显，腹部手术次之，四肢手术最轻。提

18、示术后应严密监测呼吸情况并行氧疗，既便是既往健康的成年人的整形手术，特别应该注意上腹部或胸腹手术病人。结论：Postoperative Hypoxemia in Orthopedic Patients with Obstructive Sleep ApneaS.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:2-8OSA病人 527人（2005-2008）；男性69%， 女性31%；平均年龄61岁；术后在PACU病房监护Postoperative Hypoxemia in Ort术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件术后病人的低氧血症处置对策课件结论： 合并OSA外科手术病人术后低氧血症的发生与病人既往高碳酸血症、在家应用支气管扩张剂、BMI增高及术中失血量大有关。一但发生低氧血症反过来又使OSA加重，监护及治疗级别提升，住院时间延长。结论：Summary ICU术后病人低氧血症的发生较为常见，其发病率以病人术前状况、手术麻醉情况及术后监测治疗不同，变化范围较大 病人术前存在严重基础疾病，特别是呼吸系统疾病，胸腹联合及上腹部手术、手术